案例内容
【案情简介】
2017年某日，刘某被发现死于家中。为查明死因，警方委托一司法鉴定机构对刘某的心血进行法医毒物鉴定。经法医毒物分析，刘某的心血中检出地西泮、阿普唑仑和舒必利成分，其中，地西泮和阿普唑仑的质量浓度分别为0.1μg/mL和0.04μg/mL。 法医病理学鉴定初步排除了外伤、发育畸形、自身疾病等死亡原因，因此倾向于怀疑死者系药物中毒死亡。由于死者心血中的地西泮和阿普唑仑的浓度均小于中毒浓度，且原鉴定机构未能对舒必利进行定量分析，故该地警方委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对刘某的心血进行重新鉴定。 司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心经对刘某的心血进行系统常见毒（药）物成分分析，结果检出地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平成分，未检出其它常见毒（药）物成分；地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平的质量浓度分别为64.5ng/mL、44.4ng/mL、6.3mg/mL和0.4mg/mL，其中舒必利和米氮平的质量浓度均超过了文献报道的治疗浓度范围，舒必利的质量浓度更是达到了致死浓度。该鉴定结果为案件定性发挥了关键作用。
【鉴定过程】
本鉴定依据技术规范SF/Z JD0107014-2015《血液和尿液中108种毒（药）物的气相色谱-质谱检验方法》和SF/Z JD0107005-2016《血液、尿液中238种毒(药)物的检测液相色谱-串联质谱法》方法进行。 送检血液经样品处理后，运用气相色谱-质谱联用法和液相色谱-串联质谱法进行筛选分析，结果在血液中出现地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平的特征色谱峰和特征碎片离子，未出现其它常见毒（药）物的特征色谱峰和特征碎片离子（图1）。 经同步添加系列浓度的标准物质地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平做工作曲线，对心血进行定量分析，送检血液中地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平的质量浓度分别为64.5ng/mL、44.4ng/mL、6.3mg/mL和0.4mg/mL。 图1 血液中地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平的MRM色谱图
【分析说明】
本鉴定的委托事项为血液中常见毒（药）物成分分析，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心针对该鉴定项目是依据技术规范SF/Z JD0107014-2015和SF/Z JD0107005-2016，分别采用气相色谱-质谱联用法和液相色谱-串联质谱法对样品进行系统的筛选分析，目标物涉及常见毒品类（苯丙胺类、阿片类、氯胺酮等）、常见安眠镇静类药物、常见抗精神病类药物、有机磷类杀虫剂、毒鼠强等，共计128种。常见毒（药）物名称及检出限见表1。 表1 常见毒（药）物名称及检出限一览表 序号 中文名称 英文名称 血液检出限 （ng/mL） 1 3,4-亚甲二氧基苯丙胺 MDA 1 2 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺 MDMA 1 3 7-氨基氟硝西泮 7-Aminoflunitrazepam 1 4 7-氨基氯硝西泮 7-Aminoclonazepam 1 5 7-氨基硝西泮 7-Aminonitrazepam 1 6 a-羟基阿普唑仑 a-Hydroxyalprazolam 1 7 a-羟基咪哒唑仑 a-Hydroxymidazolam 1 8 a-羟基三唑仑 a-Hydroxytriazolam 1 9 阿米洛利 Amiloride 10 10 阿米替林 Amitripthyline 10 11 阿普唑仑 Alprazolam 1 12 阿替洛尔 Atenolol 10 13 阿托品 Atropine 1 14 艾司唑仑 Estazolam 1 15 氨基比林 Aminopyrine 1 16 胺菊酯 Tetramethrin 1 17 奥氮平 Olanzapine 1 18 奥卡西平 Oxcarbazepine 1 19 奥沙西泮 Oxazepam 1 20 巴比妥 Barbital 500 21 苯巴比妥 Phenobarbital 500 22 苯丙胺 Amphetamine 1 23 苯丙醇胺 Phenylpropanolamine 1 24 苯丁胺 Phentermine 0.1 25 苯海拉明 Diphenhydramine 1 26 丙米嗪 Imipramine 1 27 丙戊酸 Valproic Acid 500 28 布洛芬 Ibuprofen 50 29 单乙酰吗啡 Monoacetylmorphine 10 30 敌百虫 Trichlorphon 10 31 敌敌畏 Dichlorvos 1 32 地芬尼多 Difenidol 1 33 地西泮 Diazepam 1 34 蒂巴因 Thebaine 1 35 丁丙诺啡 Buprenorphine 5 36 丁卡因 Tetracaine 1 37 东莨菪碱 Scopolamine 1 38 毒鼠强 Tetramine 25 39 毒死蜱 Chlorpyrifos 0.2 40 对硫磷 Parathion 50 41 对乙酰氨基酚 Paracetamol 10 42 多塞平 Doxepin 1 43 二氯苯醚菊酯 Permethrin 1000 44 法莫替丁 Famotidine 10 45 芬氟拉明 Fenfluramine 1 46 芬太尼 Fentanyl 1 47 酚妥拉明 Phentolamine 1 48 奋乃静 Perphenazine 1 49 