案例内容
【案情简介】
邱某，女，41岁，于2017年10月9日因交通事故伤致头部及胸部，就诊于XX市医院，入院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血；右侧额叶脑挫裂伤；胸部外伤；双肺下叶挫伤；双侧肋骨多发骨折；左侧内踝骨折。入院后给予对症治疗。住院8天，于2017年10月17日出院，出院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血；右侧额叶脑挫裂伤；右侧中颅窝骨折；胸部外伤；双肺下叶挫伤；双侧肋骨多发骨折；左侧内踝骨折。
【鉴定过程】
(一)病例摘要 1、现病史：2017年10月9日， XX市医院，病历号：xxxx，家属述患者于入院前2小时因车祸伤及头部，原发性昏迷时间不详，清醒后自觉头痛、头晕，恶心未吐。胸部疼痛，无进行性呼吸困难。双侧踝关节疼痛，不敢活动。无抽搐及大小便失禁。耳鼻无流出物。未经诊治来我院。门诊予以头部CT检查后以“颅脑外伤”收入院。 2、专科情况：神清语明，自动体位，查体合作。记忆力、定向力、计算力无异常。额纹、鼻唇沟、口角对称。双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。眼球无斜视及震颤，视力、视野无异常。眼底未查。伸舌居中。鼓腮、示齿无异常。颈强阴性。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射存在，巴彬斯基征、克尼格氏征、卡达克氏征、霍夫曼征等均未引出。四肢肌力五级，肌张力正常。枕顶部肿胀约6.0cm×5.0cm，触痛明显，未触及骨擦感。前胸部红肿，触痛明显，未触及骨擦感。双侧踝关节肿胀伴局部擦皮伤，畸形阴性，触痛明显，未触及骨擦感，活动受限。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）对被鉴定人邱某进行检验。 2、体格检查：神清语明，胸部两侧对称，右胸部压痛，左踝部不肿，背伸、跖屈正常，足弓变浅。 3.阅片所见 CT:2017年10月9日 片号xxxxx：示脑挫裂伤，伴少量蛛网膜下腔出血。 CT（三维）：2017年10月9日 片号xxxxxx：示左侧内踝骨折，累及关节面。 CT（三维）：2017年10月10日 片号xxxxxx：示左第2前肋及胸骨柄右侧骨折，右第6、7、8前肋、左第8、9肋软骨、左第10前肋及胸骨体右侧骨质改变，可疑骨折，双肺下叶改变，考虑肺挫伤。 CT：2018年9月26日 片号xxxxxx：示右颞叶局限性脑软化灶（脑外伤所致）。 X光：2018年9月26日 片号xxxxxx：示双肺纹理增强，必要时进一步检查。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，结合本所检查所见，被鉴定人邱某的损伤，经治疗现已临床医疗终结。经检验证实，被鉴定人为脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血后，脑软化灶形成，多发肋骨骨折，左侧内踝骨折。 1、伤残等级：根据《人体损伤致残程度分级》标准：5.10.1.2）颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征，被鉴定人邱某的颅脑损伤构成十级伤残；5.10.3.7）肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上，胸部损伤构成十级伤残。左侧内踝骨折不构成伤残。 2、误工期限：根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T 1193—2014标准4.7.2中型闭合型颅脑损伤误工期限为180日（自受伤之日起）。 3、护理期限：根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T 1193—2014标准中型闭合型颅脑损伤护理期限为60日。
【鉴定意见】
1、被鉴定人邱某的颅脑损伤构成十级伤残；胸部损伤构成十级伤残。左侧内踝骨折不构成伤残。 2、误工期限为180日（自受伤之日起）。 3、护理期限为60日。
