案例内容
【案例背景】
本案例主要遵循贝克认知疗法的基本理论。该疗法认为个体的情绪问题源自于自身错误的认知引发的自动化思维。在个体接触到外部刺激事件后，因过去形成的思维定势，不自觉的忽略了部分错误观念，在没有察觉到信息不全面、不准确的情况下得出错误结论，因此引发了负性情绪和不良行为。常见的认知偏差如：主观推断、过分概括、极端思维等。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，44岁，吸食冰毒成瘾被强制隔离戒毒。李某为家中次子，从小受父母宠爱，母亲对其百依百顺，自幼读书至初中后辍学在家，在家人出资帮助下经营起一家物流公司，自己认为因其在戒毒无法经手处理公司事务，家里人没他精干，公司一定会被其他竞争公司赶超淘汰。 李某日常表现良好，能够遵守相关的纪律要求和规章，对未来有较为明确的方向和目标，目前担任戒毒人员自管会成员。在从事戒毒人员骨干岗位一段时间后，据其所述，因为他是外地人，在组织其他戒毒人员进行活动的时候，他人总故意刁难他，与他过不去，不服从他的组织，和其他人员日常相处中也总是产生矛盾。 （二）原因分析 李某具有一定的过度中心化，总觉得自己理应是他人关注的焦点，是事务处理中的关键。这是由于成长经历得到较多溺爱和肯定，认为自己的能力较好产生自负心理，觉得离开了他，家里人无法处理好公司事务。 李某在之前都担任公司直接管理人，与人相处的认知模式存在思维定势，觉得与其他戒毒人员相比，自己的素质和能力水平更高，活动组织时自管会其他成员以及其他戒毒人员应该配合他。但客观现实中，难以得到其他戒毒人员的认可和配合，因此产生了心理矛盾，错误的将其归因于：他是外地人，其他戒毒人员是本地人，所以排外。由于过去是自己公司的“主脑”，进入强制隔离戒毒场所后，没有顺利的适应身份转换，认为其他戒毒人员不如他外面的员工，都是些好逸恶劳、自私自利的人。 （三）方案制定 1.建立咨询关系并确定咨询目标：在此段咨询关系中李某并不是一个被动的接受者，而是要主动的去对自己认知过程中所具有的歪曲的观念进行自省，同时要运用自己具有的正确的认知来重新审视、解决目前的问题。心理咨询民警在这段关系中承担着“旁观者”与“引导者”的双重角色，需要帮助其合理审视问题，一同制定咨询目标。 2.帮助其发现自身具有的认知问题：通过情绪ABC理论，让李某对自己的观点和看法，寻找证据和证明，让他反复的观察和审视问题具体的细节和平时常常会被自己忽视的部分，引导他进行情景的再体验和自我反思，并鼓励他说出自己的看法，来发现自己认知过程中的不合理，以此跳出过去的思维定势和认知框架。 3.改变不良认知模式与不合理信念辩驳：在引导李某认识到自身的自动化思维后，帮助李某体验在相同情境下的客观理性的认知模式，并取得相应的经验，以此拓宽自身的认知能力。可借助“五栏表”，通过将两种思维模式进行辩论的方式，让李某自己发现和评价两者的合理性，以此达到李某的自我成长。 （四）方案实施 1.揪出自动化思维，建立正确归因方式 民警与李某开展谈心谈话和个体心理咨询，围绕李某所困扰的问题——他人总故意刁难他，展开讨论。 李某认为其他戒毒人员都因为他是外地人所以排挤他，民警问道：“你觉得其他人因为你不是本地人所以不配合你是吗？” 李某答：“是的。” 民警：“其他戒毒人员中有和你关系要好的本地人吗？” 李某：“没有，关系都一般。” 民警：“那你有关系好的外省籍戒毒人员吗” 李某：“有的，杨某（另一名外省籍戒毒人员）和我关系不错。” 民警：“其他人有排挤杨某吗？” 李某：“没有。” 民警：“那有和杨某要好的本地人吗？” 李某：“有的。” 民警：“那么外地人和本地人其实可以做朋友，是吗？” 李某：“杨某他不一样，他不是骨干人员，不需要去干涉其他戒毒人员和他们没有冲突。” 民警：“所以和其他人相处的过程不愉快，并不一定是籍贯的问题，对吗？” …… 对此，李某出现沉默，心理咨询民警选择给予其思考时间，并未继续深入。 在掌握李某的基本情况，以及在戒毒人员中的人际关系状况后，设计相应的封闭式提问，初步引导李某反思自己面对的问题，和与之相对应的归因，帮助其认识到自己惯有的思维模式，重新对矛盾事件中出现的细节和被自己忽视的问题进行发寻、审视，帮助其正确分析问题，合理的进行归因，在此基础上，让其找到恰当的方式解决矛盾。 2.进行产婆术式辩论，纠正不合理观念 在出现多种认知和观点后，引导李某对不合理信念进行辩驳。 民警：“你能在纸上写下，可以证明其他戒毒人员刁难你的理由吗？” 李某：“我觉得有很多。”李某写下：不配合我在习艺岗位的安排、分加餐我的鸡腿、肉圆总比别人的小、其他人总是斜着眼睛看我。 民警：“还有吗？” 李某：“还有的，不过我一时想不起来了。” 