案例内容
【案情简介】
2019年7月7日17时36分许，被鉴定人吴某某在东南大道（遵义市某某区苟江镇物流新城红绿灯路段）发生交通事故受伤，伤后曾到某某市某某区人民医院住院治疗。
【鉴定过程】
(一)资料摘录 遵义市某某医院住院病历（#19071302）：吴某某，男，61岁，因“车祸伤致全身多处疼痛伴右耳流血1小时”于2019年7月7日入院。查体：口唇发绀，头颅无明显青紫、肿胀，敷料固定在位，无明显渗血及渗液，头部轻压痛，右耳敷料固定在位，纱布见血染，揭开纱布见右耳屏、乳突不规则皮肤裂口，深及肌层，玻璃渣存留，右耳廓大部分软骨断裂，部分耳廓缺损，玻璃渣存留，耳廓裂口极不规则，耳道见血凝块堵塞，清理后鼓膜窥不见。右肩部敷料固定在位，稍湿，揭开纱布见4cm×5cm擦伤灶，稍红无肿胀，见少许渗血及渗液，局部轻压痛，左肩未见明显异常。右颈部见多处皮肤擦伤，见少许渗血，局部见少许瘀点，无肿胀，胸廓对称无畸形，肋骨带外固定妥当，胸部无青紫、肿胀，双侧胸壁压痛明显，可扪及骨擦感可闻及骨擦音，胸廓挤压征阳性，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腰部压痛，活动后明显。双手背见多处皮肤擦伤。辅查：胸部CT示：1.双肺挫伤；双侧少量液气胸（约5%），纵膈积气；2.双侧多发肋骨骨折、右侧肩胛骨及多枚胸椎右侧横突骨折，胸骨柄断裂；肩胛骨CT提示：1.右侧肩胛骨粉碎性骨折；2双侧少量液气胸，纵膈积气，双肺肺挫伤；双侧多发肋骨骨折，胸骨柄骨折，部分胸椎右侧横突骨折；腹部CT提示：腰1、2椎体压缩性骨折，腰1-3右侧横突骨折；双侧多发肋骨骨折；多发胸椎右侧横突骨折。入院诊断：1.闭合性胸外伤：①双侧多发肋骨骨折；②胸骨柄骨折；③双肺挫伤；④双侧血气胸；2.腰椎椎体压缩性骨折；3.胸腰椎横突骨折；4.右侧肩胛骨粉碎性骨折；5.右耳毁损伤；6.全身多处软组织损伤。治疗经过：入院后积极完善相关检查，治疗上予以止痛、补液等对症支持治疗。伤者于2019年10月10日出院。出院情况：头颅五官无畸形，右耳廓可见缺损创面，创面愈合好，胸廓对称无畸形，胸廓挤压征阴性，双侧前胸部轻压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。脊柱四肢无畸形，腰椎棘突轻压痛，无叩击痛，腰部活动轻微受限，屈曲约75°，后伸约30°，侧屈约35°，旋转约40°，右肩部轻压痛，右肩关节活动稍受限，屈曲约150°，后伸约50°，内收约120°，外展约160°，内外旋转约90°，四肢肌力及肌张力正常。远端血运、感觉无异常。出院诊断：1.急性呼吸窘迫综合征；2.多发伤：1）闭合性胸腔脏器伤：①双侧多发性肋骨骨折；②胸骨柄骨折；③双侧血气胸：呼吸功能轻度障碍；④心脏挫伤；2）右侧肩胛骨粉碎性骨折：右肩关节运动功能障碍；3）腰1、2椎体压缩性骨折：腰部功能障碍；4）多发胸腰椎横突骨折；5）右耳毁损伤；6）肝脏挫伤；7）全身多处软组织损伤；3.失血性贫血（中度）；4.双肺肺炎并1型呼吸衰竭；5.低蛋白血症；6.电解质、酸碱平衡紊乱。 （二）检验方法 按照司法鉴定技术规范SF/ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》等规范进行。 （三）法医学检验 主诉：胸部疼痛不适、腰部活动稍受限。 查体：自行步入检查室，神清合作，对答切题。右耳廓上后外缘可见1.5cm×0.5cm缺失，余头颅五官未见明显畸形。颈部、胸腹部、腰背部、双上肢及双下肢体表未见明显（本次）外伤遗留痕迹（如瘢痕等）。胸廓对称无畸形，未见反常呼吸运动，胸廓按压征阴性，胸部稍塌陷。脊柱生理曲度存在，未见明显侧弯及后凸畸形，腰部活动稍受限。四肢及躯干皮肤感觉正常，四肢肌力及肌张力正常，各大关节活动未见明显受限，生理反射存在，病理征未引出。 （四）影像学资料 阅遵义市某某医院2019年07月07日腹部、胸部CT片（#190707238）：腰1、2椎体压缩性骨折；腰1-3椎体右侧横突骨折；左侧第3-11、右侧2-7、12肋骨骨折，部分断端错移位明显。 阅遵义市某某医院2019年07月07日胸部CT片（#190707237）：右侧肩胛骨粉碎性骨折；胸骨柄骨折；左侧第3-11、右侧2-7、12肋骨骨折，部分断端错移位明显；双肺挫伤；胸3-10椎体横突骨折。 阅遵义市某某医院2019年08月08日胸部CT片（#190808092）：右侧肩胛骨粉碎性骨折；胸骨柄骨折；左侧第3-11、右侧2-7、12肋骨骨折，部分断端错移位明显；双肺挫伤；胸3-10椎体横突骨折；腰1-2椎体压缩性骨折；腰1-3椎体右侧横突骨折。 阅遵义市某某医院2019年11月04日胸部CT片+三维重建（#67992）：左侧第3-11、右侧2-7、12肋骨陈旧性骨折，左侧5-10、右侧4-5肋骨可见畸形愈合。
【分析说明】
经审阅委托方提供的病历、影像学资料等，结合检查所见，综合分析如下：被鉴定人吴某某于2019年07月07日曾受外伤（交通事故）。其伤后症状、影像学资料显示腰1、2椎体压缩性骨折、腰1-3椎体右侧横突骨折、左侧第3-11、右侧2-7、12肋骨骨折、右侧肩胛骨粉碎性骨折、胸骨柄骨折、双肺挫伤、胸3-10椎体横突骨折等符合本次外伤所致。伤后予以止痛、补液等对症支持治疗。现伤后4+月，目前伤情基本稳定；目前检查被鉴定人存在胸部略塌陷、疼痛、腰部活动稍受限。送检近期CT片示：左侧第3-11、右侧2-7、12肋骨陈旧性骨折，左侧5-10、右侧4-5肋骨可见畸形愈合。故吴某某本次外伤所致胸部损伤（累计12以上肋骨骨折并后遗6处畸形愈合）、脊柱损伤（二椎体压缩性骨折）、脊柱损伤（4处以上横突骨折）的伤残等级符合《人体损伤致残程度分级》标准文件中第八级5.8.3.6）条、第九级5.9.6.2）条、第十级5.10.6.3）条之规定，分别属于八级伤残、九级伤残、十级伤残。
【鉴定意见】
1.被鉴定人吴某某本次外伤所致多发肋骨骨折并部分畸形愈合的伤残等级属八级； 2.被鉴定人吴某某本次外伤所致脊柱损伤（二椎体压缩性骨折）伤残等级属九级； 3.被鉴定人吴某某本次外伤所致脊柱损伤（4处以上横突骨折）的伤残等级属十级。
