案例内容
【案例背景】
李某，48岁，北京人,高中毕业，未婚。因使用冰毒被强制隔离戒毒2年，强戒期至2020年5月。该人由于焦虑不堪主动求询,自述因为同宿舍的另一位强戒人员张X打呼噜,睡眠受到影响,最初自己一直忍受,大约一个月后由于睡眠不足,身体血压持续偏高,虽然民警已经将其调至其它班,但是该人的焦虑情绪和睡眠情况没有缓解,现在已发展到即便远远的看到张X,就会害怕,焦虑恐惧情绪较为严重。
【案例基本情况】
李某,家庭健全,母亲是医生,李某自幼体弱多病,吃的药比饭都多,从小几乎在医院长大。家人为了改善她的体质,送她去学习了游泳，曾在国家比赛中取得优异成绩。1994年吸毒，2004年被劳教，2007年被劳教。社区强戒2次，2018年8月份被强制戒毒。入所后一直服用降压药，担任班长。2019年11月份跟张X调到一个宿舍，张X打呼噜，该人晚上开始失眠，无法忍受，甚至有半夜大喊大叫，冲出去的想法。12月份会见的时候，跟妈妈哭诉，跟队长反映后，队长给该人调了班，不再担任班长。在疫情期间，看到电视上的新闻，想到自己身体也生病了，难以承受，主动提出求询。 该人自述原来的时候能够正常入睡，自从跟张X一个班后，就开始失眠烦躁。现在虽然已经调班一个多月了，但是每天都在胡思乱想，担心自己又睡不好了怎么办？万一班里又有打呼噜的怎么办？现在远远的看到张X也会紧张害怕。另外自己向队长申请调班时正好赶上12月份评奖，自己没有通过，担心队长误解自己是因为评奖没过才撂挑子不干，心理压力增加，现在每天焦虑不堪，难以入眠，痛苦到想要写遗嘱。 一、问题分析 （一）该人焦虑情绪痛苦体验强烈，对未来失去信心，认为自己的焦虑好不了了。 （二）该人最初的焦虑是因现实刺激引起，焦虑的程度与现实的威胁的程度相一致，当随着现实威胁的消失，该人的焦虑症状并未消除，其紧张程度与现实事件不相称，持续时间两个月以上，半年以下，靠个人能力难以摆脱，对未来不确定的事件过度担心、害怕，失眠又加重了其焦虑情绪，给心理治疗增加了难度。 二、干预目标及方法 李某情况比较特殊，有客观的病情，且是主动求询，咨询目标明确：缓解焦虑情绪，释放内心压力，看到张X不再害怕；改善睡眠状况。 运用的方法：1.运用倾听、共情等方法，宣泄、疏导来访者内心积压的负性情绪。2.运用认知行为疗法，聚焦当下，降低焦虑和对病情的恐惧。3、转变认知，练习和问题共处的心态。4、放松训练，促进睡眠改善。5、该人病情比较特殊，为安全起见，需要借助外界条件，增强治疗信心，达到治疗效果。 三、干预过程 （一）倾听,让李某宣泄自己积累的大量负面情绪 强戒人员李某积累了大量的负面情绪,有对自身病情的担忧,有对失去队长信任的不安，疫情期间由于无法接见,失去了家人的倾诉渠道和情感支持, 电视上总是病人的画面令其惺惺相惜，加重了该人的心理负担。由于咨询师跟该人平时接触较多，有信任基础，该人在第一次会谈时，边说边哭，情绪像洪水一样奔涌而出，咨询师主要是通过倾听、共情、一般化等技术鼓励该人尽可能的诉说几个月以来累积的焦虑，看见她的焦虑和痛苦，并承诺和她一起共同面对和度过。经过一个多小时的诉说，到会谈的最后，该人的情绪从洪水变成小溪，虽然脸上还挂着泪痕，表情却开始轻松起来，李某说“说出这些事情来，我现在感觉轻松了好多。” （二）确定主要压力源 在第二次会谈中，我们逐一讨论了李某谈到的三个方面的压力源:1、担心队长会误解自己；2、见到张X害怕，觉得自己落下毛病了；3、担心自己在所里再也无法睡个好觉了。 咨询师运用认知行为疗法对其压力源进行评估： 咨询师：假如你明确的知道，队长完全理解你，你觉得你焦虑的程度会减轻吗？ 李：还是不会。 咨询师：假如队长还是不理解你，但你见到张X不害怕了，但你的睡眠还是不好，你觉得你焦虑的程度会减轻吗？ 李：会减轻一点，但还是会焦虑。 咨询师：假如你的睡眠改善了，但是队长仍然误解你，你见到张X仍然害怕，你的焦虑程度会减轻吗？ 李：那会好一大部分，只要能睡好觉，我见到她也不会害怕了。 咨询师：所以，睡眠不好是造成你焦虑的主要原因。 李：是。 通过这样的对话，可以确定李某的压力源一是失眠，担心睡不好觉，病情恶化，另一个是由问题本身引发的焦虑，她担心看到张X就害怕，晚上睡觉前胡思乱想这些事情会成为永远的心理阴影，她急于摆脱这个问题，但又摆脱不掉，形成了另外一种焦虑。 （三）评价其自动思维 李某对于“问题”的担忧形成了一种新的焦虑，她担心这种焦虑情绪会无法消除。