案例内容
【案例背景】
近年来，随着吸食新型毒品戒毒人员收治数量不断增多，麻果、冰毒等精神活性物质所致精神障碍患者逐步上升，这部分患者表现出严重的情绪障碍、行为冲动以及幻听幻视等精神障碍症状，病情严重时言语行为失控，给场所安全带来了极大的挑战。如何对这部分患者进行早发现、早诊断、早治疗，合理用药，是场所医疗工作的重点之一。
【案例基本情况】
一、患者基本信息 李某，1991年人，男，湖北省xx市人，中专文化，服过两年兵役；自述吸毒史3年，既往体健。2018年去派出所自首后被送至湖北省襄州强制隔离戒毒所执行强制戒毒两年。 从李某家人和一些在外面已认识李某的戒毒人员口中了解，李某中专毕业后在部队服役两年，退伍后曾短期从事消防员工作，大部分时间在当地厂里上班。后沾染毒品和赌博，在一次为吸毒与妻子争吵后，妻子从六楼跳下，他也跟随跳下，后妻子抢救无效身亡，李某骨折多处但未伤及重要脏器。这次事件对李某刺激很大，随后精神开始出现异常。 二、发病情况 发病当晚，该学员在宿舍内来回踱步，突然对旁边戒毒人员大声辱骂，并大打出手，值班民警迅速赶到现场将场面控制。民警在问询时，李某语次紊乱，一口咬定有人讲他的坏话，有人想害他及家人，有人威胁他杀害学员和警察，不然家里人性命不保，表示有人在他耳朵里装了窃听器，他想什么都能被“他们”听到。 三、方案制定与实施 鉴于李某在入所第一天体检时各项体征正常，目前其行为举止异常，有幻听和被害妄想症状，经医疗卫生大队心理医生诊断为精神活性物质所致精神障碍急性发作。经大队民警和医疗卫生大队医生共同讨论，报所政管理科审核后，决定首先对其进行保护性约束措施，防止其伤人及自伤，并根据患者病情转变情况，确定其解除约束时间。然后对其使用药物治疗，以控制精神症状发作，待急性症状缓解后再进行心理疏导和中西医结合治疗工作。具体过程如下： （一）果断采取保护性约束措施，确保其人身安全。鉴于李某人身危险性较高，经合理分工后，民警及时对李某加戴约束用具，并清除周边可伤人的物品用品，如凳子等，安排包班民警和两名帮教人员严密监控，确保李某自身安全同时，也不伤及他人。 （二）及时开展就诊检查，进行药物控制。大队民警及时与医院联系，详细说明发病情况，根据医生意见，明确李某药物治疗方案：即先给予氯氮平一颗，观察效果。约一小时后如果仍有激动情绪，可再次给与治疗亢奋不安的安神药物继续观察。李某情绪缓解后，大队民警又遵医嘱，早上给与利培酮片1mg，丙戊酸钠片3颗0.2g；晚上给与利培酮片1mg，丙戊酸钠片3颗0.2g，氯氮平1颗25mg。李某看上去虽然有些呆傻，疲劳，但情绪逐渐稳定。 （三）开展心理疏导，减轻思想压力。医生与包班民警积极与李某进行沟通交流，以缓解其不安情绪与戒备心理，所心理咨询师及时开展介入性心理咨询，减轻其心理压力，构建双方和谐关系，使该学员能够信任民警和医生，积极配合治疗。 （三）效果评价 戒毒人员李某情绪缓和后，大队民警及时解除了约束隔离措施，但药物治疗并没有停止。半月后该学员表示自己的睡眠质量好了很多，幻听现象基本消失。民警坚持每周找其个别谈话一次，所专职心理咨询师及时开展介入性心理咨询，了解李某心理困惑，帮助其卸下心理负担，轻装上阵，以提高戒毒实效。 经过一个月的坚持治疗，李某能够感受到民警对自己的关心与照顾，积极主动地参加教育活动及康复劳动，性格开朗了许多。在与李某谈话中该学员表示，用退伍兵身份保证能服从领导的指挥，听民警和帮教人员的话，认真进行习艺劳动，每周写一篇思想汇报和一篇周记，有心结第一时间反映给民警。在日常观察中发现李某日常讲话思维较为清晰，胡言乱语的现象有所减少，习艺劳动中能够认真劳动，上厕所次数明显减少。但还需继续跟踪，巩固矫治治疗效果。
