案例内容
【案例背景】
国家禁毒委《2019年中国毒品形势报告》显示，在214.8万名现有吸毒人员中，滥用海洛因者80.77万，占比37.5%。阿片类毒品的泛滥不仅危害了个人的健康也成为导致社会不安定的重要因素。阿片类毒品导致的睡眠障碍、躯体症状、焦虑渴求等一系列稽延性症状也成为导致阿片类毒品依赖者复吸的重要因素。因此稽延性戒断症状的有效治疗已成为一个迫在眉睫的课题摆在专门收治强制隔离人员的戒毒场所面前。本案例主要探讨本戒毒医疗中心在阿片类毒品依赖者稽延性戒断症状治疗的过程中使用中西医结合治疗方法的临床效果观察，供各位同道共同学习指正。
【案例基本情况】
1.资料与方法 1.1 一般资料 治疗时间：2019年6月-2019年12月期间。 入选标准：入所6月以上，年满18周岁，滥用阿片类毒品且无无高血压病、糖尿病、心血管病、精神病等严重基础性疾病的男性强制隔离戒毒人员。 分组情况：依入选标准选取患者80例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例；观察组患者中年龄19岁-40岁、平均年龄（30.33±5.52）岁；对照组患者中年龄18岁-40岁、平均年龄（30.35±5.44）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。 诊断标准：所有患者均符合《阿片类药物依赖诊断治疗知道原则》的诊断标准。 1.2 治疗方法 1.2.1对照组患者给予美沙酮替代治疗，根据患者出现的失眠、焦虑、疼痛等不同症状予以西医对症治疗。 1.2.2观察组在西医治疗的基础上，予以中药方剂调中益气汤进行治疗。 组方：调中益气汤为重庆市中医院李群堂主任医师经验方，由合欢花、合欢皮、酸枣仁、南沙参、柴胡、陈皮、当归、黄连、黄柏、元胡、苍术、升麻、大枣、甘草组成，本方具有扶正祛邪、解郁安神、调畅气血之功效。 熬制方法：药物熬制前先将需熬制中药进行浸泡，浸泡时间约40分钟，按照每剂用水约1KG进行熬制，武火煎沸后再文火熬制30分钟，熬制好的药液通过中药自动打包机包装为3袋，以便于服用。 服用方法：服用时将药袋用开水泡至温热，每日于饭后口服3次，连续服药5天后休息2天。 使用疗程：3月为1个疗程。服用中药过程中做好宣教，确保中药服用的依从性。 1.3 观察指标与评价标准 1.3.1症状积分观察观察指标与评分标准 观察指标：观察两组治疗前后的稽延性戒断症状积分，包括缺乏食欲、腹泻腹痛、乏力、入睡难、四肢酸痛、焦虑、早醒、易醒、渴求、烦躁以及心悸等症状。 评分标准：无症状为0分；有轻微症状为1分；有症状，尚可忍受为2分；无法忍受的症状为3分。 1.3.2 症状度积分观察指标与评分标准 观察指标：两组治疗前后的稽延性戒断症状积分症状度积分，包括乏力、骨肌酸痛、焦虑、失眠等症。 评分标准：无症状0分；轻度症状1分；中度症状2分；重度症状3分。 1.4 统计学处理 数据经SPSS23.0处理，计量资料以（）表示，行t检验，检验水准α=0.05。 2.结果 2.1 症状积分 治疗后，观察组症状积分低于对照组，P＜0.05，见表1。 表1 两组症状积分对比 组别 n 治疗前 治疗后 t P 观察组 40 14.42±4.75 2.13±1.01 16.006 0.000 对照组 40 14.63±4.50 4.56±1.34 13.564 0.000 t / 0.203 9.159 / / P / 0.840 0.000 / / 2.2 症状度积分 治疗后，观察组症状度积分低于对照组，P＜0.05，见表2。 表2 两组症状度积分对比 组别 n 治疗前 治疗后 t P 观察组 40 6.53±2.67 1.06±0.52 12.718 0.000 对照组 40 6.55±2.69 3.44±1.01 6.845 0.000 t / 0.033 13.250 / / P / 0.974 0.000 / / 通过两组数据对比可知：中西医结合治疗较单纯西医替代疗法对于阿片类毒品依赖者稽延性戒断症状的临床效果更好，值得在临床中推广应用。
【案例思考】
1.调中益气汤为重庆市戒毒局在2014-2017年开展的“戒毒综合治疗与康复技术应用开发研究”科研项目中所用的协定方。2018年重庆市戒毒局在全系统推广该课题结果，以中医扶正、耳穴压贴、传统养生功等综合措施进行稽延性戒断症状的治疗，取得较明显的疗效。本案例运用课题中的中药方，结合西医对症方法，治疗稽延性戒断症状，同时设立对照组，旨在观查调中益气汤对稽延性戒断症状的治疗效果。结果显示，经治疗后患者的症状积分、症状度积分均明显低于治疗前，也低于同期治疗后的对照组，提示治疗期间对阿片类毒品依赖者稽延性戒断症状具有良好的改善效果，但其长期疗效尚需进一步观察。 2.阿片类毒品依赖者经过7-14天的脱毒治疗，生理戒断症状基本上均能得到有效缓解，但疼痛、睡眠障碍、消化系统症状、自主神经功能紊乱等稽延性戒断症状仍长期存在，并成为毒品依赖者复吸的重要原因，严重影响戒毒工作的实际成效。阿片类毒品成瘾的中医病机为开泄气道，提携精神以至于伤津耗气，长此以往则气阴两伤，五脏俱损。此阶段治疗难度较大，扶阳则怕耗阴、补阴则怕碍阳，难以取得良效。调中益气汤紧抓气阴两虚之一病机，全放以养阴补气为主，以和中缓急、养心宁神为辅，以成熟古方为基础，针对疼痛、失眠、焦虑等常见症状，增加安神、解郁、止痛等药物，以改善症状、固正补气、扶正祛邪，从而帮助戒毒人员恢复机体组织功能、增强免疫力，以期达到延长操守、减少复吸的最终目的。
