案例内容
【案例背景】
《禁毒法》提出，要建立集生理脱毒、身心康复和重返社会融于一体的戒毒康复新模式。在这个模式中，心理矫治的作用是至关重要的。调查表明，96.7%的戒毒人员都表现出了不同程度的心理问题。团体心理辅导是在团体的情境下进行的一种心理辅导形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程，被广泛应用于具有相同或相似心理问题人群中。 2018年，韶关市强制隔离戒毒所与韶关学院合作，大力开展戒毒人员心理健康辅导工作，通过团体心理辅导来促进强制隔离戒毒人员的心理康复，为其戒除毒瘾、顺利重返社会做好准备。
【案例基本情况】
（一）对象与方法 选择对象并分组。由戒毒所推荐40名入所满1个月、有意愿参加团体心理辅导并希望得到帮助的戒毒人员。将所选择的人员随机分为两个组，每组20人。一组作为干预组，进行团体心理辅导，平均年龄37.8岁；另一组作为对照组，不进行团体心理辅导，平均年龄38岁。对干预组20名戒毒人员进行了为期15周每周一次的团体心理辅导，并采用90项症状自评量表（SCL-90）和简易应对方式量表（SCSQ）分别对干预组和对照组进行了前测和和后测，以探讨团体心理辅导对戒毒人员心理康复所起的作用和效果。其中SCL-90包括90个项目，从抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、躯体化、人际敏感、强迫症状和精神病性等方面反应心理健康水平。简易应对方式量表包括积极和消极应对2个维度，总共20个条目，前12个为积极应对因子，后8个为消极应对因子，量表中a系数为0.90，重测相关系数为0.89。 （二）团体心理辅导方案 以提高戒毒人员的心理健康水平为目标，根据戒毒人员存在的心理问题和特点，构建15个相互联系的心理辅导内容。每次活动结束都学唱一首与主题相适应的歌曲，并留下相应的作业，下次带来交流分享。每周1次，每次1.5小时，采用封闭的结构式团体形式，事先做好计划和准备，安排有固定程序的活动，采用团体互动、情景模拟、自我探索等方式，鼓励成员调动潜力，分享感受。辅导活动分为三大阶段进行。 1.第一阶段为接纳自己与他人，共4次。目的是组建团队、接纳团队中的其他人，并相互之间产生信任，了解自己的现状并做出改变的意愿。 《了解和接纳他人》：热身游戏后，介绍团辅活动的主题、目的、团体规则，并与每一位成员签订保密协议；然后通过滚雪球游戏进行分组，完成团队建设，展示团队精神；最后以音乐《相逢是首歌》加强成员间的连接需要。 《信任与被信任》：通过盲行游戏、画出自画像和原生家庭并分享内心感受、音乐视频《相亲相爱》学习手语操，来加强成员间的信任感和亲密感。 《昨天与今天》：通过画出我的生命线——昨天的我、今天的我并分享感受，让戒毒人员了解自己的现状并做出改变的意愿；分享“我的梦想”；用视频音乐《祈祷》提示戒毒人员希望还在，改变为时不晚。 《从头再来》：通过“找一找我所拥有的”“看我走过来”两个游戏，让戒毒人员有力量有信心重新开始美好生活；学习音乐《从头再来》手语，加强信心。 2.第二阶段是积极心理辅导，共7次。目的是促进戒毒人员之间的交往，发展出交往的兴趣，了解情绪的影响及学到一些管理情绪的方法，并激发其感恩的心、责任和担当，以及命运把握在自己手里的力量感。 《人际交往》：通过“人际交往的感受性练习”让戒毒人员了解人际交往中的技巧的重要性，通过“我说你画”、“找领袖”，使戒毒人员掌握人际交往的技巧。最后播放视频音乐《朋友》，激起戒毒人员内心与人交往的愿望。布置作业：在每天的生活中自学运用人际交往的技巧。 《情绪控制》：通过“图画我的不良情绪表现”和“情景剧”扮演不同想法下的不同情绪及其影响，并加以讨论，让戒毒人员了解情绪产生的原因及情绪控制的重要性；然后通过“控制情绪技术介绍和训练”让戒毒人员掌握一些常用的情绪控制技术，并自编情绪控制誓言；最后感受欢快的音乐《拍手歌》，创造快乐情绪。 《感恩之心》：通过“感恩的故事”“人生之旅”小活动，了解感恩的重要性及形成珍惜拥有的感恩心态；看视频音乐《感恩的心》，并学习手语操，加强感恩之心。布置作业：怀着感恩的心面对每一个人，记录内心的感觉。 《承担责任》：通过“接受现实”“跌倒趴起”小活动让戒毒人员了解到自己在其中的责任，引申到生活中的其它事情；接着“描述我应当承担的责任”，最后以视频音乐《爱拼才会赢》结束，加强责任感。 