案例内容
【案情简介】
2018年02月05日，黄某（男，35岁）被重物砸伤，现委托广东西湖司法鉴定所对其左下肢深静脉及小隐静脉血栓与本次外伤的关联度进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2018年02月05日至04月29日住院病历记载： 入院时情况：黄某因“重物砸伤致右足流血、疼痛伴畸形1小时”入院。专科检查：右足较肿胀，足背、足内侧及足底见长约18cm的横形断裂伤口，伤口边缘欠整齐，周围皮肤软组织挫伤重，轻度污染，活动性出血，伤口深至足底皮下，内见多条跖骨骨折，骨折端外露，多条神经、肌腱肌肉断裂，右足第1、2、3、4趾血运差，皮肤淤紫，末梢皮肤感觉.0迟钝，活动功能障碍，第5趾血运及末梢皮肤感觉未见异常。 治疗经过：2018年02月05日在椎管内麻醉下行“右足清创，骨折复位内固定，血管神经肌腱探查修复，石膏外固定术”。（2）2018年03月03日在椎管内麻醉下行“右足扩创，VSD负压装置放置术”。（3）2018年03月09日在椎管内麻醉下行“右足扩创，游离股前外侧皮瓣修复，取皮，植皮术”。 出院诊断：右足不全离断伤：1、右足第1、2、3跖骨和第4趾近节趾骨骨折；2、右足背动脉断裂；3、右足底内侧神经、腓深神经和足背中间、内侧皮神经断裂；4、右足第1趾长、短伸肌腱和第2、3趾长伸肌腱和足内肌肉断裂。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人黄毅跛行入室，神清，应答切题，查体合作。左大腿中段外侧见一12cm×9cm取皮瘢痕，其上见一10cm瘢痕，中下段前内侧见一13cm×8cm取皮瘢痕。右足背见一13cm×10cm臃肿皮瓣。 3. 辅助检查 CR片示：右足第4趾骨近节趾骨近段及第1-3跖骨体骨折。 2018年03月21日超声提示：左下肢深静脉血栓；右下肢静脉及右下肢浅静脉血流通畅。 2018年04月07日超声提示：左下肢深静脉及小隐静脉陈旧性血栓，伴部分再通。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合广东西湖司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为： 深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢。医学界公认为深静脉血栓形成病因主要有三大因素：（1）静脉血流缓慢：血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因，长时间绝对卧床，缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓，脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，麻醉使下肢肌完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌处于松弛状态，使血流滞缓。2/3人群的左髂静脉前方被右髂总动脉跨越压迫，后方又受第3腰椎椎体挤压而血流不创，容易发生血栓，因此下肢深静脉血栓形成以左侧多见。（2）静脉壁损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片刺伤；静脉内注射各种刺激溶液引起静脉炎均可以形成静脉血栓。（3）血液高凝：各种大型手术是引起血液高凝状态的常见原因，其他继发性危险因素包括高龄、下肢静脉功能不全、血液高凝等自身因素。被鉴定人黄某于2018年2月5日受伤后，即日行“右足清创，骨折复位内固定，血管神经肌腱探查修复，石膏外固定术，后又于2018年03月03日及9日分别行“右足扩创，VSD负压装置放置术”和“右足扩创，游离股前外侧皮瓣修复，取皮，植皮术”，随即在3月21日超声提示左下肢深静脉血栓，血管内膜较光滑，3月26日超声提示左下肢深静脉陈旧性血栓，伴部分再通。被鉴定人黄某因外伤致右足不全离断伤的事实存在，伤后经多次手术治疗后长时间卧床制动，在此情况下极易引起静脉血流缓慢、血液高凝的发生，同时超声显示深静脉血栓发生于左下肢，且左下肢主干静脉内膜较光滑，又未发现自身的其他引发血栓的原发因素，初步排除自身原因。综上分析，认为被鉴定人黄某在受伤后由于治疗需要引起的左下肢深静脉及小隐静脉血栓与本次外伤存在直接因果关系。
【鉴定意见】
被鉴定人黄某左下肢深静脉及小隐静脉血栓与本次外伤存在直接因果关系。
