案例内容
【案例背景】
在现实生活中，人们会表现出调控自我和克服冲动（如暴饮暴食、过度消费、过量饮酒等）的能力，这种合理控制冲动、实现延迟满足的能力对个体发展具有重要意义。 在戒治学习生活中，戒毒人员由于自身成长经历、社会环境、人际交往、不良依恋关系等多重因素的影响，其情绪控制、行为约束能力普遍较弱，自我效能感较低、自控能力存在严重不足。 本次治疗以提升戒毒人员自控能力和自我效能感为核心目标，采用封闭式团体治疗形式，对戒毒人员进行周期性的治疗与干预，通过抑制思维、抑制注意、抑制习惯性反应、抗拒诱惑等环节，帮助戒毒人员建立基本的自我调节和自我控制技术，形成健康的自我认知，进而获得摆脱成瘾行为的基本能力。
【案例基本情况】
（一）方案制定 活动目的：以提升戒毒人员自控能力和自我效能感为核心目标，帮助其形成健康的自我认知，获得摆脱成瘾行为的基本能力。同时，每次治疗活动会制定一个阶段目标，根据戒毒人员现场表现和反馈效果，灵活调整制定下一次治疗方案，整体采用循序渐进、逐层深化的方法，通过多次治疗累积达成总体目标的实现。 方法：本次活动采用封闭式团体治疗（团体脱落率<5%）的形式，以确保治疗结果的可信度和有效性。活动过程以认知行为训练为基本治疗方法，同时，根据拆分的10个周目标，挑选线索暴露治疗、动机强化训练、系统脱敏训练等技术作为辅助治疗手段。 时间：每周2次，每次1个小时，共计20次。 人员筛选：本人自愿参与；排除严重器质性疾病；排除严重精神障碍患者；活动前，治疗师对参与人员逐一面谈排摸，主要围绕项目说明、动机激发、吸毒经历、戒毒经历、家庭结构等内容做好前期资料收集工作。 测量评估工具： 1.量表评估 一般自我效能感量表：该量表共10个条目，采用4点计分法，1表示“很不符合”，4表示“非常符合”，总分越高，表示一般自我效能感越强。 自我控制量表：采用Tangney，Baumeister和Boone编制的自我控制量表，该问卷共25个条目，采用5点计分法，1表示“完全不符合”，5表示“完全符合”，总分越高，表示自我控制能力越强。 控制感量表：采用由Lachman和Weaver（1998）编制，李静（2012）修订的中文版控制感量表（Sense of Control Scale,SCS），该量表共12个条目，包括个人掌控感和限制感两个分量表，采用7点计分法，1表示“完全不同意”，7表示“完全同意”。为得到控制感的得分，首先将“限制感”分量表的所有题目进行反向计分，然后将被试在两个分量表中的得分分别标准化后再求和，得到控制感的标准分，得分越高，表示控制感水平越高。 2.结构性访谈 在治疗进程中及结束后，治疗师对戒毒人员进行主观经验性评价及后续跟踪测评；对戒毒人员的同伴群体及大队分管民警进行访问，以作为第三方评估资料。 3.生理指标监测 在治疗进程中及结束后，治疗师运用生物反馈测量仪，采集戒毒人员肌电、皮温、脑电、呼吸、注意力等生理指标，以进行效果评定。 （二）方案实施 本次治疗以10周为一个完整的干预周期。具体流程设置为认知控制、情绪控制、行为控制三个版块，认知控制即控制自己的认知过程，治疗主要集中于帮助戒毒人员控制自己的思维和注意力方面；情绪控制即控制自己的情绪表达过程，治疗主要集中于情绪抑制和情绪夸大方面；行为控制即控制自己的行为活动和行为方式，治疗主要集中于帮助戒毒人员抵抗诱惑和克服习惯性反应方面。 治疗实施过程采用循序渐进的方法，每个版块具体操作设定为“评估—破坏—整合—重建”四个阶段性步骤。 1.暖场视频——观看斯坦福大学《棉花糖实验》 视频内容：让孩子们单独待在房间里，给他们每人一颗棉花糖，并告诉他们，如果能坚持15分钟不吃糖的话，会再给他们一颗糖作为奖励。对这些孩子们来说，实验的过程颇为煎熬。