咨询师采用共情、一般化技术，减轻其心理压力，利用苏格拉底提问术，对其自动思维进行评价。 李：我这种情况正常吗？ 咨询师：挺常见的，我也受不了打呼噜的人，而且你毕竟听了她一个月的呼噜声，脑海里不由自主想着她，也是正常现象。 李：是吗？ 咨询师：会有这么一个过程。 李：那我就放心了，我就怕我自己落下毛病了。 …… 咨询师：你为什么会觉得自己再也没法睡个好觉了? 李：我看到张X就紧张，晚上总在想要是班里还有人打呼噜怎么办，现在还是睡不好觉。 咨询师：有没有感觉好一些的时候？ 李：现在队长已经给我调班了，我也不是总能见到她，她也还有一个多月就走了。我就不知道能不能撑过这一个月。 咨询师：你觉得最坏会发生什么？ 李：我血压一直高，会像我爸爸那样脑梗去世。 咨询师：你觉得最好会发生什么？ 李：我过几天就好了。 咨询师：最现实的结果是什么？ 李：血压高，可能会去住院，住了院反倒有独立的空间了。 咨询师同时也告诉她：这种焦虑情绪是由于特殊的现实环境引起的，每种情绪都有它的周期性，现在可能是你焦虑情绪的最高点，随着现实环境的变化，你的情绪也会发生变化，既然你对张X的害怕不是与生俱来的，那么随着外在条件的变化，这种害怕情绪也会有一个产生、发展、减弱直至消失的过程。现在需要做的就是允许自己有负面的情绪，负面情绪也是有它的意义的，用平和的心态和这种焦虑情绪共处一段时间，等待它从你这儿走过去。通过这样的方式，让李某对未来产生期待，减轻当下的焦虑。 （四）放松技术消除紧张状态 李某在入睡前大脑就进入了一个紧张的状态，开始担心万一又睡不好了怎么办。这种身体状态已经持续了一个月。因此我建议她尝试放松技术，比如腿部放松：双腿伸直，腿部肌肉收紧拉伸，坚持10到20秒，再放松。可以根据自己的身体情况重复练习3-5组。身体的疲惫感会降低大脑的兴奋度，消除紧张状态，有助于进入睡眠。但同时我也告诉她无需对放松技术有所期待，有效果更好，没有效果也不要焦虑，这都是一种辅助方法，不是包治百病的灵丹妙药。问题通常都是慢慢解决的。 （五）识别焦虑背后的深层原因 通过跟李某的会谈，我了解到李某父亲和哥哥都有高血压，父亲还因为脑出血去世。李某自幼体弱多病，虽然后来练习了游泳，体质有改善，但是自己身体不好的信念深深植根于内心，总觉得自己有遗传病史，本身对自己身体就非常在意。因此在李某的信念里，只要环境略有不适，自己的身体就会病倒，而自己却无能为力。 针对这种情况，我一方面是给她讲清楚她有可以随时利用的所内医疗资源，在疫情期间，医生每天都到队里巡诊，队里也可以随时监测血压，如果病情需要，也会及时外出就诊。 另一方面让她看到自己的力量。李某在跟张X 共处一室时已经都过来了，现在的情况总会比那个时候要好，事情总会有发生转机的时刻。同时向她介绍一种自我安抚情绪的技术——蝴蝶拍，增加她的安全感和积极感受。 （六）减少负面消息的摄入 疫情爆发初期，电视上都是医院病人的画面，在这段时间，这类新闻报道比较集中，也容易加重一个人的负性情绪和心理负担。因此我建议大队减少该人看类似新闻的时间，屏蔽掉一些负面消息，避免频繁的代入和负性体验。 四、干预效果 通过三次咨询，李某的焦虑症状减轻，谈到自己的情况时不再哭泣不止，睡前放松的练习，也令她的身体形成了新的反应模式，后期该人由于实际因素，调到了隔离班，也进一步增强了咨询效果，睡眠恢复了正常，过度焦虑症状消失，达到了最初的咨询目的。
【案例思考】
来访者由于焦虑不堪，急切地想把问题抛给咨询师，希望能从咨询师这儿拿到解决问题的钥匙。站在来访者的角度，如果我能给她一个确定的答复，她肯定会松一口气，但是咨询师其实并没有这样的灵丹妙药。咨询师要跟类似的来访者明确，比起立刻解决问题，有时候我们更多的是不得不和问题共处一段时间，生活会根据轻重缓急给予你回应。咨询效果良好会带动身体症状的改变，但也是要看来访者的配合度。 环境的改变会增加治疗效果。来访者本身对于自己能否改变心有疑虑，但是在进入隔离区之后，得到一个相对安静的环境，该人感受到希望，积极的心理暗示开始发挥作用，最终焦虑症状大大缓解，起到好的效果。因此，在有些咨询中，要注意环境改变对于咨询效果的影响。 陪伴，和来访者一起度过难关。以陪伴为基础，全心感受来访者的喜怒哀乐，让他们觉得自己的痛苦和焦虑被看见，被理解。李某平时总是以强者自居，即便已经焦虑不堪，也在队长面前强撑欢颜，只有在咨询师这个稳定且温暖的客体陪伴时，才会让眼泪肆意横流。因此我更深刻的感受到，有时咨询师并不要急于去帮助来访者，做到倾听和陪伴，就会起到疗愈的效果。
