案例内容
【案例背景】
2020春节期间突发新型冠状病毒感染疫情，在强制隔离戒毒场所封闭式管理的新形势下，场所内突发急、危、重症诊疗难度增大，为确保场所医疗安全及疫情防控安全，充分发挥戒毒医疗社会化作用显得尤为重要。 本案以甘肃省第三强制隔离戒毒所在疫情防控期间成功处置一起戒毒人员突发“肾结石合并肠梗阻”疾病为例，经医联体合作医院来所会诊治疗，场所内医疗机构妥善处置，患病戒毒人员得到及时有效治疗，总结了在非常时期戒毒场所危急重症处置的成功经验。
【案例基本情况】
一、基本信息 田某，男，1973年2月出生，甘肃省玉门人，2018年6月日因吸食海洛因被甘肃省玉门市公安局决定强制隔离戒毒两年，2019年10月送甘肃省第三强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒。 二、诊治过程 (一)入所体检情况：2019年10月12日，入所体检田某自诉有左踝关节外伤史，否认有手术史、高血压、糖尿病等病史，体格检查未见明显异常，生化检查：乙肝表面抗原阳性，其余检查未见异常，告知避免进食油腻刺激食物，保持良好心理状态，减轻精神压力，如有不适症状及时就诊。 （二）所内诊疗情况：2020年1月30日凌晨0时30分，患者田某因“突发腹痛”来医务所就诊，接诊医生查体：血压140/90mmHg，心率92次/分，神志清楚，精神尚可，查体合作，口唇无发绀，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，腹部听诊气过水声，生理反射存在，病理反射未引出，初步考虑患者为肠梗阻，医务所给予灌肠、对症支持治疗，患者症状较前明显好转，告知患者禁食水。 1月30日上午8时30分，患者再次来医务所就诊，自诉脐周及左侧后腰部疼痛，查体：BP:120/80mmHg,P:86次/分，T:36.8℃，R:19次/分，神志清楚，精神尚可，查体合作，问答切题，痛苦面容，口唇无发绀，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部稍膨隆，左下腹压痛，无反跳痛，腹部闻及气过水音，肾区叩击痛阳性，生理反射存在，病理反射未引出。患者田某腹痛症状再次出现，并有进行性加重趋势，医务所经过会诊后，考虑该田某病情紧急，所内诊治能力有限，需要离所就医，同时考虑到所外疫情严重，防控难度大等因素，立即向相关科室及领导汇报，经过研究，决定邀请医联体合作医院张掖市中医院普外科医生来所会诊。 上午8时35分，医务所立即同医联体合作医院张掖市中医院沟通联系，院方领导在了解情况后，非常重视，克服本院疫情防控任务重，医务人员紧缺等实际困难，派两名普外科资深医生来所进行诊治。 上午8点55分，张掖市中医医院医生来所会诊，经体格检查及查阅病例资料，进行腹部X线检查示：中腹部多发气液平面，腹部彩超示：左肾积水，左侧输尿管扩张，初步诊断为左肾结石，麻痹性肠梗阻，立即给予禁食水、胃肠减压、肥皂水灌肠、蓖麻油胃管注入、补液支持治疗等措施，9时50分，患者腹痛症状较前明显好转。 （三）病程记录： 1月31日8时，患者腹痛较前明显好转，查体：左下腹轻微压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音减弱，其余未见异常，治疗同前。 2月1日8时，患者脐周疼痛缓解，左侧后腰部轻微疼痛，查体腹部未见异常，治疗同前。 2月2日8时，患者无不适症状，查体未见异常，继续给予补液支持治疗。 三、病情评估 患者突发“肾结石合并肠梗阻”，经治疗后症状缓解，各项体征正常，待病情稳定后进食流质饮食，预后良好。
【案例思考】
在新冠肺炎疫情当前，戒毒人员突发急、危、重症，需到专科医院进行规范诊治，但离所就医疫情防控风险大。在这两难时刻，甘肃省第三强制隔离戒毒所审时度势，果断决策，积极联系医联体上级医疗机构，邀请相关专家进所会诊，及时化解了非常时期的一场危机，确保了场所安全稳定。 一、发挥医联体最大效应，有效缓解场所医疗力量薄弱的问题 当前强制隔离戒毒场所普遍存在戒毒医疗需求急剧增加、专业技术人员缺乏、医疗技术力量薄弱等问题，戒毒场所医疗机构的特殊性决定了专业技术力量、设施设备、服务质量无法与社会医疗机构发展同步，很难满足当前戒毒人员不断增长的医疗需求。在新形势下，需要戒毒场所积极参加由驻地公立医院牵头组建的医疗联合体，在医联体内以人才共享、技术帮扶、服务衔接等为纽带进行合作，充分运用公立医院优质资源集中的优势，通过专科共建、临床带教、业务指导，教学查房、科研和项目合作、对口支援等多种方式，深入开展零距离、全对接、无差别的戒毒医疗服务，不断提升戒毒场所医疗机构服务水平和能力，解决场所内专业医生缺乏和专科性不强的问题，助力场所的戒毒医疗工作专业化、科学化发展。 二、强化场所内医疗机构建设，提高戒毒医疗整体水平 在充分发挥医联体优势的同时，不能弱化所内医疗机构设置、医疗设施配备、医疗技术人员培训，只有专业化的戒毒医疗人才队伍，高质量的戒毒医疗水平，才能确保戒毒医疗工作扎实开展，才能保障场所医疗安全。戒毒场所应立足当前实际，通过各种途径配齐急需医疗器械和设备，对现有医疗设备进行优化升级，逐步解决场所医疗功能设施设备不足的问题；加强医疗技术人员配备，注重医务人员培养，制定长期培养规划，通过循序渐进的业务技能培训和工作实践，不断提升所内医务人员业务水平。 三、正确处理医疗质量和安全稳定的关系，筑牢戒毒医疗保障屏障 戒毒人员一旦突发急、危、重症，多数需要到社会医院规范治疗，尤其在疫情防控严峻的形势下，对戒毒人员离所就医期间的安全保障提出了更高要求、更高标准。如何更好的兼顾所内所外诊治需求，合理处理医疗质量与安全稳定的关系，也将是今后我们需要不断总结和提升的方面。
