案例内容
【案情简介】
赖某，男，54岁，于2015年12月12日因高压电击伤双手，伤后住院治疗，现遗留双手功能障碍，经某法院委托本所对被鉴定人赖某进行伤残等级鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2015年12月15日－2016年2月15日在某人民医院住院治疗。 入院情况及诊疗经过：入院后给予补液预防休克、防治感染、营养支持、创面换药、输血浆、白蛋白、红细胞对症处理等治疗，高压电击伤创面于2015-12-18在全麻下行双手、双前臂清创切痂+VSD+右手拇指截指术；2015-12-28行双手、双前臂肉芽清创植皮。左手腕部腹部皮瓣转移术（左侧旋髂浅动脉皮瓣）。右手腕部上VSD。2016-01-11行右手腕部腹部皮瓣转移术（右侧旋髂浅动脉皮瓣）。2016-01-18行左腕部腹部皮瓣断蒂术。2016-02-01行右腕腹部皮瓣断蒂术。手术后恢复顺利。植皮成活、创面愈合。 出院诊断：双上肢高压电烧伤8%，Ⅲ—Ⅳ度；右手拇指坏死；左手腕部切开减张术后；高血病；低蛋白血症；贫血。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《人体损伤致残程度分级》适用指南对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 被鉴定人步入检室，发育正常，神志清楚，对答切题，检查合作。头颅无畸形，双眼球活动灵敏，角膜清，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，外耳道、口腔、鼻腔未见异常分泌物，伸舌居中，无口眼歪斜。 右前臂前腕关节处见一8cm×6cm植皮区，稍隆起，感觉麻木，周围20cm×0.3cm凹陷性瘢痕，向上延伸5cm×0.2cm条状瘢痕。右手背10cm×8cm皮肤浅褐色。右拇指及其掌骨缺失，并与右腕相连12.5cm×5cm扁平瘢痕；右食指近节内侧纵行4.5cm×0.2cm条状扁平瘢痕；右第4、5指皮肤感觉存在。右小鱼际区6.5cm×0.5cm条索状瘢痕、扪之稍硬。右手第2－5指稍屈曲状不能屈伸活动，呈关节僵硬状。右手功能基本丧失。 左手腕部、手背部14.5cm×14cm片块状瘢痕，扪之稍硬，左腕部掌侧见一9cm×8.5cm植皮区，感觉麻木，稍隆起，周围18cm×0.2cm条索状瘢痕，由植皮区向腕背至左食指近节24cm×0.3cm条索状瘢痕。左手各指关节屈伸活动均明显受限（见表1）。左、右腕关节活动受限，检测（见表2）。 表1：左手活动功能受限 健侧（参考值） 患侧（左） 拇指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 80 24 2 26 指间关节 85 85 45 15 60 食指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 0 27 27 近侧指间关节 100 100 68 -20 48 远侧指间关节 85 85 24 24 中指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 13 30 43 近侧指间关节 100 100 50 27 77 远侧指间关节 85 85 25 25 环指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 37 4 41 近侧指间关节 100 100 37 -4 33 远侧指间关节 85 85 24 24 小指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 38 22 60 近侧指间关节 100 100 44 -18 26 远侧指间关节 85 85 23 23 表2：双侧腕关节活动检查 腕关节 右侧° 左侧° 掌屈 35 60 背伸 0 50 桡屈 5 20 尺屈 0 30
【分析说明】
