案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，27岁，初中文化。因吸食海洛因、冰毒，2012年2月被强制隔离戒毒1次。2015年后复吸，于2016年8月被强制隔离戒毒二年，送入湖南省坪塘强制隔离戒毒所。入所后情绪不稳定，易冲动，现实表现一般，曾经因为打架被处罚一次。每天申请看病，称自己头疼的厉害，要求所外就医。大队民警与其谈话多次，效果不佳。现王某主动来访，寻求心理帮助。 来访者自述： 主诉：头疼，情绪低落，注意力不集中，容易冲动，伴有睡眠障碍有三月余。 个人陈述：我6岁的时候父母亲离异，一直随父亲生活，他脾气非常暴躁，先后离过三次婚，我母亲是他的第二任妻子。不久，我父亲再婚，他经常酗酒，回家后就打我，甚至继母打我的时候他还在边上帮腔。好不容易熬到初中毕业，我就离家出走闯社会了，从此再也没有回过那个家。在我步入社会的时候认识了朋友王某，刚开始我不知道他吸毒。有一次我头疼发作，他拿了白粉给我吸食，说可以镇痛，当时我还不到十八岁，根本不懂什么是毒品，就跟上他一步步吸上了瘾。2012我被强制隔离戒毒，解除后，我下定决心不再吸毒，可是在2015年后头疼的老毛病有犯了，我心存侥幸的又吸了几次，想着头不疼了就不吸了，结果就被抓了。我现在时常想起小时侯父亲打我的情景，正因为他那时候那么狠的打，才迫使我离家出走。也是因为他经常打我，让我落下了头疼的毛病，导致我有家不能回。一想这些，我就头更疼，心也烦，就想在哪发泄一下，我太恨我的父亲了，是他毁了我的一生。大队民警也带我去就诊，医生告诉我未发现患有疾病，让我别多想，所以我想是我的心理出问题了。 王某吸毒的心理原因： 一是父亲的暴力在其内心留下了深刻的阴影和创伤，王某通过吸毒缓解自己的痛苦，以毒品来麻木自己；二是在经历了强戒又复吸后，内心憎恨情绪得不到发泄，认为自己的现状都是由父亲一手造成的，憎恨的情绪压抑自己，并且对自己的生活感觉到迷茫。 心理诊断与分析: 根据病与非病三原则，该来访者知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神疾病。档案查询无家族精神病史。 根据来访者情绪低落、焦虑、注意力不集中，睡眠障碍等心理问题持续时间为三个多月，已经出现了泛化，不属于一般心理问题。 根据来访者的内心受到强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变做基础，所以考虑诊断为严重心理问题。 王某的心理测试结果显示：SCL—90人际关系敏感1.7，焦虑1.8，抑郁2.1；SAS：粗分42分，标准分52分，轻度焦虑；SDS：粗分40分，标准分50分，抑郁严重度0.625，中度。
【案例基本情况】
在心理测试与访谈的基础上，咨询师与王某共同制定咨询目标：帮助王某缓解不良情绪，改善睡眠质量，帮助王某改变错误认知，纠正错误评价，逐渐建立对生活的信心，重建正确的认知模式，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。针对来访者的情况，主要运用了“ 认知行为疗法”分阶段开展治疗。 第一阶段：积极倾听，建立初步沟通桥梁 第一次见到王某的时候，他头发凌乱，衣着整洁，面容消瘦、憔悴，目光呆滞，坐姿显得有些不安。因王某主动来访寻求帮助，王某大多时候低着头，言语流露出痛苦、悔恨、以及对父亲憎恨、对生活失望的情感。咨询师积极倾听他的情感，运用共情的技术帮助他释放不良的情绪。交谈后，情绪有所好转，身体较为放松。了解他的基本情况和相关心理问题后，咨询师告知他心理咨询的相关步骤、情况以及咨询效果。初步建立沟通桥梁后，咨询师又通过王某同寝室戒毒人员以及老乡了解相关情况，并且建议大队包班民警进行协助，安排对王某较为友好的戒毒人员平时多陪伴、聊天、关注王某言行，并做好相关记录。