案例内容
【案例背景】
王吉（化名），男，河北省秦皇岛市人，31岁。2014年6月新调入戒毒人员王吉，到队后情绪低落引起民警们的注意。通过谈话了解王吉自述有梅毒，夫妻关系不和睦。有很强的厌世情绪，并且自伤、自残倾向严重。大队立即上报所政管理科，并确定为重点人。
【案例基本情况】
了解情况后所政管理科、教育矫治科与大队民警积极与其沟通，稳定情绪的同时，迅速展开包夹措施，启动应急突发事件安排： 1、戒毒人员基本人情况：王吉（化名），男，河北省秦皇岛市人，31岁。在危机干预初期，首先对该戒毒人员身体情况、家庭背景，社会关系进行基本的重新核实，该戒毒人员梅毒二期，在情绪波动较大的情况下，心脏有轻微不适，服药即可缓解，婚姻状况为已婚，该戒毒人员社会关系简单，朋友很少。 2、然后对该戒毒人员性格特点、行为特征、气质、心理状况进行初步测试，测试量表为scl-90，艾森克人格测试，测试完成后为该戒毒人员建立心理健康档案，测试结果显示：该戒毒人员气质类型属于多血质--抑郁质--胆汁质混合型，scl-90测试结果显示该戒毒人员有一些比较简单的感知障碍，如“脑子变空了”“记忆力不好”等现象；人际交往中存在不自在感、自卑感，和他人容易冲突;对生活的兴趣减退、失望、悲观，甚至有自伤自残倾向;易焦虑、紧张。 【实施情况】 一、多维度观察分析，确定导致该戒毒人员自伤自残倾向的深层次原因 根据abc理论，客观存在的刺激因素a经过该戒毒人员内在的非理性的认知系统b的解释，产生错误的判断，最后产生不良情绪和行为c。a刺激能否促使c反应，关键取决于b因素。因此，分析该戒毒人员，关键是分析b因素，找出该戒毒人员根深蒂固和持久的行为模式组成因素，进一步认识该戒毒人员的个性人格特质，运用心理学知识研究和分析戒毒人员个性化人格障碍的成因，用个性化的矫治方案，有目的、有计划、分步骤地纠正戒毒人员人格障碍中存在或产生的非理性的认知结构b，改变戒毒人员对外在事件a的看法，从而清除戒毒人员的消极心理c。 二、多措并举，合力攻坚 首先与该戒毒人员直接谈话，但谈话效果不理想，该戒毒人员在整个谈话过程中眼神躲闪，说话支支吾吾、词不达意，给我留下的整体印象是该戒毒人员惧怕民警，而且并不信任民警，因此需要另辟蹊径，搭起一座良好的沟通桥梁，建立稳固的信任关系，这也是了解该戒毒人员的突破口。 为了拉近与该戒毒人员的心理距离，缓解与民警直接相处时的心理压力，决定变换交流方式，采用绘画疗法，引导该戒毒人员通过绘画将自己的混乱、压抑的内心宣泄和展现，而民警通过对结果的分析了解到该戒毒人员的心理症结，并以此进行治疗，从而实现民警与该戒毒人员之间的有效沟通与理解。该戒毒人员画了一棵树和一条河，仔细分析这棵树，大体有这几个特点：首先，它的树冠特别繁茂、庞杂，很多是横向生长的，甚至由于枝叶太重而负荷下坠，这说明该戒毒人员有强烈的成就动机，并且愿意帮助他人，是一个有责任感和正义感的人。其次，树根暴露在外面的部分非常多而且十分明显，表明他内心还是怀念过去，依赖过去的经验来解决现在的问题，有怀旧情结；左边的枝条多于右边，说明该戒毒人员对于过去的留恋大于对现在的关注，往事不堪回首但又似乎历历在目。右下侧的阴影则代表了树木的凹陷阴影，代表了该戒毒人员的自卑或忧虑。在寻找希望的同时也在思念过去，该戒毒人员的自卑忧虑、消极经验都在影响她对生命坐标的标定，因此树本身倾斜扭曲地向上生长。以上是根据绘画疗法中树木人格图的分析总结出的，通过绘画疗法，引导该戒毒人员将注意力集中在绘画等具体事情中，在与民警沟通的过程中拉近了心理距离，缓解了该戒毒人员对民警的惧怕心理，并愿意同民警做深层次交流。 