案例内容
【案例背景】
戒毒人员马某某，男，52岁，小学文化，再婚，育有一儿一女，于2020年因吸食毒品海洛因被公安机关第三次强制隔离戒毒。 马某某因长期静脉注射毒品感染艾滋病。此次入所后，妻子、女儿很少沟通，亲情电话也不愿意接听。马某某自述由于自己吸毒患有艾滋病，家人开始歧视他：“在家的时候，我明显感觉他们的态度十分生疏、冷漠，不再像从前那样对我有说有笑，也不让我带孙子，我最亲的人都这样对待我，我活着还有什么意思！”马某某因家庭矛盾、沟通受阻等问题导致其在戒治期间出现情绪低落、生活兴趣减退、学习生产效率下降、不愿与人交流、拒绝抗艾滋病毒治疗等情况。
【案例基本情况】
根据马某某的现实表现制定以“空椅子”为主的心理治疗方案。具体内容如下。 一、心理状况评估。马某某对自己吸毒犯下的错误有内疚、自责感，同时对于自己患有艾滋病而感到十分自卑。对于子女的冷漠、不理睬态度感到难过，几乎失去了生活的信心和勇气。不想继续抗艾滋病病毒治疗。思维意识清晰，有明确的不良诱因，属于一般性心理问题。 二、确定咨询目标。根据诊断与评估结果，确定咨询目标：近期目标为引导马某某重新认识吸毒危害，改善家人沟通受阻问题，获得家人原谅，建立家庭支持系统；远期目标为提升马某某人际交往能力及自信心，合理宣泄不良情绪，恢复劳动康复及教育矫治状态，顺利回归社会生活。 三、采取咨询方法。咨询师根据马某某个性特征和问题类型采取综合心理疗法，即以“空椅子”疗法为主，辅以同伴支持疗法、合理情绪疗法相结合，帮助他调整认知偏差，摆脱不良情绪困扰，改善与家人的关系，积极面对戒治生活。 针对马某某的具体情况，心理矫治中心深入分析研判，决定用一个月时间系统性开展心理咨询。按照诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段分别进行。 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段:通过摄入性交谈与马某某建立良好的咨询关系，并完成收集资料及心理测试。 第二阶段：心理帮助阶段。巩固咨询关系;介绍咨询理论;缓解不良情绪;并领悟正确的认知信念。 （一）“空椅子”疗法 本案中，马某某出现情绪低落、对自己失去信心的问题，主要来源于家人的不理解、不支持，缺少亲人的关爱，感受不到家庭的温暖而造成。在未开始马某某家人的思想工作之前，首先对其进行“空椅子”疗法，让他尝试跟“家人”做一次对话。咨询师让马某某假设对面坐的是一位非常信任的家人，马某某选择了自己的女儿。他说，我的子女很乖巧、可爱，我非常爱他们，没有吸毒患病以前我们的关系也很不错，这次因我再次吸毒女儿对我的态度“180度大转变”，让我心灰意冷，我选择和她进行一次对话。马某某首先坐在自己的椅子上讲述了自己上次吸食毒品被强制隔离戒毒的经过，很自责、很后悔，希望得到家人的原谅......紧接着，咨询师让马某某换坐在对面（家人的位置），试着以女儿的口吻来与自己对话，通过换位思考，感同身受，理解家人目前对自己态度转变的原因。仅用十五分钟的对话之后，马某某表示女儿之所以态度转变是因自己吸毒而起，现在能理解家人目前的态度及情绪变化，表示以后会多理解家人的情绪，试着与家人心平气和地沟通，争取家人的谅解。 （二）同伴支持疗法 在马某某懂得换位思考后，咨询师从戒毒人员中找出具有相似问题的4名同戒人员，这4名同戒人员的共性表现在戒毒过程中有过家庭沟通受阻导致思想不稳定、戒毒信心不足的情况。咨询师将这4人与马某某组成一个活动小组，在团体心理辅导活动中，引导大家相互交流与家人进行沟通、戒除毒瘾的经验，分享互动，答疑解惑。同时，咨询师记录下相关信息和互动内容，有针对性地评估和了解马某某性格以及沟通方式的问题，以问题为导向，运用同伴关系来疏解马某某内心的压力和迷茫，促使同伴间相互鼓励，使马某某正视家人的不理解，改善家庭关系，增强戒治自信。 （三）合理情绪疗法 在戒治生活中，马某某经常情绪低落，喜欢一个人呆在角落，不与人交流。咨询师通过个体心理咨询的方式，鼓励他打开心扉，从吸毒被强制隔离戒毒这个事实中走出来，去除之前“我为什么要吸毒”“我好后悔”“我好无助”“我该怎么办”等的这些负性情绪，用“好好进行教育戒治”“学习生产技能，掌握一技之长”“保持良好作息”等这些实际行动来转移注意力，学会保持良好情绪。 第三阶段：结束与巩固阶段。通报咨询效果及下一步对策，巩固和提高咨询效果，强化教育，帮助马某某形成新理念。最后结束咨询关系。 马某某经过多次心理矫治后与家人的沟通逐步改善，不再认为自己被家人抛弃，因他悔错态度诚恳，家人对他也逐渐“软化”，在亲情电话中，女儿经常和他聊起孙子的成长趣事，表达了家人期盼他早日回家的心愿。马某某的戒毒信心也逐步增强，每天感觉心情愉悦，食欲、睡眠恢复正常。管教警察及同戒人员都认为，马某某的学习改造热情和积极性有了很大提高，愿意积极参加各种戒治活动；咨询师通过定期回放感到马某某的精神状态有明显好转，能够认识到自己以往不正确的理念、学会用理性的认知、良好的情绪看待事情，保持积极向上的心理状态，咨询效果明显。
【案例思考】
1.本案例中，马某某的主要问题是吸毒和患病引起的家庭关系紧张，同时伴随一系列不良情绪产生，如焦虑、抑郁、敏感、自卑等。在对戒毒人员进行心理咨询时，聚焦的问题不仅仅局限于家庭问题，采用的咨询技术也应该是多样化的，只有多管齐下，效果才会立竿见影。 2.一个人的情绪情感是不断受外界环境影响的，戒毒人员受年龄、文化程度等因素的影响，在思考问题、处理问题上的能力不同，因此，在短期咨询成效的基础上，还需要长期巩固，尤其需要管教警察的持续引导教育，使其顺利度过戒治期。 3.“空椅子”疗法越来越多的运用于处理家庭矛盾关系中，咨询师充分调动“家人”的力量，让戒毒人员放下心结，改善家庭关系，建立家庭支持系统，为后期的戒治提供了良好的支撑。
