案例内容
【案例背景】
汤某因吸食冰毒成瘾，于2015年3月被决定强制隔离戒毒。进入戒毒所后不久，丈夫前来探访提出离婚，受此打击，汤某情绪低落、失眠、食欲降低。在生理脱毒期参加团体心理咨询后，汤某相信心理咨询师能帮助自己，主动寻求帮助，进行个体心理咨询。
【案例基本情况】
（一）基本情况 汤某，女，26岁，初中毕业，成长于单亲贫困的农民家庭，汤母在汤某一岁时离家出走，由父亲独自抚养长大，父亲却很少与女儿沟通。汤某20岁时，经人介绍认识男友，半年后结婚，育有一5岁儿子，现在由婆婆照顾。2015年因交友不慎吸食冰毒成瘾 1. 汤某吸毒的原因 一是丈夫长期在外打工，很少回家，偶尔回家一次也很少与汤某沟通，让汤某感觉内心空虚，在情感上是孤独无助的，于是汤某通过吸毒缓解自己的痛苦，以毒品来麻痹自己；二是自幼缺乏家庭关爱，成长过程对汤某的个性形成和发展有较大影响，安全感和自信心不足，对自己的生活感觉到迷茫，找不到生活的希望。 2. 心理诊断与分析:汤某的心理测试结果显示：SCL-90量表显示总均分3.01分，表明有症状，严重程度为轻到中度，其中躯体化、抑郁因子分大于2，超出正常均分，显示中度；《抑郁自评量表》总粗分45，标准总分：56.25，结果显示有轻度抑郁症状，对自我评价低，心理脆弱。民警通过谈话了解到，汤某无法承受丈夫的“抛弃”，且与丈夫关系纠结、沟通不畅，认为家庭破裂会对儿子有很大影响；有强烈的内疚感和罪意感，一时无法接受现实，被抑郁情绪所困扰，自身又缺乏有效的解决模式。 （二）方案制定 在心理测试与访谈的基础上，咨询师与汤某共同制定了咨询目标：帮助汤某缓解抑郁情绪，改善疏离的夫妻关系，建立内心的安全感，培养自信心。针对来访者的情况，咨询主要以运用家庭治疗、精神动力学方式开展。 （三）实施情况 1. 第一步：拓展目前的主诉 汤某在刚入所时参加的团体心理咨询中认识了咨询师，所以对咨询师有信任感，一开始咨询就向咨询师倾诉了她的全部感情生活和真实想法。咨询师的倾听陪伴给她一个尊重的空间。同时，咨询师通过她的诉说重点关注细节，揣摩家庭其他成员的性格特点，判断会给现在汤某的问题带来怎样的影响。如：父亲和丈夫都是老实本分的人，性格都比较内向，不善言谈，婚前和父亲很少沟通，婚后和丈夫两地分居，依然是沟通寥寥。 另一方面，咨询师关注汤某的能力范围以及探索症状出现的背景。汤某婚前在饭店打工，婚后在家带孩子做全职妈妈。婚前婚后都缺乏情感沟通，感觉自己是孤独的，即使有了孩子也依然没有改变，反而因为带孩子产生的琐事让自己感觉更无助，对婚姻很失望。咨询师也电话联系汤某家人，详细了解汤某。父亲表示女儿自幼乖巧，结婚后很少联系，不知道她什么时候开始吸毒；婆婆认为汤某自幼失去母爱，是一个可怜的孩子，自己一直将其当作女儿养，除了吸毒其他也没有什么缺点，反对儿子和媳妇离婚，感觉孙子失去母亲会很伤心；丈夫表示自己很爱妻子，却没想到她在家带孩子居然还会吸毒，感到非常愤怒，所以要求离婚。心理咨询师从汤某丈夫的诉说中不仅感觉到愤怒，还感觉到作为一个丈夫，面对妻子吸毒的无力感让他感到痛苦，于是提出希望下次汤某丈夫（下面简称李某）来探视时面谈，对方表示同意。 2. 第二步：着重探索维持问题的互动 这一步要探索家庭成员的哪些言行导致了汤某产生吸毒的行为，诀窍在于在不会激起李某抵触情绪的情况下帮助他看到，自己的行为是如何影响到汤某吸毒的。也就是说，通过这种干预，让李某感到只要自己改变和汤某的相处方式，还是有能力帮助到汤某的。这一步是维持系统思维的基础。汤某的亲密关系是有问题的，李某很少回家，两人难得见面、很少说话。汤某虽然对此非常不满，却没有办法表达自己的愤怒，只能压抑自己的情感，最终通过毒品“慰籍”自己。通过与李某交谈，让李某意识到妻子的吸毒与长期心情压抑有关，而且让他意识到自己是有责任帮助汤某戒除毒瘾的，爱人的关心现在是汤某最大的戒治动力。明白这层道理后，李某不再坚持提出离婚，这一点让汤某看到了希望，失眠症状有所缓解，食欲也逐步恢复正常。 汤某自我感觉差，为自己的短处自惭形秽。对此，咨询师通过自信心训练帮助汤某改变自我观念，让她经常想到自己的长处，比如会烹饪，能吃苦耐劳，心地善良，容易相处。咨询师利用现有条件，模拟生活真实场景训练汤某大胆表达自己的看法，坦率自然地与别人交换意见，沟通情感，走出封闭、孤寂的内心世界。 