后来侧面了解、直接谈话等方式，发现该戒毒人员主要存在四个敏感点：处理家庭成员之间的关系（妻子）、戒毒人员关系、民警对其的态度和处理问题的方法、与吸毒前后的纠葛，为描述方便，可将上述敏感点分别定为A、B、C、D，其中D直接导致该戒毒人员自伤自残心理，在心理矫治逐渐深入的过程中发现，这四个敏感点因该戒毒人员心境不同而交替占有主导地位，且存在关联性，即都是因为不能正确处理自我与环境的冲突而导致心理压力增大，因此处理这四个敏感点时单纯采用各个击破的方法成效不显，应采取在抓住主要矛盾的基础上，依据敏感点的出现规律进行系统脱敏，统筹推进四个敏感点的解决。 首先探索四个敏感点的出现规律，即敏感点出现的时机与触发事件的关系、敏感点之间的转化关系。经过一段时间的观察发现如下规律： 从图中可以看出，敏感点C可以导致敏感点A、B、D的发生，D是直接导致自伤自残的原因，所以C和D是攻坚的主要矛盾，是攻坚转化的突破口。 下面对突破口C、D的攻坚进行总结。 （1）C（对其的态度和处理问题的方法）是四个敏感点中唯一一个可控点，作为民警和戒毒人员在处理这个敏感点时应坚持平和理性、讲究策略的原则，动之以情、晓之以理、据之以法，首先应建立和谐的咨询关系。戒毒人员在戒毒期间封闭管理，都处在对自由的渴望、行为的被动、心理的逆反和情感的压抑之中。此时建立和谐的心理咨询关系，应从戒毒人员的倾诉、共情、尊重的咨询原则入手，从细微小事入手，用关爱的态度、平等的主体、和谐的言行，与戒毒人员进行心与心的沟通，耐心倾听戒毒人员说出自己的心里话，才能认识和掌握戒毒人员人格障碍的成因。 第二要求民警始终保持理性，理清观点，前后一致，因为谈话过程本身是一个人格影响的过程，当自己处在负面情绪中时，所持观点比较主观，容易前后不一致，导致戒毒人员失去对民警的信任，逆转谈话效果，破坏信任关系。 第三适时加入专业心理矫治策略，冰冻三尺，非一日之寒。戒毒人员中人格障碍的矫治，是一个长期的心理矫治过程。心理问题不能及时解决，就可能因长期的人格障碍积累逐渐导致心理问题的严重化，诱发心理疾病，所以，戒毒人员人格障碍矫治工作的重点，应放在心理问题的及时解决上，这就需要借助专业的心理矫治策略，有针对性地开展对戒毒人员人格障碍的心理治疗，达到事半功倍的效果。 第四灵活掌握角色的转变。不必一味以管理者角色自居，一味的严肃板正，更多的主要扮演激发者的角色，兼做教育者和合作者，在确保场所安全的基础上为戒毒人员提供一个内紧外松的环境，引导该戒毒人员将注意力集中在反思自身不良心理产生的原因、行为和危害，自我调整心理状态，消除心理障碍，培育积极情感和正确的认知，增强适应戒毒所环境的能力，增强戒毒的信心。 第五功夫在平时，要想不断强化谈话效果，就需要持之以恒的完善细节，时刻保持关注，例如一个鼓励的眼神、一个亲切的动作都会帮助戒毒人员建立自信，感化心灵，为其提供一个温暖和谐的矫治环境。 （2）D（吸毒后的纠结）直接导致该戒毒人员产生自伤自残倾向，因此弱化该戒毒人员对D因素的敏感度，是消除自伤自残倾向的关键所在。该戒毒人员入所前其妻子也检查出患有梅毒，对家人愧疚之情，每当受到挫折、承受压力，都会出现失眠、多梦，情绪起伏不定，进而产生轻生的念头，当出现上述情况后，民警及时对该戒毒人员进行了个别谈话，谈话基调以稳定情绪，树立信心为主，告诉该戒毒人员能够意识到这一点，说明对生命尊重，心存良知，但自己也付出了相应的代价，毕竟自己还有家庭，有应负担的责任，所以不能再沉沦下去。