氟西泮 Flurazepam 1 50 氟硝西泮 Flunitrazepam 1 51 甲胺磷 Methamidophos 1 52 甲拌磷 Thimet 50 53 甲基苯丙胺 Methamphetamine 1 54 甲基对硫磷 Methyl Parathion 10 55 甲萘威 Carbaryl 0.1 56 久效磷 Monocrotophos 10 57 咖啡因 Caffeine 0.1 58 卡马西平 Carbamazepine 1 59 可待因 Codeine 1 60 可乐定 Clonidine 1 61 可铁宁 Cotinine 0.1 62 克百威 Carbofuran 0.1 63 克伦特罗 Clenbuterol 1 64 喹硫磷 Quinalphos 50 65 拉莫三嗪 Lamotrigine 0.1 66 劳拉西泮 Lorazepam 1 67 乐果 Dimethoate 1 68 利多卡因 Lidocaine 1 69 利培酮 Risperidone 1 70 硫喷妥 Thiopental 1000 71 氯胺酮 Ketamine 1 72 氯苯那敏 Chlorpheniramine 1 73 氯丙嗪 Chlorpromazine 1 74 氯氮平 Clozapine 1 75 氯普噻吨 Chlorprothixene 10 76 氯氰菊酯 Cypermethrin 1000 77 氯硝西泮 Clonazepam 1 78 麻黄碱 Ephedrine 1 79 马拉硫磷 Malathion 1 80 吗啡 Morphine 10 81 美沙酮 Methadone 10 82 美托洛尔 Metoprolol 5 83 美西律 Mexiletine 5 84 咪哒唑仑 Midazolam 1 85 米氮平 Mirtazapine 1 86 灭多威 Methomyl 1 87 那可丁 Narcotine 1 88 纳洛酮 Naloxone 1 89 萘普生 Naproxen 10 90 尼古丁 Nicotine 1 91 尼美西泮 Nimetazepam 1 92 帕罗西汀 Paroxetine 1 93 哌替啶 Meperidine 1 94 扑米酮 Primidone 10 95 普鲁卡因 Procaine 1 96 普罗帕酮 Propafenone 1 97 羟考酮 Oxycodone 1 98 氰戊菊酯 Fenvalerate 1000 99 曲马多 Tramadol 1 100 去甲氟西汀 Demethylfluoxetine 10 101 去甲氯胺酮 Norketamine 1 102 去甲哌替啶 Desmethylpethidine 0.1 103 去甲替林 Nortriptyline 1 104 三唑仑 Triazolam 1 105 杀螟松 Fenitrothion 50 106 舒必利 Sulpiride 1 107 司可巴比妥 Secobarbitol 500 108 速灭威 M-Tolyl Metylcarbamate 1 109 特丁硫磷 Terbufos 50 110 替马西泮 Temazepam 1 111 西咪替丁 Cimetidine 10 112 硝苯地平 Nifedipine 3000 113 硝西泮 Nitrazepam 1 114 溴氰菊酯 Deltamethrin 1000 115 溴西泮 Bromazepam 1 116 氧乐果 Omethoate 1 117 乙基吗啡 Ethylmorphine 10 118 乙酰甲胺磷 Acephate 1 119 乙酰可待因 Acetylcodeine 1 120 异丙安替比林 Propyphenazone 1 121 异丙嗪 Promethazine 1 122 异丙威 Isoprocorb 0.1 123 异戊巴比妥 Amobarbital 500 124 罂粟碱 Papaverine 1 125 右丙氧芬 Dextropoxyphene 1 126 右美沙芬 Dextromethorphan 1 127 佐匹克隆 Zopiclone 10 128 唑吡坦 Zolpidem 1 在本案例中，死者心血中同时检出地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平成分，未检出其它常见毒（药）物成分。地西泮和阿普唑仑均属于苯二氮卓类安眠镇静药物，本案例地西泮和阿普唑仑的质量浓度分别为64.5ng/mL和44.4ng/mL，均在治疗浓度范围之内。 舒必利和米氮平均为抗精神病药物。舒必利是苯甲酰胺类抗精神病药物，口服药效比氯丙嗪强一百多倍。舒必利中毒时会出现烦躁、头晕、血压一过性上升或者下降，严重时出现震颤、僵直、急性肌张力障碍等症状。目前已有多篇文献报道口服舒必利治疗，患者突发呼吸、心跳骤停，经抢救无效死亡的案例。国际法医毒理学家协会（TIAFT）公布的舒必利的治疗浓度为0.04～0.6mg/mL，致死浓度为3.8μg/mL。本案例死者心血中舒必利的质量浓度高达6.3μg/mL，超过了致死浓度。 米氮平具有四环结构，属于哌嗪-氮卓类化合物，常用于治疗各种抑郁症。米氮平中毒时会出现嗜睡、镇静、体位性低血压、震颤、肌肉痉挛等症状。米氮平还可加重苯二氮卓类药物的镇静作用，两药合用时具有协同作用。如果米氮平剂量大大高于治疗剂量，特别是与其他药物同时过量应用，可能会引起严重（甚至是致命性）的后果。本案例死者心血中米氮平的质量浓度为0.4mg/mL，超过了文献公布的米氮平的治疗浓度0.02～0.1μg/mL，又与地西泮和阿普唑仑两种苯二氮卓类药物合用，加重了镇静作用，同时血液中的舒必利浓度也过量，最终产生了致命性的后果。 综合分析，本案例高度怀疑死者的死亡原因系多药联用且药物过量。
【鉴定意见】
所送血液中检出地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平成分，未检出其它常见毒（药）物成分；血液中地西泮、阿普唑仑、舒必利和米氮平的质量浓度分别为64.5ng/mL、44.4ng/mL、6.3mg/mL和0.4mg/mL。
