案例内容
【案情简介】
据本案相关材料记载：2019年9月15日11时许，在辽宁省本溪市，被鉴定人刘某学发生交通事故受伤。
【鉴定过程】
（一）调查材料 本溪市某某医院刘某学住院病案（病案号：50211XXX）摘抄： 入院日期：2019年9月15日；出院日期：2019年9月15日。 入院情况：患者以“外伤致头痛头部流血1小时余”为主诉入院。入院查体：T:37℃ P84次/分 R:18次/分 BP151/75mmHg。神志尚清，精神软，懒言，可做指令动作，问话可简单回答，查体欠合作，双瞳孔等大正圆光敏，眼球活动自如，耳无异常分泌物，鼻腔可见血迹。头后枕处可及5X6cm头皮血肿，血肿中央可见4cm头皮挫裂伤…… 诊治经过：入院后予急检血化验、心电图等，吸氧心电监测，予头部伤口清创缝合，破伤风注射，嘱卧床休养，予抗炎抑酸护胃减轻脑水肿及营养神经等对症治疗…… 出院情况：患者无发热，神志尚清，精神软，懒言，问话时可简单回答，可做指令动作，心率71次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压138/70mmHg,口唇无发绀，双瞳孔等大正圆光敏，眼球活动自如…… 出院诊断：多发外伤 头面部外伤 颅脑损伤 颅骨骨折 颅内积气 脑挫裂伤 左侧硬膜下血肿 头皮血肿 头皮挫裂伤 鼻部外伤 颈部外伤。 本溪市某某医院刘某学住院病案（病案号：50212XXX）摘抄： 入院日期：2019年9月22日；出院日期：2019年12月2日。 诊疗经过：入院后给予患者一级护理……9月29日患者出现意识不清，给予再次复查头CT提示异常改变，手术指征明确，给予急诊全麻下行开颅血肿清除术，脑挫裂伤清创术，术后转入ICU病房。予以气管插管呼吸机通气，患者神志逐渐好转，但神志模糊及嗜睡交替，鼓励可咳嗽咳痰，需经口吸痰…… 出院诊断：多发外伤，颅脑损伤，多发脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，颅骨骨折，头皮血肿，头皮挫裂伤，鼻部外伤，颈部外伤，右上臂外伤，离子紊乱一低钾、低钠血症，肺内感染，贫血，低蛋白血症，双下肢肌间静脉血栓形成。 出院情况：患者现一般状况可，无发热寒战，时有咳嗽，偶有咳少量白粘痰，神志可，可自主睁眼，可少许言语，声音弱，偶有配合指令动作，二便通畅，患者不告知…… 中国某某医院刘某学住院病案（病案号：01789XXX）摘抄： 入院日期：2020年8月12日；出院日期：2020年8月26日。 诊疗经过：入院后明确诊断，于2020年08月18日全身麻醉下行脑室-腹腔分流术。术中顺利，术后抗炎支持治疗，术后状态恢复良好。家属诉患者情感表达和下肢活动有所好转，尿失禁症状明显改善…… 出院诊断：1.创伤后脑积水2.脑外伤后遗症。 某某村委会证明（2022年6月16日）摘抄： 兹证明刘某学，男，1946年XX月XX日生，身份证号：XXXXXXXXXX，是辽宁省本溪XX，退休前系某某镇某某学校数学老师、教导主任。2019年交通事故之前，刘某学身体健康、思维敏捷，一直坚持义务给学生的孩子们补习数学，平时会与邻居打麻将消磨时间，也一直坚持打乒乓球锻炼身体，家里房前屋后的耕地，打理的井井有条，寒暑假期还会帮助女儿照顾外孙生活起居、辅导外孙学习。交通事故后以后，刘某学生活现已完全不能自理，不能正常行走、吃饭、穿衣，现饮食靠半流食提供营养，大小便不能自理，并且出现了严重的精神障碍，对家人、亲属、朋友、邻居、学生都不认识，甚至对基本的蔬菜、水果都没有认知，现在智力水平不如3岁的儿童，需要24小时专人护理。 刘某（刘某学女儿）反映情况： 他伤前身体健康，能种地，给学生补课，无大病。2019年9月15日因车祸致伤，伤后昏迷7天，后发生颅内二次出血，又昏迷25天，行“开颅手术”治疗。目前他大小便不能自理，生活需人照顾，将家人认错，不知道自己姓名，无法与人正常交流，无缘无故发脾气，不能表达意思。 （二）法医学检验 1. 检验方法 接受鉴定委托后，我所鉴定人对送检材料进行了文证审查，依据SF/Z JD0104001-2011《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》对被鉴定人刘某学进行精神检查，经鉴定人认真分析、讨论，达成一致意见，制作本鉴定文书。 