从各方面搜集王某的详细情况后，了解到王某属于家庭生活困难的戒毒人员，咨询师与大队民警沟通，对其进行了爱心帮扶，解决王某在生活上的一些实际困难，从细节方面的关心和照顾获得王某的初步信任，使王某心门渐渐打开。 第二阶段:主动出击，融化心门之冰 第二次交谈，王某和咨询师的交谈渐渐多了起来。这次交谈了解到王某妻子在三个多月前也因为吸毒被抓，不知道在哪里，现在联系不上。因与岳父母关系也不好，担心孩子现在无人照管，所以他一直处于痛苦，悔恨和焦虑不安之中。了解相关情况后，咨询师与大队民警立即与其岳父母联系，得知孩子现在由王某岳父母照顾，情况较为稳定。咨询师与民警和其岳父岳母进行了积极沟通，说明相关情况，其岳父岳母也答应了会好好照顾王某的小孩。随后安排王某与孩子进行了亲情电话，亲情电话后王某情绪较为激动，双手捂脸，一直流泪，悔恨充斥心间。咨询师和大队民警又通过相关查询，了解到王某妻子所在的戒毒地点，通过与该单位民警沟通联系，了解了王某妻子相关情况，将情况告知王某。王某不停说着感谢的话语，语气里的真诚越来越多。 随后，咨询师建议王某进行就诊，与医生进一步进行沟通检查，开出阿普唑仑对其进行药物干预改善其睡眠质量，从而辅助减轻抑郁和焦虑程度。 第三次咨询，王某的情绪趋于平静，慢慢对咨询师产生了较好的信任，开始向咨询师倾诉了他的全部成长经历、生活经历和真实想法，在这个过程中，咨询师更多的是给予陪伴，给予积极关注，让他感受到咨询师愿意真正的帮助他，从而使他内心踏实稳定下来。咨询师与来访者的相互信任关系稳定建立。 第三阶段：讨论剖析，改变不良认知 第四次咨询时，咨询师向王某讲解合理情绪疗法ABC理论原理。咨询师开始帮助王某梳理相关心理问题。咨询师与他一起讨论“我为什么会吸毒？”王某在自诉经历的过程中，慢慢认识发现吸毒的根源是因为自己当年年少无知，交友不慎，没有抵挡住毒品的诱惑，从而走上了吸毒的道路。第一次强戒后，自己心存侥幸，没有抵挡住心瘾的诱惑，头疼只是自己给自己一个吸食毒品的驱动理由。归根结底，是自己的认知错误。自己现在走的路也与自己当时的任性和贪图享受有关系。父亲当年的行为，只是促使自己过早逃离那个家庭的理由之一。父母的离异，使得自己渐渐感受不到家庭的温暖，逃离家庭使自己觉得能够远离心理上的痛苦。 找到吸食毒品的根源后，咨询师与王某一起讨论“我能够戒除毒瘾吗？”“吸食毒品后是不是我的一生都毁掉了？”王某第一次强戒后，保持操守一年，那一年因为自己意志坚定，并且特意换了生活环境，没有再和以前的“毒友”联系，找了一份稳定的工作，生活充实忙碌，和家人一起过的开心幸福，所以远离了毒品。2015年工作变得不稳定，内心欲望也蠢蠢欲动，最后还是没有抵挡住毒品的诱惑，又复吸了起来。所以要建立内心强大的意志力。戒除毒瘾后，自己还是可以回归正常生活，可以找一份工作踏实的忙碌，并且自己的信念一直还可以带动妻子的戒毒信念，坚持保持操守，给自己的孩子一个真正的家！ 咨询师与王某讨论完这两个问题以后，给王某安排了相关家庭作业： （1）找一找自己曾经不合理的信念； （2）这个信念是否正确； （3）找出以住导致自己错误信念的根源； （4）能否通过自己的辩解，改变一些对自己错误的评价和看法。 （5）阅读咨询师提供的毒品认识书籍以及戒毒典型相关事例并谈谈自己的感想和看法。 以上作业每周各做一次，写好相关笔记，定期检查、监督。 本次咨询完以后，咨询师与大队民警与其父、母亲进行了积极沟通，并向他们发出了过来进行探访的请求，在多次沟通后，父、母亲答应在探访日前来进行探访，并协助大队进行亲情帮教。家属到来后，与咨询师进行了联系，咨询师与家属见面后，与其父母亲就王某详细情况进行了详细沟通，将王某的想法也详细表述了出来。父母亲也表达了对孩子当年造成伤害的歉意，只是父亲不太善于表达，大多时候都是沉默。眼神里面看得出对王某的愧疚和对自己的后悔。之后对王某进行了探访，父亲与王某沟通了寥寥几句，母亲与王某两人情绪比较激动，一直流泪。