案例内容
【案情简介】
根据委托人提供的材料：被鉴定人葛某某于2020年12月7日不慎被推土机挤压受伤，即送医院检查治疗，现伤情稳定，因人身损害赔偿需要，委托安徽杏花司法鉴定所对委托事项进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病史摘要： 摘自XX市人民医院入、出院记录： 姓名：葛某某，男，56岁，住院号：XXXXXX 入、出院日期：2020年12月7日——2020年12月31日 出院诊断：骨盆多发骨折（右侧阴部内动脉破裂出血）、膀胱损伤 检查、会诊、治疗经过：患者因“骨盆挤压伤后疼痛、血压下降伴尿血2小时余”入院。查体：精神稍萎，面色苍白，骨盆挤压试验（+），保留导尿，引流尿呈血性；摄CT片示：双侧坐骨、耻骨及骶椎多发骨折，盆壁软组织肿胀伴血肿形成；积极输血、补液等治疗，请介入科会诊，急诊行“经导管髂内动脉栓塞术”，术中发现右侧阴部内动脉破裂出血，予以栓塞治疗，术后给予补液对症治疗，病情逐渐平稳，于2020年12月31日出院。出院医嘱：双下肢不负重功能锻炼。 患者2021年3月1日在XXX楼医院复查：骨盆骨折近三个月，当时留置尿管10天后排尿尚可，伤后50天左右排尿不能，行膀胱造瘘。诊断：创伤性尿道狭窄、骨盆骨折。 患者因“尿道狭窄，尿道损伤3个月，膀胱造瘘术后”于2021年5月26日在XX市人民医院门诊复查：尿道狭窄，复杂性尿路感染；于2021年5月27日再次入院，2021年5月28日行逆行泌尿系造影片示：尿道中段造影剂通过受阻，未见显影。于2021年6月1日行“尿道端端吻合术”，术中“…见球部尿道完全断裂，尿道前壁碎裂…将残端修剪整齐，试对合无张力后，行端端吻合”，术后予以抗感染、补液等治疗，术后恢复可，于2022年6月5日出院。 患者因“尿道损伤手术后导管堵塞”于2021年6月15日在XX市人民医院门诊复查：膀胱造瘘管和导尿管均堵塞，导管表面继发结石；诊断：尿道损伤（术后）；处理意见：更换膀胱造瘘管，多饮水，低脂饮食，半月更换膀胱造瘘管。 患者又因“尿道端端吻合术后2月”于2021年7月29日再入住XX市人民医院，于2021年8月2日行“经尿道输尿管镜检查术+膀胱结石取出术+膀胱造瘘管更换术”，术后患者出现附睾炎，予以抗感染治疗后，病情好转，拔除膀胱造瘘管后患者出现尿线变细，予以“尿道扩张术”，患者排尿通畅，于2021年8月17日出院。出院医嘱：定期尿道扩张，注意尿线变化情况。 患者因“尿线变细2月伴尿频、尿急”于2021年11月13日、2021年11月19日在XX市人民医院门诊复查，2021年11月22日行静脉泌尿系造影示：尿道球部似乎变窄。诊断：创伤性尿道断裂（术后）、尿道狭窄；处理意见：定期行尿道扩张术。 （二）法医学检验： 1.按照《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）对被鉴定人葛某某进行检验。 2.检查所见：2022年05月06日对被鉴定人葛某某进行法医临床检验，具体情况如下：神清，精神可，营养一般，跛行入室，查体合作，回答切题，会阴部见多处手术切口疤痕，骨盆区广泛性压痛（+）；实测左下肢较右下肢长约1cm，左髋关节压痛（+），关节活动稍受限，余未检。 （三）阅片： 1.XX市人民医院2020年12月7日CT片（片号：453269）示：双侧坐骨、耻骨及骶椎多发性粉碎性骨折，断端错位，盆壁软组织肿胀伴血肿形成。 2.XX市人民医院2020年12月9日CT片（片号：453525）报告示：耻骨联合、双侧耻骨上下支、双侧坐骨支及髋臼多发性粉碎性骨折，部分断端严重错位，骶骨、左侧髂骨可见骨折线影，邻近软组织肿胀，盆腔腹腔均见积液。 3.XX市人民医院2020年12月28日X片（片号：566447）示：骨盆多发性粉碎性骨折：双侧坐骨、耻骨断端严重错位，部分分离；双侧闭孔形态严重不对称，骨盆环严重破坏。 4.XX市人民医院2021年3月5日X片（片号：576619）示：骨盆多发性粉碎性骨折：双侧坐骨、耻骨断端严重错位，部分分离；双侧闭孔形态严重不对称，骨盆环严重破坏。 