《展望明天》：通过“10秒钟鼓掌”和“手指的力量”感受自己拥有的力量，通过“如果我没有”和“希望誓言”感受新的可能和希望；最后以《我的未来不是梦》结束，强化信心。布置作业：记录每天行动中充满希望和力量的感觉。 《主宰命运》：通过“我在路上走”“我的生命线——明天的我”体会自己主宰命运的感觉；通过“图画我的行动我作主”加强这种感觉；以跟唱《真心英雄》结束。布置作业：每天想象我的明天画面3遍。 《拒毒抗诱》：通过“吸毒前后图片对比”，认识吸毒的危害及教训；用“空椅技术”与亲人积极对话，强化拒毒搞诱的内心力量；通过“心理剧”了解不同情境下引起毒瘾的应对方法；最后以音乐视频《男儿当自强》结束，强化拒毒抗诱的心理。 3.第三阶段为人生规划，共4次。目的是让戒毒人员了解自己的人生价值与目标，使其有信心面对出所后的生活，不再迷茫。 《人生目标与价值取向》：通过“我为自己掌舵”，了解人生要有明确的目标；通过“寻找生命的灯塔”探索内心深处的人生价值取向；最后以音乐视频《心的方向》结束。 《职业取向与工作价值取向》：通过“霍兰德职业性格类型量表”分享自己做起来最顺手最投入的事，来探索最适合的职业；通过“工作价值排序测试”了解工作价值取向，为出所后的职业选择做好充分的心理准备。 《未来之路》：通过“画出人生曲线的虚线部分——我的未来之路”，探索未来之路；通过“画出真实的未来人生规划图”，具体设计出所后的人生路径；最后团队齐唱《我的未来不是梦》结束。 《扬帆启航》：热身活动后，通过“呼喊希望誓言训练”、“看我走过来”，鼓舞斗志，整理好心情，整装待发，准备迎接出所后的新生活；学唱《明天会更好》；团队合影。 （三）效果评估 1.团体心理辅导前后干预组SCL-90和简易应对方式问卷得分比较分析 由表1可知，团体心理干预前后，干预组SCL-90总分和各因子分均低于干预前，均存在显著性差异(P<0．05)，表明干预前后戒毒人员的躯体症状、强迫、人际关系、焦虑、抑郁等症状均有显著缓解；并且他们的应对方式也发生了一定的改变，显著地增加了积极的应对方式，减少了消极的应对方式。这说明团体心理辅导对他们的心理康复起到了非常显著的效果。 2.团体辅导前后对照组SCL-90和简易应对方式问卷得分比较分析 由表2可知，团体心理辅导前后，对照组干预前后SCL-90总分和各因子分以及应对方式问卷各维度得分进行比较，除身体化因子得分有所下降而存在显著差异以外，其它都不存在显著的差异(P>0.05)。其他分量表虽然与前测没有显著性差异，但后测的分数都比前测分数高，这说明没有参加团体心理辅导，其心理健康水平不但不会提高，反而还会有不同程度的下降，其应对方式也没有得到改善。所以，加强在所戒毒期间的心理辅导非常有必要。
【案例思考】
要使团体心理辅导能取得较好的效果，需要考虑以下几方面： （一）辅导对象的筛选 要对参加团体心理辅导的人员进行面试筛查，把那些具有极端个性和不适合参加团体心理辅导的人剔除掉，以免拖延团体辅导的进程，影响团体辅导效果。 （二）辅导内容的针对性 在辅导之前通过对戒毒人员个别访谈、相关量表的测量及查阅相关文献，根据其自我意识水平与心理健康水平来确定团体辅导的内容。这些内容反映了他们的现状，符合他们要改变的要求，使他们以更加积极的态度对待和参与到活动中来。 （三）精心充分的活动准备 对于每次的团体辅导方案都要经过精心设计，并且每次团辅之前，都要对活动内容与方案中存在的问题进行讨论、修改，就活动中可能存在的问题及其应对进行讨论。 （四）理论与技能的综合运用 在团体辅导过程中，要给戒毒人员提供无条件地积极关注、尊重、理解与接纳的氛围，对他们不歧视不评判。对戒毒人员积极发言、坦诚交流等行为给予及时的表扬，这样既给其他戒毒人员树立了学习的榜样，也增加这些成员在以后出现类似行为的频率。通过成员之间的相互作用与榜样作用，带动了那些有阻抗行为、反社会思想、专门唱反调的戒毒人员慢慢地改变其思想与行为。同时，辅导员的真诚坦率也可为他们树立榜样，他们就逐渐地学会以同样的态度来对待其他戒毒人员与辅导员。 （五）灵活的辅导结构与严格的监察 在辅导过程中，既要有事先准备好的固定程序的活动，也有根据戒毒人员的需要与反馈及时调整活动的内容与程序，从而使辅导更具针对性。在每次活动时，除辅导老师以外，还有一名监察员，除了记录团体成员在活动中的表现，还负责根据成员表现及意见，对下一次活动提出建议。还有，采用灵活多样的辅导形式，如活动、讲座、讨论及家庭作业等多种形式交叉使用，既能激发戒毒人员的兴趣，也能提高辅导效果。
