案例内容
【案例背景】
谢某，1991年出生，中专文化，安徽省安庆市人，已婚，育有两子，小儿子在其入所后出生，父母离异，母亲再婚，父母、继父均为大型国企职工，家境优越，从小娇生惯养。谢某中专毕业后，继父将其安置在单位上班，成为国企职工，但谢某不愿上班，纠结了一帮人开设赌场，以放高利贷和赌场“抽水”为生。2017年，谢某因打架斗殴被人用刀捅伤，肺部受轻伤，2019年1月因吸毒被公安机关行政拘留，2019年2月因再次吸食毒品被决定强制隔离戒毒两年。 刚入所时，谢某表现正常。流转至康复巩固区后，谢某开始反映身体不舒服，申请就诊，医生检查未发现任何异常症状。此后半年内，谢某多次反映身体不舒服、疼痛难忍，且每次反映的疼痛部位都不同。期间，谢某离所到三级甲等医院检查两次，均未发现异常。2019年12月，谢某反映身体疼痛加剧，要求就医：他自诉家族有癌症病史，外公、姨妈均因癌症去世，自己食用槟榔多年，现在口腔已经纤维化可能是口腔癌；肺部以前有刀伤，现在疼痛无法呼吸，可能是肺癌；全身骨头疼痛，手脚趾均软化变形，可能是骨癌等等。同时，谢某还表示情况越来越严重，再不治疗可能就来不及了。 谢某对医生诊断结果不信任，对民警十分排斥，与其他戒毒人员关系紧张。2020年1月，谢某两次无故昏倒，经诊治无异常。夜间就寝后，谢某主动找值班民警反映，“精神压力太大，睡不着觉，胸闷喘不过来气，再不看病就快要死了”。一周后，谢某用劳动工具企图自伤自残。
【案例基本情况】
（一）给予高度关注，落实直接管理 鉴于谢某的异常表现，民警制定方案：一方面安排专职民警对谢某进行直接管理和现场管理；另一方面建立就诊专项档案明确就诊规定。 （二）安排就诊检查，掌握健康状况 针对谢某反映的情况，根据《戒毒人员就诊管理规定》，民警安排巡诊医生进行诊治。为查明谢某健康状况，戒毒所先后安排其四次离所就医，对其反映的身体各疼痛部位进行全面检查，通过血常规、大生化、B超、X光、磁共振等多项实验室和器械检查，排除器质性躯体疾病，查明健康状况。 （三）实施心理干预，改变错误认知 在经历多次就诊和检查后，基本排除谢某为器质性躯体疾病，考虑为心理健康问题。按照《强制隔离戒毒人员教育矫治纲要》规定，协调心理矫治中心专职心理咨询师介入，对谢某开展心理疏导。在谢某做出自伤自残行为后，心理咨询师介入，开展心理测试与危机评估，初步诊断谢某的症状已经超过心理问题范畴，建议邀请精神科医师来所开展精神状况鉴定。 （四）开展司法鉴定，制定管控方案 鉴于谢某现实表现，结合医院检查结果和心理评估结果，按照《精神异常戒毒人员突发性违纪应急处置要领》规定，经戒毒所批准，协调芜湖市第四人民医院专业医师就谢某的精神状态和是否有继续执行强制隔离戒毒能力开展司法鉴定。鉴定结果为：谢某为躯体形式障碍，需要精神专科积极治疗。根据相关文件规定，戒毒所专题研判认为谢某病情不符合所外就医标准，应继续执行强制隔离戒毒，并责成谢某所在大队成立专门小组处置谢某案件。处置小组根据谢某的成长经历、异常表现和鉴定结果，认真研判，明确“严格管控、正常管理、摒弃偏见、积极诊治”的管理原则，并在此基础上进一步完善了管控方案。 （五）加强教育引导，营造平等氛围 精神障碍人员对周围人群的眼光和言语极其敏感。为避免进一步刺激谢谢某，戒毒所召开专题民警会议和戒毒人员大会，要求民警充分理解心理异常人员的痛苦，不戴有色眼镜看待谢某，管理上要外松内紧，不在戒毒人员场合谈论谢某病情；对戒毒人员强调纪律，严禁对谢某有任何行为或言语上的议论、挑逗、攻击，保持恰当距离。 （六）寻求家庭支撑，强化亲情帮教 与谢某家人定期沟通，安排家人通过亲情电话、信件、来所探视等方式，开展亲情帮教。针对谢某没能见到刚出生的小儿子这一情况，民警利用他对儿子的愧疚心理，协调家人有计划、分步骤、分阶段开展帮教，通过亲情修复心理，改变错误认知。 （七）远程会诊治疗，发挥医联体作用 精神障碍戒毒人员不确定因素更多，外出就诊安全风险更大。加上突如其来的疫情，外出就诊困难重重。民警向戒毒所领导汇报有关情况，戒毒所领导迅速安排所医院启动医联体就医渠道，通过医联体远程会诊的方式，对谢某某按期进行复诊复查，整体效果较好。 经过半年多的治疗和康复，目前，谢某已停止服用精神治疗药物，情绪稳定，精神趋于正常，能够服从管理，参加戒毒康复，完成考核任务，降低风险评估等级。
【案例思考】
（一）充分认识戒毒人员发生精神障碍的原因及对戒毒人员造成的不良影响。戒毒人员精神障碍类型多为拘禁性精神障碍，多发于初次接受强制隔离戒毒人员，对戒毒场所环境的不适应是造成其心理紧张和恐惧是重要原因，因紧张和恐惧而产生过度的心理防御是主观原因，脆弱不健康的心理和毒品对中枢神经的损伤是发病的共同基础。各种因素叠加，易造成戒毒人员出现睡眠障碍、紧张焦虑，严重的会出现幻听、妄想等症状甚至自伤自残、攻击他人等极端行为，严重危及场所安全。 （二）充分认识到精神障碍戒毒人员存在的风险隐患和对场所安全造成的影响。精神障碍戒毒人员发病期各类突发情况概率极高、不确定性极大，且没有任何事发前征兆，在管理上存在安全风险高，对戒毒人员自身安全及场所安全造成较大影响。对此类戒毒人员执法管理过程中，保证其人身安全和周围人的人身安全，防止造成戒毒人员自身和他人收到伤害，确保场所安全稳定。 （三）在精神障碍戒毒人员的管理上，安全稳定是所有工作的前提。在加强管控的同时，要依法依规采取必要保护性约束措施，确保人身安全和场所安全。在日常管理上，营造不歧视、不区别对待、不降低标准的戒治环境，同时树立不回避、不绕道、正面应对的思想，形成积极解决问题、有效化解风险的共同认识。 （四）对精神障碍戒毒人员的教育上，家庭支持进行亲情帮教是必要补充。通过亲属帮教，给予鼓励和慰藉，能够缓解戒毒人员紧张焦躁的心理压力，改善认知结构，纠正戒毒人员错误认知，促进戒毒人员心理健康。
