案例内容
【案例背景】
张某某，男，37岁，中专，2016年因吸毒被强制隔离戒毒两年。父母健在，但与父母关系不好。有一同居女友，并于2008年6月育有一女。 身心状态：平时沉默寡言，很少与人交流，人际关系紧张。参加习艺劳动经常出错，曾被中队民警在讲评时点名批评。经常失眠、无食欲，情绪低落、注意力不集中、提不起精神。在企图自杀前一个星期，得知女友已有新男友，痛苦迷茫程度进一步加深。2016年4月3日在车间参加习艺时拿剪刀企图自杀。 主述：身体健康，未患过严重疾病，家族也无精神疾病历史。父母从小对自己教育就非常严格，要求自己出人头地，但在生活上对自己却漠不关心。小学时因成绩好遭同学嫉妒，受人欺负、被殴打时，父母不但没有及时了解情况，保护、关心与呵护自己，反而对自己进行严厉的批评和斥责。这一影响至深的经历，使得自己自小就认为父母常冤枉自己，冷漠无情。久而久之，对父母开始产生怨恨、仇视、抵制的情绪且较为强烈。认为自己违法犯罪的起因就是父母的不管不问，甚至都想过要和他们断绝关系，让女儿改姓。
【方案制定】
1.对心理状态的评估： SCL-90：总分187，躯体化2.50，强迫2.20，人际敏感3.33，抑郁3.13，焦虑2.40，其他各因子分均小于2； SAS标准分61分；SDS标准分58分。 2.诊断依据 根据正常与异常心理的“三原则”分析，来访者的主客观世界一致，知、情、意协调，个性相对稳定，对自己出现的心理问题有自知力，思维合乎逻辑，无幻觉、妄想等精神病的症状，人格无明显异常。根据来访者表现出抑郁、情绪低落、注意力不集中等心理问题持续时间为1个月，心理问题未出现泛化现象，但从严重程度来看，反应比较强烈，社会功能受损严重。心理测验的结果与来访者陈述的情绪表现一致。 3.鉴别诊断 临床医学检查，未发现来访者有器质性病变导致的躯体疾病。排除精神病，排除神经症。主要问题突出表现在抑郁并有自杀倾向上，社会功能受损。 4.咨询目标和方案制定 近期目标，帮助来访者宣泄不良情绪，消除其自杀动机，缓解来访者焦虑和抑郁等不良情绪，改善身心症状。中期目标，对人生观、世界观、错误认知进行再认识，剖析其不合理的认知，帮助其树立合理的认知。远期目标，完善个性，帮助其重建新的态度和行为应对技巧，改变自己的人生态度，实现学习、生活、人际关系等各方面的全面提高。 制定咨询方案：针对来访者刚进心理咨询室时紧张、思维混乱的情况，和其谈心，让其放松安定情绪，但没什么实质性的进展。在采用暗示、认知、行为等意识层面心理疗法多次后，来访者仍较为紧张、思维混乱。在此情况下，心理咨询师采用意象对话技术疗法。
【实施情况】
第一次咨询：向来访者介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，向其了解基本情况、成长经历。确定主要问题，作出评估和诊断，与来访者商定咨询目标与方案。 第二次咨询：引导来访者一起分析问题形成的原因：一是成长中遭受的挫折。人本主义者罗杰斯指出，父母对儿童的有条件的关心即“价值条件”是心理疾病的原因。成长的经历，让其耿耿于怀，不仅严重影响到了与家人的交往，而且对该经历的认识泛化到人际交往中，导致其不喜欢和害怕与陌生人交往。二是中年生活的愿望与现实产生的巨大冲突。来访者处于中年，一方面有着想与家人团聚过正常人生活的愿望，另一方面已经吸毒成瘾的现实又使他常批判自己，加之女朋友的离开，对女儿的担心，使他常常处在一种巨大的心理冲突之中。认为是“自己不好”，家人、女朋友才不愿意接受自己，觉得“活着没有意义”。 第三次咨询：帮助来访者改变不合理认知。一是启发其认识到童年的经历，只不过是孩子与孩子之间的“游戏”，启发其认识到“不能单单把责任归咎于父母，也不必感到父母不爱自己”。通过向其介绍家庭教育方面的知识，引导其摒弃一些错误的观念和不合理的认知。二是通过其他学员的帮助，克服“被女朋友抛弃，整个世界都灭亡了”的观念。