虽然该戒毒人员暂时打消了自伤自残的念头，但是该戒毒人员只是哭泣，避而不答，事实证明，对于这样存在偏执敏感型人格障碍的戒毒人员来说，常规的谈话教育并不能达到触及灵魂的效果，需要辅以专业的矫治手段消除其人格障碍，从而根治其心理疾病。 首先由于该戒毒人员始终不能接受其强制戒毒的事实，心理压力很大，急需心理解压，因此大队利用宿舍谈话室作为“心语”工作室，强化心理干预，该戒毒人员在活动室或者进行心灵“休息”，每天拿出一段时间来给自己做个“清零”，简单的冥想，与自己对话，清空自己，最终的目的是与自己的内心达到一种和解的状态，或者播放节奏舒缓的轻音乐进行内心意念的引导，事实证明，该戒毒人员在活动室经常处于放松的状态，能够与民警进行有效的交流。 考虑到该戒毒人员敏感焦虑的情绪状态、自卑多疑的心理状况以及固执己见的性格特征，决定采用“森田疗法”帮助该戒毒人员走出心理阴影，重塑对社会和人际关系的正确认知，并说服其他相关人员共同承担帮助他的责任。首先开诚布公告诉该戒毒人员森田疗法的治疗原则，就是对自己的症状及情绪变化客观的、完全的接受，不要拒绝，真正的认识到对它的抵制、反抗或回避都是徒劳的。应以正常生活为目的去行动，即一面接受症状不予抵抗，一面带着症状从事正常的戒毒和学习，不把躯体和心理症状当作自己内心的异物，不加排斥和压抑，采取既来之则安之的态度，接受戒毒矫治的现实，自觉认识到焦虑、对抗、恐惧、失眠等对自己的戒毒矫治是无益的，用自己的力量像正常的戒毒人员那样生活，即顺应自然，接受现实，安心戒毒。 根据该戒毒人员的戒毒实际，按照森田疗法的住院疗法，大致将该戒毒人员的治疗期分为三个阶段： 1）冷静思考期：时间大致为5天（根据该戒毒人员的情感变化而定）。这一时期主要以该戒毒人员自我反思，每天晚上记治疗日记为主，不允许该戒毒人员与他戒毒人员过多交谈，但可与分管民警交流，建立稳定的医患关系，以达到陶冶素质、消除或减轻症状的目的，分管民警应及时观看其治疗日记，调整其沟通方式。在这一时期，该戒毒人员每天尽情的在日记中挥洒自己对家人的内疚之情，但从日记中反映出的情感强度来看，这种内疚之情是呈现抛物线形式，到后期这种情感已经体现的比较弱化了，这符合心理学中的情感活动规律，情感随着对同一感觉的惯性，逐渐变得迟钝，直到无所感受。 2）轻工作期：时间为5天。这段时间仍禁止其与他戒毒人员过多交谈，白天从事其比较擅长的劳动，使其切实感到自己是一个有价值的人，增强了生活的信心，并要求其每晚记治疗日记，这段时期，咨询师应根据日记内容做批注，对该戒毒人员谈的症状部分不予强化，而对于日记中记录的通过活动感到喜悦、自信、症状减轻的有关内容予以强化，以此帮助该戒毒人员淡化症状，将注意力转向外界。 3）重工作期：时间为5天，可让该戒毒人员增加劳动强度和作业量，允许该戒毒人员读书，并要求每晚记治疗日记。这一时期，该戒毒人员的日记内容进一步充实，记录了现实表现和读书心得，心态趋于正常，敏感心理进一步减弱。 4）治疗期间，该戒毒人员情绪时有反复，但民警会及时寻找其不安情绪的原因和解决方法；教育该戒毒人员即使情绪不安也要努力行动；首先做好眼前需做的每一件事，行动中错误是难免的，自寻烦恼是浪费时间，集中力量去进行建设性的规律生活，即顺应自然。这样会收到不治而治的效果，而且可以提高生活质量。 经过一段时间治疗，该戒毒人员呈现出较积极稳定的，主要表现为：接受新环境或新事物的能力有所提高；能够保持相对独立的人格，依赖性降低；情感波动较小，心理压力减轻；责任意识加强，能够积极主动完成各项矫治任务；焦虑抑郁明显减弱，不再纠结于某一件事，并能客观看待其被强戒事实，很少产生自伤自残的念头；开始有与其他戒毒人员沟通的欲望，并主动帮助他人。 