3. 第三步：结构化地集中探索过去 这一步是对汤某的过去进行简短、有重点的探索，其目的在于帮助她认识自己以及他人的狭隘观点是如何形成的。这一步使用精神动力学方式治疗，在对自我的基本构建中，通过精神动力学帮助来访者探索过去的经验，有助于促进现在新的相处模式。这一步应当指向已经揭示的导致困境的特定的区域。通过干预引起疑问让汤某思考，重新定义问题并且寻找新的办法。 咨询师：“在上次访谈时我便注意到，即使很明显是你丈夫的错，而且你也不赞成他，但你还是不会挑战你的丈夫。在你的孩提时代，是一些什么样的经验导致你回避争论？” 汤某：“父母因为经常争论感情不和，所以母亲在我1岁时将我抛弃离家出走，我至今都没有见过妈妈，不知道母爱是什么感觉，结婚后就把婆婆当作妈妈，婆婆对我很好。我不能和丈夫争论，我怕分离会给孩子造成伤害。” 咨询师：“我发现你将争论和分离混淆在一起，导致你不敢表达自己的真实想法。家庭出现争吵是很正常的事情，关键要看值不值得争吵，有方法和技巧的争吵，不但可以解决问题，还能稳固感情。要让对方谈完自己的想法，再说出你的感受和观点，而不是批评和反驳，以避免将矛盾激化。” 咨询师教她学会夫妻沟通技巧。例如，在对别人提要求时，首先对对方的感受表示理解；就事论事，不要把对其他事的不满一起说出来；不要指责对方。 4. 第四步：探索相关的改变方式 在勾画出一幅究竟是什么维持着家庭的困境，以及他们是如何形成这种方式的粗略的图画后，咨询师和汤某夫妻讨论谁需要改变，改变什么，以及谁愿意改变或者谁不愿意改变。这一步将咨询过程从凌驾于家庭的工作转变为与家庭一起的工作。 咨询师通过与汤某讨论分享，帮助汤某认识并改变自己的非理性信念，树立正确的婚姻观。婚姻的基础是爱情，但仅有爱情是不够的，婚姻需要双方不断地精心呵护和培育，有情绪和不满该利用合理的方式发泄出来。最后，汤某表示愿意改变自己，戒除毒瘾，努力成为一个自信，敢表达自己想法的人。 咨询师通过与李某讨论分享，使李某认识到妻子的幸福感和安全感是需要丈夫付出的。平时除了工作，要尽量帮忙料理家务和照顾孩子，和妻子多些沟通。李某表示愿意改变自己，努力成为一个顾家、懂得疼爱妻子和儿子的丈夫，期待汤某两年后回归家庭和自己一起照顾孩子。 通过上述一系列努力，汤某告诉咨询师她觉得自己的内心充满了希望，每次探访和丈夫谈论以后的生活都让自己感觉很幸福。咨询师也发现她的戒治表现和情绪状态都有了明显的提升。 （四）矫治效果 在开始应用家庭治疗方法之前，咨询师先考虑到的是家庭治疗是缓解来访者及其家庭成员痛苦的最好方式。本案例中汤某的问题表面上是害怕丈夫离婚导致的心理问题，其实内在问题是亲密关系中与配偶相处模式出现的问题，如果不解决内在问题，即使回归家庭后也会依然重蹈覆辙，很快走上复吸之路。考虑到戒毒所的特殊性以及来访者的家人配合度问题，因此在取得对方的同意下，咨询师在李某每次探视后安排时间与其进行会谈。 在咨询师的帮助下，汤某经过近10个月的教育戒治，汤某的心理测试结果显示：SCL-90显示总均分1.59分，阳性项目数40，汤某的情绪更加稳定，内心也变得更加充实。汤某自己也表示心情变得平和了，对生活重新燃起了希望；责任民警反映，汤某变得开朗，乐于助人；丈夫每月来探视汤某，两人能愉快交谈，一起规划未来生活。 目前，汤某回归社会已保持戒毒操守近2年时间，在这两年的时间里汤某有了第二个宝宝，丈夫每月陪她一起去公安机关完成社区康复报到手续，夫妻恩爱，家庭和睦。汤某每次接到大队民警的回访电话都会表达感谢之情。
【案例思考】
通过陪伴汤某走过的戒毒之路，咨询师欣慰地看到了一个美丽自信的女人重新开启了自己美好生活，也深深感受到咨询师肩上沉甸甸的责任。咨询师也深刻体会到：一是咨询师首先一定是一个好听众，善于引导来访者讲故事，并从中捕捉细节，准确发现问题。二是女性戒毒人员的心理问题大多与家庭成员相关，需要做好来访者的工作，就必须做好相关家庭重要成员的工作。美满的婚姻不在于没有出现问题和危机，而在于双方能以积极务实的态度，采用恰当的沟通方式，求同存异，在双方都能接受的限度内解决问题。三是戒毒工作需要全社会的共同努力，需要大家一起关注、理解、接纳吸毒人员这个特殊群体。