引导其以平和态度面对生活中遇到的挫折。让其配合使用想想放松训练，要求每天做二至三次想象放松训练，在想象中将想回避又回避不了的“看到女朋友离自己而去情景”呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，逐步放松下来。 第四、五、六次咨询：使用意象对话技术引导他改变心理意象，朝健康的方向转变，达到消除心理障碍的目的。 通过几次对话，明显发现张某某自我开放程度的提高——门是敞开的，有窗户，房间变得干净了。而在刚开始的咨询中，阻抗较大，自我逃避——房间是黑暗的，不愿意进去，在他的意象中经常出现衣衫褴褛无精打采的高个子老人，使他不敢面对。因为童年创伤发生时，打他的同学个子比他高，所以在后来的生活交往中对男性的恐惧泛化到所有高个子男人。咨询师引导他勇敢面对，试着和他们交朋友，和他们交谈。几次努力下来，他的意象中虽然还会出现高个子男人，但能试着和他交流。同时，咨询师让他每天睡觉前想象与自己内心的高个子朋友交流。制定“大目标、小步走”的与人交往的行为训练方案，渐进式地与人交往。在最后一次咨询时，他告诉咨询师他能面对自己内心的高个子朋友并和他交流了。
【案例思考】
1.效果 心理测评结果：SCL-90总分168，躯体化2.01，强迫1.76，人际敏感2.57，抑郁2.31，焦虑2.11，其他各因子分均小于2； SAS标准分54分；SDS标准分53分。 跟踪回访结果：矫治表现有明显提高，各方面表现均较为正常。目前其已经初步化解了对父母的偏见，并主动向父母承认自己以前的错误，父母开始来所探望，相互有书信往来。咨询过程中，张某某也能正确看待与女朋友分手这件事。目前，精神状况较好，饮食睡眠正常，说话充满自信，对未来生活亦充满憧憬。 2.反思 意象对话技术在改善强制隔离戒毒人员情绪低落抑郁状态方面可以发挥重要作用。在本案例中，初始采用的常规疗法，收效甚微；之后运用意象对象技术，治疗效果显著，抑郁症状明显缓解。戒毒场所的吸毒者往往都存在较为严重的焦虑和抑郁情绪。意象对象技术治疗法在针对这一群体的心理问题时具有独特的优势：一是在治疗方式上，简单有效，且能够直接深入来访者的潜意识。“对症下药”，既节省了时间，也避免了一些繁琐、尴尬的局面。本例中，咨询师使用意象对话技术有三次，每次都有较好的效果。二是在治疗过程中，运用意象对话技术可以使来访者有机会探索自己，不受压抑。来访者通过意象可以自由地分析探索自己，看清自己潜意识中的情结，大胆地去化解。三是在相互交流中，通过意象可以传递家庭、社会对来访者的关心、支持和爱。罗杰斯曾强调对来访者要理解、关心，而不是整顿、建议和劝说。意象中咨询师不仅可以把家庭、社会的理解和关心传递给来访者，而且咨询师自身的真诚、接纳也可以传递给来访者，以此改变他们对戴“大盖帽”人群的深层次的抵触。本案例中，来访者开始就把咨询师与其他中队民警归为一类，是害他的“帮凶”，排斥、拒不配合心理治疗。 本案例还显示，治疗强制隔离戒毒人员抑郁性神经症要与其家庭、社会支持密切结合起来。以往有研究认为，强制戒毒者成瘾程度越重，成瘾时间越长，其自杀意念发生的可能性也就越大。实际上，这与社会特别是家庭亦成正相关。在本案例来访者的成长经历中，父母的言行就对其后来的心理失衡产生了重大的影响，他自觉得不到父母家庭的关爱，情感得不到满足、缺乏安全感，每当遇到挫折和失败，就会产生沮丧、失意和忧伤的情绪，甚至自暴自弃。而当自己有女友和女儿后，又无限看重现有的“家庭”，害怕失去女友，认为这个世界上，只有女友值得信任、留恋，女儿是自己的唯一精神支柱。在得知女友背叛后，对家庭的认识所导致的心理冲突，更是瞬间爆发，企图自杀。这提示在做好强制隔离戒毒人员心理护理的同时，一方面要与其家属朋友积极沟通，对有心理问题的戒毒人员，要能及时甄别发现，要与其家属了解全方面的情况；另一方面，要帮助戒毒人员争取家人朋友的理解支持与帮助，缓解戒毒人员的负性情绪。