【案例思考】
本案例为长期吸食冰毒所造成的精神障碍。进入21世纪，冰毒（甲基苯丙胺）的滥用已经变成影响世界范围的公共卫生安全和社会安全的主要问题之一。在国内，自1994年首次报道摇头丸的滥用以来，冰毒的滥用在逐年增加。甲基苯丙胺类药物属拟交感胺类中枢兴奋剂，可以选择性作用于脑干以上的中枢神经系统部位，提高大脑皮层兴奋性，增强中枢神经系统活动。其作用机制是通过刺激中枢和外周的神经末梢释放单胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，并阻断递质的再摄取，使突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素含量上升而起作用。强制隔离戒毒人员由于长期吸食冰毒，不可避免的会产生中枢神经系统的损害，出现一系列的精神神经症状。但与海洛因不同，苯丙胺类药物依赖的躯体戒断症状和体征通常不明显。因此对戒毒人员精神障碍的发病前期识别和发病时及时控制非常重要。精神障碍患者发病期可能无明显预兆发病，如果没有及时观察和控制可能自残或伤及他人，这种患者需要多角度对其早期甄别和管理。作为民警更应牢记场所第一原则，对重点病号进行创新管理方法，坚守安全稳定底线。 （一）多方观察日常表现，及时识别前期发病特征。戒毒所民警、同宿舍的戒毒人员及同大队的戒毒人员要对其重点观察，必要时进行保护性约束。重点观察疑似精神行为异常戒毒人员的情绪(有无易怒、自闭、情绪变化大等)、性格(暴躁，冷漠，爱表现，自卑)、生活习惯、社交能力、工作能力及记忆力等。民警在日常管理中加强对疑似出现精神行为异常(精神状态、夜间休息、习艺、个人言行、日常穿着、生活自理能力等)现象在宿舍、习艺劳动场所及康复活动场所等地点的监督。 （二）多方查阅患者资料，为甄别伪病提供帮助。通过询问精神障碍戒毒人员家人，详细了解既往病史，有无脑外伤、癫痫、精神疾病史，还需了解其有无家族性遗传精神病史、询问同宿舍、同大队的戒毒人员，有无其他新的精神行为异常情况，同时与之前观察的情况进行比较，做到对戒毒学员心理健康状况了然于胸。同时可翻查既往发病时的录像，收集精神行为异常戒毒人员的视频和文字材料，不仅可以为医生诊断提供帮助，也为以后识别装病学员提供有利参考和案例。 （三）多方开展心理疏导，疏缓学员心理压力。分管民警与场所专职心理咨询师密切配合，通过运用心理学以及相关知识、心理咨询的技术与方法，打开戒毒人员的心扉，了解戒毒人员的成长、人格、、社会状况及家庭情况、婚姻或各种事件等评估，概括心理和生理测查，尤其是焦虑及抑郁量表，是否符合精神行为异常。分管民警通过个别谈话，避免戒毒人员因思想波动而出现精神行为异常，若出现思想波动，应进行早期的干预及矫正，使其保持良好的习艺态度和生活习惯。 （四）多维度创新管理方法，坚持国家总体安全观。底线面对李某这种承受巨大打击,精神障碍且有社会综治隐患的戒毒人员,我们要坚持总体国家安全观,一方面要树立底线思维,通过管理、个别谈话、经验分享等手段防范场所各类潜在风险,守住安全稳定这根底线。一方面在日常生活中对精神障碍人员成立帮教小组，寝室长任小组长，并安排他熟悉的学员对其进行帮助，对其一切行动进行关注，同时安排一名安全员对其加强观察和监管，多方面、针对性的保证其病情在掌控中，防止再次犯病伤及他人。