2. 精神检查 神清，乘轮椅入检查室。定向力差：不知道其姓名，说不出年龄，只说同来的女儿是“妹妹”，认不出同来的妻弟，不知道年月，不知道所在何地及来此干什么。接触被动，对问话多问少答。对一般常识性问题回答不能。简单计算不能。表情呆滞。 应用《成人智残评定量表》对被鉴定人刘某学进行评定，得分：17分，考虑为：重度智能缺损（偏重）。 3.阅片意见 2019年9月15日颅脑CT片[中国XX医院，刘某学，片号ID：R0601XX]示：左侧额部可见团片状高密度影，周围可见环状低密度影，左侧侧脑室前角受压，右侧额部、左侧颞部可见小结节状高密度影。左侧额顶颞部颅板下可见条状高密度影；部分脑沟密度增高。 2019年10月12日颅脑CT片[中国XX医院，刘某学，片号ID：R0121XXXX]示：左侧额颞顶部颅骨呈术后改变，左侧颞顶部颅内板下见梭形混杂密度影，皮质下、基底节区、半卵圆中心见多发斑点、斑片状低密度影，侧脑室前后角旁见斑片状密度减低影。脑室增宽，脑沟裂池增宽。中线结构居中。 2021年7月17日颅脑CT片[中国XXXX医院，刘某学，片号ID：202107171000XXXX]示：颅脑术后，左侧部分颅骨连续性中断，可见金属密度影。左侧颅板下可见条样高密度，左侧额叶片样低密度；双侧基底节区、半卵圆中心见多发斑点、斑片状低密度影，部分病灶边界清晰，双侧侧脑室前后角旁见斑片状密度减低影。双侧脑室增宽，脑沟裂池增宽。中线结构居中。
【分析说明】
被鉴定人刘某学于2019年9月15日因交通事故受伤。根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，明确其所受颅脑损伤为：脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，颅骨骨折，头皮血肿，头皮挫裂伤。 （一）关于精神伤残等级评定 被鉴定人刘某学经住院行“开颅手术”，“脑室-腹腔分流术”及相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行精神伤残等级评定的条件。现查见被鉴定人刘某学遗有重度智能缺损（偏重）。 根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人刘某学的重度智能缺损（偏重）符合第5.2.1条第1）款之规定，伤残等级为二级。 （二）关于误工期、护理期及营养期评定 被鉴定人刘某学在本次交通事故中造成较重的颅脑损伤，住院期间行手术及相应对症治疗。损伤早期需要限制于卧床接受治疗，且在颅脑损伤恢复过程中，日常生活需依赖他人帮助或者协助完成，并需补充营养以促进神经功能恢复。目前遗留重度智能缺损（偏重），其日常生活活动能力及自理能力均受影响。 根据被鉴定人刘某学的上述损伤特点、实际治疗康复情况及损伤一般预后等因素，参照GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，我们建议：被鉴定人刘某学的伤后误工期考虑为截止至评残前一日，营养期考虑为360日，护理期考虑为长期护理为宜，具体请结合本案实际发生情况使用。 （三）关于护理依赖程度评定 被鉴定人刘某学目前遗有重度智能缺损（偏重）。其进食、修饰、更衣、整理个人卫生、小便始末、大便始末、外出行走、睡眠、服药、使用日常生活用具、乘车等均需他人辅助完成。 根据GB/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》，其精神障碍的日常生活自理能力项目评定分值为45分（总分值120分）。综上分析，被鉴定人刘某学的日常生活活动不能完全自理，故依据上述标准第5.2.2.2条之规定，被鉴定人刘某学的目前情况属大部分护理依赖。
【鉴定意见】
1.被鉴定人刘某学的精神伤残等级为二级。 2.被鉴定人刘某学的伤后误工期考虑为截止至评残前一日，营养期考虑为360日，护理期考虑为长期护理为宜，具体请结合本案实际发生情况使用。 3.被鉴定人刘某学的目前情况属大部分护理依赖。