三、乘胜追击，加强巩固 解决完主要矛盾后，若想彻底消除自伤自残念头，矫正该戒毒人员不良心理，还需乘胜追击，采用亲情感召、阅读心灵鸡汤类书刊的方式促进A的脱敏。 在处理敏感点B时，也就是戒毒人员关系时，应注意做到公正公平，不能因为该戒毒人员的特殊性而对其进行特殊照顾，否则其戒毒人员关系会更紧张。而且以事实为基础的处理方式使该戒毒人员更加容易接受，更加能够摆正自己的位置，平时注意鼓励该戒毒人员积极参加所里举办的心理调适课程和心理团训，内容涵盖如何适应新环境、如何驾驭自己的情绪、消除怨恨的心灵毒素的方法、学会正确处理自我与环境的冲突、与民警和其他戒毒人员关系的处理，鼓励其善待自我、善待他人、善待生活，培育良性情绪、情感，增进与其他戒毒人员的沟通交流，增强团队精神、合作意识；在对该戒毒人员的矫治过程中发现，敏感和自卑就像孪生兄弟一样形影不离，当该戒毒人员处于自卑情绪中，就会对别人的看法异常敏感，因此要想弱化敏感人格，就要让该戒毒人员看到自身的价值，从而建立起戒毒信心。这就需要我们要懂得用人之所长，并善于捕捉该戒毒人员的闪光点，在工作当中，发现该戒毒人员在生产上有不认输的劲头，而且爱表现，希望得到他人的肯定，知道了该戒毒人员的特点，我们就常常公开表扬他生产上很认真，很努力，鼓励戒毒人员向他学习这种认真劲，还常常安排他帮助其他戒毒人员学习生产技术，虽然他常常扭扭捏捏的说：“干么这样安排嘛，我又不会。”但他内心是很高兴的，在帮助其他戒毒人员的过程中认真负责，有时还会批评班组里一些不上进的戒毒人员，这说明他把大队的事当作自己的事，真正融入到这个特殊环境中，自愿接受戒毒矫治，并从要我戒毒到我要戒毒转变。
【案例思考】
目前对该戒毒人员心理矫治的进展、预测： 经过将近一个月的心理康复攻坚和危机干预，该戒毒人员已基本消除自伤自残倾向，能够保持稳定的心理状态，积极参加各项矫治。矫治过程中，所、大队从实际出发，及时掌握戒毒人员的思想变化，因人制宜，对症下药，选准教育的切入点，制定了“巧”取“智”胜的教育策略，达到心理康复教育的目的。后期该戒毒人员在戒毒各方面都有一定的进步，对自己的戒毒矫治制定了比较实际的计划并正在一步一步地去努力实现，并获得奖励材料，生活中能够主动参加一些集体活动，与其他戒毒人员之间也建立了良好的关系，也能够客观的对自己经历的事情进行分析，性格上也逐渐变得开朗、自信。但是戒毒生活环境的特殊性决定了他们是一个特殊的群体，他们有着特殊的性质，他们在戒毒过程中有着不可否认的反复性和功利性，因此我们对该戒毒人员的心理康复和危机干预将是一个长期的工作，将伴随着他戒毒期限的始末。 为进一步提高入所教育效果，帮助新收治戒毒人员安全度过心理适应的过渡期，促其尽快适应所内戒治生活，戒毒所以时间为轴，对入所期的管理模式进行分解，创新性地设置入所适应缓冲期，推行“入所适应期”教育，改变以往新收治戒毒人员入所当日，即接受课堂化入所教育的做法，给予新入所戒毒人员更多空间，既体现了人本关怀，又夯实了戒治基础，取得良好成效。 开展心理疏导。为做好心理疏导工作，戒毒所定期请来心理咨询老师进行心理疏导，采取集体授课与个别交心相结合、理论疏导与娱乐游戏相结合、心理咨询与人性化管理相结合、身体治疗康复与心灵治疗康复相结合等多种形式，确保毒戒毒人员安全度过心理适应的过渡期，确保戒毒工作取得成效。