民警：“你的意思是分餐员给的菜小，是在针对你，对不对？” 李某：“是的。” 民警：“我记得你还有个哥哥，在家里吃零食，父母会给你小的吗？” 李某：“偶尔会，但那也只是因为我饭量比我哥小。” 民警：“分餐的时候，民警也是一直在边上的，会不会分餐员不是针对你，只是觉得你的饭量不大呢？” 李某：“可能性是有的。”…… 之后民警和李某就其所述的三件事进行了分析，李某在这个过程中，换位思考，从别人的角度看待问题，自发的认识到可能其他戒毒人员与他意见的冲突，只是在完成自己的岗位任务，发挥他们的职责；分加餐时民警也始终在边上，分餐员应该是公正的，还有其他人拿到的食物更小；对于其他人斜眼看我可能是在看别的东西，是自己太过敏感。 3.分享认知小技巧，巩固矫正成效 民警与李某分享学习方便高效的调控技巧，进一步对李某的认知纠偏进行巩固。如让李某填写情绪“五栏表”：在遇到让李某觉得气愤或是抑郁的事件时，通过ABCDE情绪理论，分析和干预自己的负性情绪，学会站在客观第三方的角度来看待问题。一方面帮助其更好的调控自己的情绪，另一方面也使他能够学会理解他人，换位思考。 帮助李某学会如何分析引起自己情绪问题的方法，并教他和自己不合理信念辩论的方法。以分餐事件为例子，让李某按照情绪“五栏表”的内容，记录自己的整个情绪过程、身体反应及自己的思想。 A事件：某日中午，分餐员给我的鸡腿很小。 B想法：觉得他是故意给我小的鸡腿。 C结果：这让我感到胸闷、心跳加速，十分气愤，觉得他在针对我。 D干预：在这个过程中，民警和李某一起，针对自己上述的ABC，进行思考和辩论。首先，让李某对自己的想法B进行肯定，得出辩论中的正方，即分餐员确实与我相处的不愉快，所以公报私仇，故意给予我小的食物。接着，先让李某进行一次呼吸放松，帮助其平稳情绪，然后引导李某对自己的观点提出质疑，让他站在分餐员的角度写下各种可能的假设：他给了我小的鸡腿，但也并不代表他对我有敌意；分餐员只是随机给的，并没有挑，只是我的运气差；分餐员可能觉得我的饭量比较小，按照光盘行动的要求分餐等。 接着让李某回到自己的立场，在组织戒毒人员习艺劳动的时候，不同的工种岗位里，有的人他会安排去辛苦的位置，对方偶尔也会不配合，觉得干嘛要他去工作量大的岗位，但那也并不代表李某想针对某个人，只是出于考量每个人的能力的情况下，做出的安排。 E效果：在经过完整的调控改善后，让李某就自己在C结果中出现的生理反应和思想观念进行自查，他感到身体轻松了很多并没有那么烦躁了，同时也发现站在别人的角度看问题，能够得出不一样的结果。 在通过一系列的技术方法，帮助李某去中心化，改变他总觉得别人在关注他的心理，并懂得欣赏他人，谅解别人的难处，进而客观的认识事物发展的规律和过程，可以更友善且更合理的看待自己和他人。 （五）实施效果 本人自评：在之后的戒治生活中，民警多次找李某进行谈心谈话，了解其近期的情绪状态。李某表示在经过之前的技术方法帮助下，现在已经和同班组的其他戒毒人员关系缓和，能够跟他们开玩笑、聊天到一起去，不在那么在意别人的眼光，之前觉得在针对他的人员，现在也能够正常相处，生活上的焦虑感小了很多。 他人评价：民警在咨询结束后，对李某进行了跟踪观察，发现他在戒毒人员活动组织、习艺劳动岗位分配上，其他人对他的协作度、配合度有所改善，和他人发生矛盾争执的情况渐渐变少。同班组的人员也评价他变得和善了很多，不在显得有居高临下的姿态，表示能够和他较好的相处。 日常考核：李某在诊断评估结束后，继续积极参与打扫公共卫生、提烟筒、照顾同班组患病人员等，对戒治目标体现出更多的方向性和去功利化，习艺劳动中表现出色，尽心尽力，作为骨干人员他能够使条线较好的运转，提高了中队整体的习艺表现。
【案例思考】
（一）建立科学认知，助力场所稳定 在戒治场所中，由于戒毒人员本身的人格特点，时而会有戒毒人员因琐事而发生矛盾，并因人际关系问题激化冲突。本案例中，尝试通过借助认知疗法，改变部分情感、情绪较为“敏感”的戒毒人员的认知方式，帮助戒毒人员建立正确的思维过程和归因方法，并减少场所内不稳定因素。 （二）坚持问题引导，积累专业经验 在与戒毒人员进行谈话教育、认知纠偏等过程中，通过直接或间接的方式，收集戒毒人员在日常戒治中常见的矛盾冲突，可侧面反映出场所管理中存在的问题细节，以推动后续工作的开展，解决引发矛盾的现实问题，做到更具针对性与科学性。 （三）采取因人施教，帮助建立自信 每名戒毒人员的成长经历和所处的社会环境都是不同的，父母对待他们的态度、从小经受的挫折等，这些外在因素影响着他们，产生出不同的性格问题或是认知缺陷。我们应当根据每名戒毒人员面对的问题，采取不同的引导手段，同时给予他关怀与激励，帮助他建立起重新生活的自信。
