案例内容
【案例背景】
人生三分之一的时间都是在睡眠中度过的。良好的睡眠对人的身心健康和精神状态十分重要。对强制隔离戒毒人员来说，环境的改变、失去自由的焦虑、不良情绪的堆积等，都可能引发失眠。针对戒毒人员发生的阶段性睡眠问题，单靠药物治疗并不能从根本上解决问题，需要从饮食、起居、运动、情志等方面予以纠正，帮助戒毒人员改善阶段性睡眠问题。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员侯某，女，50岁，离异，小学文化，育有一子，系初次戒毒人员，于2016年从外省来银打工，做销售业务。2016年，在一次朋友聚会中初次沾染毒品海洛因，曾因贩卖毒品在监狱服刑一年。2021年8月因吸毒被强制隔离戒毒两年。入所以来，侯某经常受睡眠问题困扰，主要表现为入睡困难，易醒，醒后精神状态不佳，偶有头痛、困倦、注意力不集中等情况，为此深感到苦恼。经所医诊断，侯某患高血压，无其他导致失眠的疾病。 二、方案制定 排除导致失眠的器质性病变因素后，管教民警经过分析研判其实际情况，决定运用“四合理”养生疗法（即“饮食有节、起居有常、运动有度、情志有衡”），进行为期8周的调理，达到帮其改善阶段性睡眠问题的目标。 第一阶段（第1-2周）：摸清底情，制定方案。 本阶段以倾听为主，给予积极关注，使侯某尽情倾诉和宣泄。民警重在收集基本信息，并对失眠症状进行初步梳理，做出分析研判，初步制定改善计划。 第二阶段（第3-7周）：改变认知，纠正习惯。 运用“四合理”养生疗法帮助其纠正饮食、起居中的不良习惯，适当合理的运动，纠正对睡眠的错误认知。从行为层面帮助建立良好睡眠行为习惯；从精神层面帮助改善导致失眠或失眠引起的焦虑、紧张、担心等不良情绪状态；从认知层面的帮助消除不合理观念和错误认知，重新构建对睡眠的正确认识，建立积极阳光心态。 第三阶段（第8周）：反馈结果，巩固效果。 进行效果回访和反馈，激励其继续保持，不断巩固。 三、方案实施 第一阶段:摸清底情，制定方案。 （一）个人陈述：侯某的婚姻是父母包办的，和丈夫没有感情基础，孩子长大成家后，便办理了离婚手续，从此离开老家独自打拼。在银川工作期间结识了现在的男友桂某，虽然男友比自己小十岁，却对她百般呵护，对她的孩子也很好，使她难以割舍。突然被强戒，她担心会失去一切，儿孙会怎么看她，男友会不会抛弃她等等，都成了她的心病，日思夜想，难以入眠，甚至成夜做梦。 （二）干警与同戒人员反馈：侯某自尊心强，喜欢以自我为中心，凡事追求完美，略显偏执，不愿主动与他人沟通交流。平时注重面部保养，习惯在熄灯后躺在床上进行面部提拉和按摩，夜间睡觉时辗转反侧，有时还会独自坐起发呆。 （三）初步诊断:侯某失眠的发生发展过程，心理因素占主导作用，主要是思虑过度，对科学睡眠的认识不足以及消极自我暗示导致，属于心理和行为习惯问题。 （四）确定调理目标：运用“四合理”疗法，在日常生活、教育矫正、心理矫治、康复运动等细节问题上给与更多关注和引导，帮助其形成适合自身实际情况的养心养生模式。同时强调行为训练和认知调整对改善睡眠的重要性，建立改善睡眠的信心和决心。 第二阶段:改变认知，纠正习惯。 帮助梳理并引导侯某自己梳理存在问题的原因，结合实际做出调整和训练，每次调整完毕，都要求她按照要求落实到日常生活和行动上，有意识地调整睡眠行为习惯，逐步达到效果。 （一）行为层面：行为研判 1.民警认真分析研判影响侯某睡眠的行为因素：一是受同寝室戒毒人员影响，经常在睡前做“减脂健身操”，大强度的锻炼使人身心兴奋，影响入睡质量；二是为了保持体型，经常选择不吃晚饭，有时会因肚子饿心慌导致睡不着觉；三是喜欢躺在床上看书、“卧谈”，或在睡前思考问题，沉浸话题、追忆过往或担心未来，无法静下心来睡觉。 2.针对上述不良行为进行调整：一是养成良好的饮食习惯，午后尽量不食用浓茶、奶茶等饮品，正常进食晚饭，减少零食、夜宵的摄入；二是开展适当的运动，如利用好晨练时间，认真练习八段锦、穴位拍打操、瑜伽腹式调息等有益身心的慢运动，晚上建议运动时间不宜离睡觉时间太近，尽量避免在睡前3小时内进行；三是不在床上做与睡眠无关的事，如看电视、阅读、吃东西或运动等。