有的孩子为了不去看那诱惑人的棉花糖而捂住眼睛或是背转身体，还有一些孩子开始做一些小动作甚至是过激行为。结果，大多数孩子坚持不到3分钟就放弃了，一些孩子甚至没按铃就直接把糖吃掉了，只有大约三分之一的孩子成功延迟了自己对棉花糖的欲望，他们等到研究人员回来兑现了奖励。20年后，当研究人员再对这些孩子进行调查时发现：能够坚持15分钟的孩子，长大以后不论在事业上还是人际关系处理方面，都比那些马上吃掉棉花糖的孩子更优秀。 治疗师通过播放该视频，向戒毒人员详细说明个体拥有延迟满足的能力，这种延迟满足也是自我控制的表现之一，如果能够不断强化自己的延迟满足，不仅可以增强自我效能感，同时也有利于积极行为的正向强化。 2.“别想”——“别想大熊猫” 治疗师组织戒毒人员绘制“曼陀罗”，在绘图过程中，治疗师要求戒毒人员同时进行第二个游戏——“别想大熊猫”，如果“大熊猫”出现在脑海中时立刻记录下来。该训练共持续4次。 3.“别说”——Stroop任务 治疗师让戒毒人员在随机出现的文字组合中，分别按纸板颜色快速读出颜色的名称，然后比较一下读取时间。该训练共持续4次，前2次是在无字干扰的情况下训练对颜色的识别速度，后2次是在有字干扰的情况下训练对颜色的识别速度。 由于经过学习文字的人，要把文字和实际颜色区分开，大脑必须克服固有习惯，因此该训练目标主要是帮助戒毒人员有意降低自己的习惯性反应。 4.“别做”——“西天取经” 抗拒诱惑意味着个体的行为要遵循一定的规则而不屈从于自身的本能冲动。所以本环节中，治疗师主要是锻炼戒毒人员面对巧克力、甜品、咖啡、香烟、不良朋友圈等刺激因素的抗诱惑能力。该训练共持续6次。 5.线索暴露训练 治疗师让戒毒人员观看、实境体验和吸毒有关的高危情境，重新刺激、诱发这些成瘾者对毒品的心理渴求，在戒毒人员体验的同时，治疗师利用高精度的眼动追踪系统、生理指标数据采集等手段，判断戒毒人员在当前情境下对毒品的渴求程度。在此基础上，配合厌恶疗法、行为脱敏训练、回归疗法等技术，让戒毒人员在虚拟情境中不断训练自己，重建心理应激机制，帮助戒毒人员一步步降低对毒品的依赖程度。该训练共持续6次。 （三）实施效果 本次治疗历时2个半月，介入时间10周。在活动结束后，治疗师对参与人员进行了跟踪回访，通过对其观察和晤谈，以及与分管民警及其他戒毒人员的谈话了解，发现参与人员发生了一系列变化： 心理状态：未发现明显异常心理状况，情绪稳定、有安全感，对出所后的生活不再悲观失望，无明显的心理变态倾向。 行为特征：待人热情，处事灵活，对外界环境的敏感度有所降低，能较好控制自己的情绪，人际关系良好。 量表评估及生理指标数据：多数参与人员的自我控制量表、控制感量表、自我效能感量表得分都有所提升，面对高危情境时相关生理指标均有不同程度的降低。
【案例思考】
自控能力是自我的核心功能之一，指人们克服冲动、习惯和自动化的反应，有意识地掌控自己行为方向的能力。自我控制是影响个体行为的内部因素，可以引发或制止特定行为，如抑制冲动、抵制诱惑、克制欲望、保持良好生活习惯、自觉遵守法律、道德的约束等。 由于个体生理、心理、社会等因素的影响，戒毒人员在面对压力与刺激事件时，往往对外界环境较为敏感、多疑、思维混乱、攻击性强，容易出现自我身份紊乱、自我价值感降低等边缘型人格障碍，有时甚至导致自我伤害行为，危害社会及公共安全。正是基于上述情况，提高戒毒人员的自我控制、自我效能感就显得尤为重要。 本次治疗以既有的“自我控制”研究范式为蓝本，将自我控制内容细分为认知、情绪、行为三部分内容，并根据戒毒人员戒治生活实际，合理调整治疗内容相关性。尤其是针对中西文化差异的考虑，将国外主要采用的“抑制白熊”操作方法，改良为戒毒人员普遍熟悉的中国元素——“抑制大熊猫”，这种材料更容易方便戒毒人员提取，也更难被抑制，为治疗活动的进行提供了有效的临床证据。