5.XX市人民医院2021年5月28日逆行泌尿系造影片（片号：RF7558）示：尿道中段造影剂通过受阻，未见显影。 6.XX市人民医院2021年9月17日X片（片号：610454）示：骨盆多发性粉碎性骨折恢复期改变：双侧坐骨、耻骨断端严重错位，部分分离；双侧闭孔形态严重不对称，骨盆环的完整性和对称性严重破坏。 7.XX市人民医院2021年11月22日静脉泌尿系造影片（片号：RF7809）示：尿道球部变窄。 8.XX市人民医院2022年5月6日X片（片号：646715）示：骨盆多发性粉碎性骨折恢复期改变：双侧坐骨、耻骨断端严重错位，部分分离；双侧闭孔形态严重不对称，骨盆环的完整性和对称性严重破坏。诊断：骨盆多发性粉碎性骨折严重畸形愈合。
【分析说明】
根据委托人提供的医院检查治疗情况资料和法医学临床检验结果，结合案情，分析如下： 1.伤残等级： 经过对被鉴定人葛某某提供的病史资料和影像学资料的审查分析，其鉴定材料在形成时间上与本次委托鉴定事项具有关联性，内容客观，临床诊断明确，被鉴定人葛某某骨盆多发性粉碎性骨折（右侧阴部内动脉破裂出血）、膀胱损伤、外伤性尿道断裂，均为原发性损伤，骨盆多发性粉碎性骨折严重畸形愈合伴左髋关节活动功能受限、左下肢较右下肢长约1cm、创伤性尿道狭窄均属于上述原发性损伤的后遗症，其损伤、治疗、转归和愈合在时间上具有连续性，本次不慎被挤压损伤与其伤残程度之间存在直接因果关系。根据病史，被鉴定人葛某某外伤史明确，经多次住院治疗，现病情稳定。阅XX市人民医院2022年6月1日“手术记录”：“…见球部尿道完全断裂，尿道前壁碎裂…将残端修剪整齐，试对合无张力后，行端端吻合”，可知医方已行“尿道成形术”。 依据（两院、三部）《人体损伤致残程度分级》第5.7.5.8)款“尿道狭窄（重度）或者成形术后”之规定，伤残等级评定为七级。 阅：XX市人民医院2022年5月6日X片（片号：646715）示:骨盆多发性粉碎性骨折恢复期改变：双侧坐骨、耻骨断端严重错位，部分分离，双侧闭孔形态严重不对称，骨盆环的完整性和对称性严重破坏；诊断：骨盆多发性粉碎性骨折严重畸形愈合。结合被鉴定人至鉴定时仍跛行且左下肢较右下肢长约1cm的实际，依据（两院、三部）《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.3)款“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合”之规定，伤残等级评定为九级。 2.误工期、护理期、营养期： 被鉴定人葛某某因不慎被推土机挤压致骨盆多发性粉碎性骨折（右侧阴部内动脉破裂出血）、膀胱损伤、外伤性尿道断裂，入院后给予多次手术治疗。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第8.7.3款、第9.5.2款之规定，综合评定其误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。 3.后期医疗费： 被鉴定人葛某某因不慎被推土机挤压致外伤性尿道断裂，入院后给予“尿道端端吻合术”，现后遗尿道狭窄、尿线变细伴尿频、尿急，医方建议定期行尿道扩张术，依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）第9条“腹部及泌尿生殖系统损伤”之相关规定，本所参照池州市医疗机构此类手术收费标准，评定其尿道扩张术的后续医疗费约需人民币壹佰陆拾元（￥160.00）/次，每两个月需行一次尿道扩张术，计算周期暂定2年，建议参考、采纳。
【鉴定意见】
1.评定被鉴定人葛某某因不慎被推土机挤压致外伤性尿道断裂行“尿道成形术”、骨盆多发性粉碎性骨折严重畸形愈合的伤残等级分别为七级、九级； 2.评定被鉴定人葛某某伤后误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日； 3.评定被鉴定人葛某某后期需定期进行尿道扩张术的后续医疗费约需人民币壹佰陆拾元（￥160.00）/次，每两个月需行一次尿道扩张术，建议参考、采纳。
