案例内容
【案例背景】
钾是维持生命不可或缺的必需物质。它和钠共同作用，调节体内水份的平衡并使心跳规律化。虽然人体血清中钾浓度只有3.5~5.5mmol/L，但它却是生命活动所必需的。当体内缺钾时，会造成全身无力、疲乏、心率不齐、头昏眼花，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。另外，血液中缺钾会使血糖偏高，导致高血糖症。缺钾对心脏造成的伤害最严重，缺乏钾，可能是人类因心脏疾病致死的最主要原因。此外，低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀等症状。临床医学资料还证明，中暑者均有血钾降低现象。本案是黄冈市强制隔离戒毒所对一名身患缺钾症疾病戒毒人员的救治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，男，湖北人，高中文化，无固定职业，吸食麻果10年。2018年2月因吸食麻果被公安机关决定强制隔离戒毒两年，次月分流至我所。入所后，张某自诉有突发缺钾症病史，以前曾经常发病，病症表现为四肢无力，严重影响生活起居。经过入所体检和结合张某自诉的情况，所医务室初步确定为缺钾引起的周期性麻痹，建议日常密切观察病情周期变化。 （二）方案制定 1.了解学员病情基本情况。 张某在社会上虽然一直知道自己有缺钾症类似的疾病，却一直没有彻底的检查原因，只是每次感觉到发病就及时去医院急诊科治疗，治愈之后便匆匆出院没有在意。在与民警的谈心过程中，自诉其亲弟弟也有相同病症。 2.制定预警机制，落实相关责任人。 入所后所医务室、大队生活卫生模块随即根据张某情况列为重点病号，建立单独档案，因其发病的特殊性制定预警机制。 落实三级责任人：第一级为管组民警，第二级为分管生活卫生副大队长，第三级为医务室专管医生。三级责任人定时对张某的身体状况，情绪波动进行观察和追踪，确保张某在场所内的安全稳定。 3.发现规律，积极治疗。 一年多来张某依靠口服、输液补钾二十余次，总结其规律大概一到两个月就会发病一次，轻微时手脚无力、使不上劲，严重时身体瘫软，无法站立。管组民警也帮学员也找出了细节规律，只要张某头天体力消耗大或吃得比较多，都比较容易缺钾症状的发生。针对这个情况大队一方面把情况转告专管医生安排定期补钾，另外一方面适当减小张某的劳动量，调换工作岗位。 （三）紧急处置 2019年10月29日上午，医务室值班医生来大队巡诊，张某反映又感觉到身体有些乏力，值班医生判断应该是缺钾症病复发，给予张某口服氯化钾进行医治，至下午6时发展成四肢无力，只有左手小臂能够轻微抬起。医务室医生依旧按照以往的经验对张某病情进行处理。到21时张某向民警报告身体呼吸困难、头晕、想吐，大队值班民警立即通知医务室值班医生来大队处理病情，值班医生观察了张某身体状况后便建议将张某送往医务室输液补钾，输液到22点30分回大队休息。 第二天张某四肢无力没有明显好转，早上遵医嘱依旧口服氯化钾，上午值班民警安排其他戒毒人员背负他前往医务室输液补钾，中午口服氯化钾，至午休后仍然不见好转。15点张某再次报告有呼吸困难等情况，身体不能平躺，只能盘腿坐在床上休息。大队民警立即通知医务室值班医生来大队查看张某病情，观察张某病情后，值班医生向医务室负责人、所当天带班领导说明情况，并决定抽取张某的血样送至黄州区人民医院进行化验，查看身体机能状况。 当天下午16点继续输液补钾，且等待血样化验结果。至17时化验结果显示张某体内钾含量为1.5mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）,体内严重缺钾，高危预警。随后张某被紧急从所部转至黄州区人民医院重症监护室进行治疗，医院医生诊断为重症肌无力、低钾血症、肺部感染。由于严重低钾随时可能导致心跳骤停，医院同时对张某下了病危通知书。鉴于此情况，所部紧急与省局相关负责人进行沟通，于当晚给张某办理了戒毒人员外医手续。
【案例思考】
（一）地市州戒毒所的医疗条件一直是制约发展的一块短板。由于场所内无B超、心电图、血液化验等基本检验设备，戒毒人员病患病情往往不能得到及时准确的了解，所内医生只能依据经验判断是否进行外出检查。一旦判断失误，后果不堪设想。 （二）此次张某紧急外医，打破惯性思维，将张某的血样及时送至合作医院进行化验是关键。如果我们还是像往常一样对张某的病症认为是缺钾症一味进行补钾治疗，所导致的后果将是难以想象的。 （三）所领导对戒毒人员病号病情高度重视，处置果断，安排有序。带班领导全程关注戒毒人员病情发展，反应迅速，果断安排戒毒人员紧急外诊，有效保障了戒毒人员及时得到医疗救治，确保了场所的安全稳定。
