案例内容
【案例背景】
韩某某，41岁，未婚，初中文化程度，家住贵州省都匀市，父母都是厂里职工。韩某某初中毕业后，在社会上认识些朋友，经朋友引诱，不慎染上毒瘾，从此过上以贩养吸的生活，父母多次劝导发生争吵，该戒毒人员由此和家产生隔阂，父母寒心不管不顾。该戒毒人员于2019年6月13日因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入队后，该戒毒人员经常表现出懒散，发呆，精神差，嗜睡等现象，经过管教反复观察，该戒毒人员还存在情绪低落，不爱和同戒交流，夜间入睡困难等情况。 通过个别谈话教育，明显发现该戒毒人员戒备心强，对民警多次谈话工作采取敷衍，伪装，找借口离开等方式逃避谈话。大队心理咨询师介入，发现该员具有谈话介入难，防御，伪装等特点。
【案例基本情况】
戒毒人员精神状态评估：该戒毒人员衣服洗得发白，走路缓慢，眼睛无神，不敢直视心理咨询师眼睛，头发出油显示睡痕，并倒向一边，坐姿靠在椅子背上，双手不自然靠在膝盖。 心理评估：采用HTP（房-树-人）绘画投射评估显示，整幅画占A4纸张横放偏上三分之二，竖放中间位置三分之一，屋顶采用黑色调涂抹，没有烟囱，围墙线条凌乱，整幅画没有生气，人物表情呆滞。scl-90自评量表评估显示该戒毒人员抑郁项单项得分，焦虑得分均＞2，结合该员表现和DSM-5,评估该戒毒人员存在轻度抑郁。 心理咨询师对该戒毒人员心理咨询共累计23人次，包括绘画治疗14次，面询6次，绘画小组分享3次。总结起来，可分为，问题评估阶段，适应转化阶段，整合阶段和总结阶段。 问题评估阶段： 此阶段共采用HTP两次投射性绘画，一次SCL-90,和结合DSM作出诊断。心理咨询师为戒毒人员提供了各种颜色的笔和一张A4纸，并指导“你可以在纸上任何部位画画，可使用任何颜色的笔，画画的内容很简单，房子，树，和人。”该员大概用了5分钟时间画完了，整体来看画的内容占了横放的A4纸上三分之二向上的位置。内容比较简单，没有过多的充实的内容（心理溃泛），人物居于纸张右面，树和房子占纸张左边部分，距离较远（疏离）。房屋有门，但有栅栏封闭（言语，沟通或隔离）房屋简单，屋檐突出（抑郁性）屋顶着色黑色，超出屋顶范围（自我控制，抑郁）。树的线条一条到底，树干细长，树枝呈刀型向下（发展不良），认为没有嘴巴和瞳孔，头发短立。手臂简单线条（行动，主动迟缓）手指尖锐，看不出手掌，衣服上有纽扣（依赖），腿部以线条勾勒。 经评估，符合抑郁性特征。为进一步加强评估，时隔一周后再评估戒毒人员心理状况时，scl-90自评量表评估显示该戒毒人员抑郁项单项得分，焦虑得分均＞2，随后根据该戒毒人员表现情况，结合DSM-5诊断标准，认定该员患有轻度抑郁。 适应与整合与整合阶段： 明确该戒毒人员的问题，心理咨询师与戒毒人员约定，每周让他画画2次，同时会向他提出问题，如果都能按要求完成，心理咨询师承诺给与一定物质奖励。这样的作画持续了大概2个月，收集了他的作品20张。该员依次按照要求，完成了人物画，房屋画和各种树为内容的画。接着心理咨询师试着让三者呈现在一张纸上，并和前面的画进行对比，有时候心理咨询师会和他一起作画，讨论画的意义。 绘画结合个体咨询方式，给他带来了很大的进展，开始和家里人通电话的内容不再是寻求经济上的帮助，语气也缓和了很多。心理咨询师将看到的情况和他沟通，并鼓励他下次电话尽量延长时间。这期间，画的内容不断的丰富，在第11次的时候看到树冠展了开来，并配上了生命的绿色，心理咨询师及时鼓励，希望能在画的上空出现太阳，由此树会更茂盛。当画到第19次的时候，心理咨询师说我们可以试着把三个内容整合起来，连续3次画都显示，房子和人物的关系空间上拉近了很多。心理咨询师将三幅画展现在桌上，并让他看到变化。同时，适当地进行引导到并给与暗示：“你一直想做让父母心中骄傲的孩子。”他沉默一会，然后哭了。 总结： 最后二次作画心理咨询师向他表达了谢意。画的内容中，出现他向往已久的大海（心理空间的扩大），海上有三只海鸥，（他解释说2大1小），太阳从地平线升起，海边一栋小房子，围绕着椰岛树。心理咨询师请他就画的内容编故事（叙事疗法）。他说是在早晨的海南，海鸥一家（退行）出去巡视大海，太阳正在升起，屋中人正打开窗户看太阳，画以暖色调为主。再次使用scl-90施测，抑郁单项分接近2，整体分趋于常模，心理咨询师采用意象对话心房施测，意象中，房子干净，明亮了许多。
【案例思考】
绘画疗法适合文化水平低，表达能力弱的戒毒人员，文字，语言表达不了的东西，画可以表达。类似的意象对话技术，8卡片投射，沙盘游戏在场所中很实用。 不管采用哪种矫治方法，如何刺破戒毒人员的伪装（场所服刑戒毒人员很善于伪装），如何在警察身份中和戒毒人员建立信任、真诚关系是非常重要的一步。这步做不好后面矫治很难有效果，很可能在面上，也就是戒毒人员伪装来配合心理咨询师。 矫治手段是多元的，本案例中，多种方法技巧是综合运用的，心理咨询师以绘画为主，综合采用了意象对话，叙事疗法，精神分析等手段技巧为辅助，取得了良好得效果。 矫治方法要说服警察—戒毒人员家属配合。本案例中，心理咨询师暗地里联系该员家属，作思想工作，收集资料，同时配合戒毒人员表现情况进行调整。这很困难，但效果很好。
