案例内容
【案例背景】
高血压是最常见的慢性病，是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 近年来，高血压这种平时不被戒毒人员认为是疾病的疾病在群体中比例急剧增高，给日常戒治管理、学习劳动带来一定影响，还有戒毒人员以此为由抗拒戒治康复活动。 2020年初新冠疫情爆发，戒毒场所内戒毒人员正常的管理、生活、康复等秩序也都随之发生了暂时的模式性的改变。疫情爆发期间，江苏省太湖强制隔离戒毒所主动作为，从戒毒人员身体康复实际出发，结合疫情期间系列管理约束条件，对患有高血压疾病的戒毒人员实施积极的分类运动康复，取得了积极成效。
【案例基本情况】
（一）基本原则 戒毒人员的身体机能康复是通过锻炼—疲劳—恢复—提高这种循环往复的过程实现的，在一松一驰过程中一定要把心率、血压等数据监测跟上，以做好实时记录，遇到问题时能及时停止或调整方案。 （二）方案制定 1.方案设计：训练目标与过程须紧扣教学内容，具有典型性与代表性，对照《国家基本公共卫生服务规范》和《中国高血压患者教育指南》，对戒毒人员患者进行健康教育个体评估、问题分析、计划制定、计划实施、效果评估等5个步骤，这是重点和主线。 2.个体评估：一是由所部医院出具诊断书，判定高血压种类程度，服药时间等要素指标；二是由戒毒人员填写自我身体状况评估表；三是运用所内国民体质测试设备录入个体评估数据于智能化体能康复训练系统中，以便实时跟踪。 3.流程要求：一是应该考虑患有高血压戒毒人员年龄、体重、体能情况以及日常血压高低、病程等选择运动方式。二是以中等强度的有氧运动为主，以从参训者运动前正常心率70bpm/分左右为基础心率值，康复训练的心率最大值150bpm/分为峰值。三是在正式运动前先做低强度热身5-10分钟；正式运动开始后可以用自身感觉来判断运动强度，一般能够一边运动一边说话，但不能唱歌、并且微微出汗就达到了比较适宜的运动强度，这时自测脉搏应该已经达到个人最大心率的60%-70%，继续保持这个强度运动20-30分钟。四是运动即将结束时，再做5至10分钟的拉伸，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动。 4.运动康复人数：从全所6个大队遴选高血压患者共计62人。 5.运动康复时间：60天。 （三）方案实施 1.宣传发动： 首先，以造声势营造氛围。在各大队分班组通过案例呈现、集中讨论、知识讲解等对高血压认识误区、服药认识误区、血压控制、康复锻炼等进行集中宣传教育，充分发挥健康教育在防治高血压中的作用。其次，以保安全推动实施。配备随队巡诊保障医生1名，以保障训练安全和训练康复身体指标的变化分析；配备1名民警兼职康复训练档案的收集。 2.团体辅导： 对参训人员做好团体心理辅导，建立心理支撑，激发参训热情，提高训练效率。着重区别有利因素与不利因素，并进行综合评估，从生物-心理-社会医学角度逐一分析，共同探寻影响健康、影响血压稳定的突出问题。 3.康复训练： （1）每周非康复训练日期间，在中队活动区域内进行有氧操训练：有氧热身-膝腿后点步3分钟，下肢训练-缓步深蹲2分钟，全身训练-推肩膝腿跳3分钟，敏捷训练2分钟，体能挑战3分钟提高心率，心率检测环节，核心训练-胸臀腿腹2分钟，舒展放松-肩背腰。 （2）每周三、日康复训练日利用所内健身器材自行车进行康复训练：第1~2周，以最大心率值的60%（约90bpm/分）为心率峰值，踏频70~80rpm/分为训练运动量；第二阶段：第3~6周，以最大心率值的70%~75%（约105bpm/分~115bpm/分）为心率峰值，踏频80-90rpm/分增量；第三阶段：第7周，以最大心率值75%~90%（约115bpm/分~135bpm/分）为心率峰值，踏频90~105rpm/分增量。 （3）每节课后以拉伸韧带、肌肉舒缓、呼吸调整等方式组织10~15分钟的恢复训练，以助于参训者减少身体乳酸堆积，不影响正常的戒治活动。 4.问题处理： 一是如果运动中出现头晕、头痛、胸闷、胸痛、心慌、乏力等反应，应停止运动原地休息。二是出现血压未得到有效控制或不稳定、波动较大；继发性高血压原发病未得到控制时，应停止运动。三是出现比较严重的并发症，如明显的心律失常、不稳定型心绞痛及脑血管痉挛等，应立即暂停运动。 （四）实施成效 1.指标反馈：智能化体能康复训练系统反馈，55人体质明显改善，体质标志有15-25%上升；10人达到安全血压范围；服药后血压未达标10人。戒毒人员吕某身体肥胖110公斤，血压收缩压180mmHg,舒张压110mmHg，服药后控制效果不佳，在训练第7周后体重降低至97公斤，血压稳定在收缩压135mmHg,舒张压90mmHg。 2.参训人员反馈：62名参训者中，有56人表示身体得到康复，特别是心理得到关心与安抚，身体指标的好转，使自我积极性和愉悦感得到提升。戒毒人员许某表示：以前就觉得自己就是得了慢性病，什么都不想干，也不想什么治疗，进过2个月的训练，不知不觉血压得到了控制，现在感觉浑身充满活力，对学习生活也产生了兴趣，运动康复对高血压的控制效果真的非常棒。 3.民警反馈：以前患高血压、患慢性病的大多都是戒治工作中的老大难，通过运动康复训练，加大了对这些人的关注和教育力度，现在日常戒治管理变得顺畅了许多，重要的是从身体因素、心理辅导、日常训练到戒治生活形成了一个良性循环。
【案例思考】
（一）始终把做好康复训练多元化作为第一任务 患病人员康复训练的系统化、科学化、精细化对于康复训练团队而言是需要长期研究的课题，理论和实践相结合，制定课程需要具备医疗基础，康复依据和安全保障，这需要戒毒所部门之间互相融合，多渠道发展康复训练，促进康复训练体系健康系统向前发展。 （二）始终把做好康复训练数据化作为第一工程 患病戒毒人员的数据支撑还需要档案化、电子化和具备大数据分析功能，借助所内智能康复训练系统，在其系统内建立各种疾病康复的子目录，更加细化对于患病戒毒人员的身体康复，更高效的支撑日常戒治康复。 （三）始终把做好康复训练全员化作为第一要务 患病人员康复训练在服务“三大攻坚”和“六个高质量发展”中要起到应有的作用，如何引导“老弱病残”戒毒人员在整体戒治环境下“不掉队”“不拖腿”，为科学戒治打下坚实的基础，需要康复训练团队积极去面对、探索和实践。