避免睡前进行脑力活动，保持轻松愉悦的睡眠状态。 （二）认知层面：认知重构 1.错误认知和消极自我暗示引发不良情绪状态： （1）对睡眠本身的错误认知：一是对睡眠本身过度重视，总是担心自己睡不好会影响白天的精神状态；二是对睡眠的环境要求过高，听到舍友的呼噜声、翻身声，甚至是窗外的风雨声、鸟叫声都会感到烦躁不安，无法入睡；三是对睡眠质量要求过高，认为睡不够8小时，或半夜会醒就是睡眠差的表现。 （2）容貌担忧：担心强戒期间，个人皮肤、容貌等保养不到位而年老色衰，被男友嫌弃，担心两年的分离会淡化与男友的感情。 （3）人际关系泛泛，集体融入感不强：执着于自己的生活方式和行为习惯，经常因生活中的小细节与他人产生不快，感到他人不理解自己，不尊重自己。 2.纠正对睡眠的错误认知，改变不合理信念，调整应对挫折的心态和方式： （1）参加大队举办的“关注健康睡眠”知识讲座，普及科学的睡眠常识和“失眠”调适方法，引导侯某正确评定自身睡眠情况，识别不良睡眠习惯，营造人人重视健康睡眠的良好氛围。 （2）在咨询过程中及时纠正侯某对睡眠的错误认知和刻板要求，以宽容的心态对待自己的睡眠，如：每个人对睡眠的需求都是不一样的，也许我的需求比别人少一些；不要勉强自己，把睡觉当成一件很自然的事；允许自己睡得晚一些或半夜会醒来，告诉自己，如果身体真困了，很快就能睡着的；晚上睡的很好的时候，白天偶尔也会出现跑神、听不懂课的情况，所以有时状态不佳并不一定是睡不好的原因。 （3）重建情感关系里的安全感，树立积极恋爱观：一是两人的相知建立在交心的基础上，所以与男友相差“十岁”并不是问题，健康的心态才是情感的保鲜剂；二是不被珍惜的情感本身不值得珍惜，如果男友因时间、距离、容貌等原因选择离开自己，应该感到庆幸。三是为了保持个人魅力，更要充实自己，爱护自己，让自己变得更健康、更积极、更优秀。 （4）发掘侯某和同戒价值同类项，建立良好沟通模式：一是理想的集体生活需要真诚平等、需要信任理解，更需要求同存异，保留个人空间的同时也要给他人以空间；二是在团体活动中，有意安排其分享自己美容护肤、保持年轻状态的经验和秘诀，在同戒人员中产生浓厚氛围和热烈反响，无形中拉近了侯某与同戒之间的关系。 （三）精神层面：放松训练 将放松训练贯穿于本阶段咨询始终，指导侯某学习渐进性肌肉放松、呼吸训练、意象联想、冥想等，使其有意识地控制或调节身心状态，缓解或消除紧张、焦虑、担心等不良状态或情绪，增加心理弹性。 第三阶段：反馈结果，巩固效果。 在民警的引导下，侯某回顾了两个月以来个人生活习惯、心理认知和睡眠状况的转变，对自己的睡眠问题有了更清楚的认识。民警在肯定效果的同时，也同她一起分析了今后可能出现的问题和应当注意的地方，并鼓励侯某运用掌握的“四合理”疗法帮助其他同戒改善阶段性睡眠问题。 四、实施效果 1.通过为期8周的指导和训练，侯某能够正确对待睡眠中存在的问题，循序渐进养成良好的习惯，失眠问题得到极大改善。 2.侯某认识到自己的不合理信念，并作出自我调整，对戒治生活的态度更加积极健康。 3.通过调整、内省和训练，侯某更加了解自己、接纳自己、包容自己，不但掌握了缓解和消除不良情绪的方法，还使自己与同戒的关系更加融洽。
【案例思考】
1.长时间的失眠不仅会影响人的正常生活和学习，引发不必要的冲突或矛盾，还会增加高血压、低血糖患者发病的几率，降低人体免疫功能，增加罹患疾病或心理问题的风险。因此，民警对戒毒人员中存在的失眠问题要足够重视，不能视而不见，听而不闻，掉以轻心。 2.针对失眠症状，长期的药物治疗易产生依赖性和耐受性，难以从根本上解决问题，且有可能加重失眠症状。“四合理”养生疗法重点在于纠正阶段性失眠人员的心理认知和行为习惯，帮助培养健康的生活习惯，从根本上改善失眠症状，还能避免药物治疗的不良反应。 3.由此及彼，触类旁通，可以将“四合理”养生疗法运用到日常教育戒治中，让更多存在阶段性失眠人员从中受益，尽量减少安眠类药物的使用，有效促进戒毒人员身心康复。