关于诊断内容： 1.被鉴定人赖某于2015年12月12日因高压电击伤双手，临床诊断：双上肢高压电烧伤8%，Ⅲ—Ⅳ度；右手拇指坏死；左手腕部切开减张术后。据病历资料记载，结合案情及法医学检查所见，认为临床诊断明确。被鉴定人的损伤符合因高压电灼、烧伤后所致。现已达临床稳定。 2.伤残程度鉴定分析 2.1 双手损伤致瘢痕形成：右前臂前腕关节处8cm×6cm植皮区，稍隆起，感觉麻木，周围20cm×0.3cm凹陷性瘢痕，向上延伸5cm×0.2cm条状瘢痕。右手背10cm×8cm皮肤浅褐色瘢痕。右拇指及其掌骨缺失，并与右腕相连12.5cm×5cm扁平瘢痕；右食指近节内侧纵行4.5cm×0.2cm条状扁平瘢痕；右小鱼际区6.5cm×0.5cm条索状瘢痕。左手腕部、手背部14.5cm×14cm片块状瘢痕，左腕部掌侧见一9cm×8.5cm植皮区，感觉麻木，稍隆起，周围18cm×0.2cm条索状瘢痕，由植皮区向腕背至左食指近节24cm×0.3cm条索状瘢痕。累计其瘢痕面积为367cm2。 2.2 双手损伤致双侧腕关节活动功能受限：关节活动功能计算方法按照司法部司法鉴定管理局、最高人民法院司法行政装备管理局组织编写的《人体损伤致残程度分级》适用指南：肢体大关节功能丧失程度评定：“直接测量关节各方向运动活动度，通过方向均分法计算肢体大关节功能障碍程度”。并按照“对侧相应关节亦有损伤，可对照相应正常参考值范围，一般取上限值”的原则，根据检查情况，经计算得出被鉴定人左腕关节功能丧失为18.8%（见表3）、右腕关节功能丧失为81.3%（见表4）。 表3：左腕关节活动受限： 腕关节 参考值(健侧°） 患侧（左°） 丧失率 掌屈 60 60 0.0% 背伸 60 50 16.7% 桡屈 30 20 33.3% 尺屈 40 30 25.0% 丧失率 18.8% 表4：右腕关节活动受限： 腕关节 参考值(健侧°） 患侧（右°） 丧失率 掌屈 60 35 41.7% 背伸 60 0 100.0% 桡屈 30 5 83.3% 尺屈 40 0 100.0% 丧失率 81.3% 2.3 被鉴定人赖某因双手损伤后遗留双手功能障碍：①右手：右拇指及其掌骨缺失，右手第2－5指稍屈曲状不能屈伸活动，呈关节僵硬状，根据《人体损伤致残程度分级》指南附录C.8.2手指关节功能障碍相当于手功能丧失分值的评定表，其右手指活动功能完全丧失（计分90分），右腕关节活动功能受限（计分10分），累计右手功能丧失分数值为100分。②左手：左手腕部、手背部大片块状瘢痕，左手各指关节屈伸活动均明显受限，左腕关节活动稍受限，分值0分，根据检测情况得出左手丧失分值为40分（见表5）。③上述，根据手功能丧失分值计算公式：A+B×（200－A）/200，得出其双手功能丧失分数值为：100+40×（200－100）/200＝120（分）。 表5：左手活动受限丧失分值 健侧（参考值） 患侧（左） 丧失分值 拇指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 80 24 2 26 10 指间关节 85 85 45 15 60 食指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 0 27 27 15 近侧指间关节 100 100 68 -20 48 远侧指间关节 85 85 24 24 中指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 13 30 43 5 近侧指间关节 100 100 50 27 77 远侧指间关节 85 85 25 25 环指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 37 4 41 5 近侧指间关节 100 100 37 -4 33 远侧指间关节 85 85 24 24 小指 屈 伸 实际屈 屈 伸 实际屈 掌指关节 85 85 38 22 60 5 近侧指间关节 100 100 44 -18 26 远侧指间关节 85 85 23 23 0 累计 40 右腕关节 0 综上：被鉴定人赖某因双手损伤致手功能丧失分值为120分，依照《人体损伤致残程度分级》5.5.6.3）条之规定，构成五级伤残；皮肤瘢痕形成达不到所规定的伤残等级；右腕关节活动功能丧失达75%以上，依照《人体损伤致残程度分级》5.8.6.8）条，符合八级伤残。关于左腕关节活动受限的问题，因其左腕关节已参与左手功能评分，根据《人体损伤致残程度分级》附则6.2条：同一部位和性质的残疾，不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定的规定，因此，以较高一处评定等级为五级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人赖某因双手损伤后遗双手活动功能障碍，鉴定为五级伤残。