母亲对其进行了劝说，希望王某好好表现，早日戒除毒瘾，回归社会，回归家庭。 王某之后向咨询师表达，其实也没有那么怨恨父亲了，觉得自己也轻松一些了。 第四阶段：规划行动，实现预期目标 咨询师根据王某具体情况，进行了下一步行动规划。咨询师这次咨询与王某一起讨论“我要成为一个怎样的人？”王某希望自己成为“一位自信健康有担当的好丈夫、好父亲”，咨询师请他对“自信健康有担当”进行了具体化，他认为自信健康有担当是“戒除毒瘾”“形象上阳光、成熟稳重”“有一份稳定的收入”“与家人关系融洽”、“能照顾好妻子、女儿，并为他们提供良好的生活环境”。 根据这一目标，咨询师和他共同制定了每日行为训练表，其中包括看书、跑步、与人交往树立自信，当天发生的记忆最深刻的事及并对情绪进行记录。睡前反思“我要成为什么样的人？过怎样的生活？担当怎样的责任?” 制定行为训练表后，王某每天坚持记录，在坚持训练、记录的同时，咨询师每周对其完成情况进行督导和反馈。进一步帮助王某摆脱旧有的思维方式和非理性观念，使王某养成理性思维的好习惯。除了坚持每天的行为训练外，咨询师还帮助王某通过参加家庭修复团体，学习与家人沟通的技巧。通过集中教育学习情绪管理，提高管理情绪的能力，通过每天的正念冥想，学习察觉内心变化。咨询师与其家人也一直保持积极沟通，渐渐建立王某与家人的沟通桥梁，慢慢恢复沟通联系。 通过这些努力，王某告诉咨询师他觉得自己的内心逐渐变得平和和强大起来，睡眠质量也得到了改善，情绪越来越稳定，头疼次数越来越少了。咨询师也发现他从外在形象到内在气质都有了一定的提升。 第五阶段：充分肯定，坚定戒毒信心 王某通过逐步适应社会生活，运用所学的沟通技巧与情绪管理，在父母亲进行亲情帮教时，与父母积极沟通，紧张关系进一步得到缓解，对父亲的怨恨情绪也再一点一点慢慢减少。身体状况越来越好。同时王某积极发挥自己的唱歌特长，在大队担任合唱团指挥小组长，用自己的戒毒行动带动影响周围的戒毒人员。他不断与妻子书信沟通，希望能够帮助妻子走出毒品阴影，早日回归社会，一起组建一个幸福健康安稳的家。大队多次表扬他的积极行为，树立先进典型，这些都坚定了王某的戒毒信心。咨询师也还在继续跟踪，不定期进行回访，对其行为进行鼓励，增强王某信念，坚定戒毒信心！
【案例思考】
在咨询师的帮助下，王某经过近6个月的心理咨询，SCL—90、 SAS、SDS心理测验结果比较，SCL—90人际关系敏感1.4，焦虑1.3，抑郁1.5；抑郁严重度0.495，症状明显减轻。王某的情绪更加稳定，内心也变得更加充实。自控能力、心理健康水平等均有较大提高。王某自己也表示心情变得平和了，对生活重新燃起了希望；责任民警反映，王某变得乐观、热情、积极、乐于助人；家人也觉得王某不像以前那样情绪躁动和消极了，能让他们比较放心了。 通过回访和跟踪，发现王某的咨询已基本达到预期目标。王某的不合理信念得到改变，情绪困扰得以解除，已恢复正常的改造生活。通过咨询，王某学会了与不合理信念辩论，促进了自身成长和人格完善。 通过对王某的咨询，咨询师深刻体会到：一是在开展戒毒人员的心理工作时，需要持有真诚接纳、充分尊重的态度，秉承助人自助的原则，才能真正走进他们的内心世界，进而了解他们、帮助他们。二是科学的方法技术也是必不可少的，一方面要有有个人的专业储备，例如共情技术、认知行为训练等技术的运用，另外一方面也依靠咨询师们所长期工作实践中摸索出来的经验。三是在开展戒毒人员的心理咨询过程中，要从细节方面去建立沟通桥梁、信任基础，需要大量耐心、细心的工作处理，欲速则不达；四是在与家属的沟通过程中，注意方式方法，耐心沟通，主动积极联系，争取家属亲情帮教的最大支持，建立好戒毒人员与家属的良好沟通桥梁；五是心理咨询是一个长期的过程，要注重后期的跟踪和回访，及时发现问题。切不可见好就收，见难就撤；六是戒毒工作需要全社会的共同努力，一起关注、理解、接纳吸毒人员这个特殊群体。
