案例内容
【案例背景】
戒毒人员农某，26岁，小学文化，未婚。11岁辍学跟随父母前往佛山生活。接触社会较早，曾在地下赌场从事非法贷款的工作，由此结识了一些人员，在他们的引诱下接触新型毒品氯胺酮(K粉)。 2019年6月，农某被送至佛山市强制隔离戒毒所进行戒毒。农某对此十分抗拒，认为自己没有必要进行强制隔离戒毒，表现出一系列对抗行为：情绪不稳定、暴躁易怒，不服从管理，自制力差，主动要求民警对其采取束缚措施。民警多次对其进行教育谈话，科普相关法律知识，其表现有所改善。2020年新冠疫情爆发，农某此时正面临解教，因对未来感到迷茫和恐惧，担心出去后无法适应社会，找不到工作。导致产生严重的焦虑症状，失眠，易怒，暴力倾向。 针对该戒毒人员的状态，心理矫治中心干警及咨询师决定采用以阶段改变理论为基础的心理教育疗法，帮助农某改善行为问题，缓解焦虑，树立自信心，保障其顺利戒毒康复，回归社会。
【案例基本情况】
（一）制定方案 1.心理测评 对农某开展症状自评量表（SCL90）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测试，对其进行科学评估，结果提示其心理健康水平较低，可能存在中度抑郁和重度焦虑症状。 量表 SCL-90 SDS SAS 标准分 233 66 77 2.心理行为问题分析 通过心理测评、心理访谈、查阅档案等形式搜集农某背景信息，了解其在场所的日常表现，由大队干警加强对其观察，发现其问题主要有： （1）对毒品戒断缺乏正确的理论认知，存在“吸食毒品的量少就不需要强戒”的错误信念； （2）缺乏人生规划，对于出所后的生活感到迷茫，产生焦虑、抑郁情绪； （3）情绪控制及管理能力较差，缺乏应对危机事件的方法。 3.戒治方案 针对农某毒害认知缺乏、社会适应力不足及情绪管理方面的问题进行个案干预及认知教育矫治。采用阶段改变理论对其进行干预，让戒毒人员明晰自我戒毒的6个阶段，推动其对毒品戒断行为进行思考，为达到成功戒毒的目标作出计划与行动，使其学会“在对的时间做对的事”，增强和巩固戒治效果。 （二）实施方案 农某存在毒品危害及毒品戒断知识缺乏，戒毒动机和信心不足，缺乏拒毒技能等问题，导致无法做出有效的改变。 1.明晰改变的阶段 在咨询开始阶段，农某身体较为紧绷，伴随较多的肢体动作。表现出他对目前的状态感到焦虑，认为对毒品的需求难以改变，自己出去后将无所适从，对于戒毒和回归社会持消极态度。咨询师对其情绪状态表示充分的理解与接纳，给予其安全的倾述空间。跟其介绍阶段改变理论。戒毒行为是从“吸毒”到“不吸毒”行为改变的过程，相对在戒毒所封闭的环境里戒毒，到回归社会上开放的环境里戒毒，面临的挑战和困难会更多。咨询师详细为农某讲解戒毒过程的前五个阶段： （1）前思考阶段：无法看到问题，觉察不到毒品对身心的具体伤害。认为自己不需要戒毒。 （2）思考阶段：开始觉察到吸毒对自己的影响，并且开始考虑戒毒对自己的好处，尝试做出一些改变。 （3）准备阶段：开始有了初步戒毒的计划，并已经在进行一些戒毒行为的尝试。 （4）行动阶段：开始具体做些事情来产生改变，严格按照已经制定的计划去实行戒毒。 （5）维持阶段：努力维持做出的改变，让自己坚持更长一段时间远离毒品。 咨询师进一步与农某探讨他所处的阶段，其表示自己在进戒毒所前没有想法，但经过近两年的戒毒学习和行为训练，已经觉察到吸毒对自己的包括生理和心理层面的负面影响。想过解戒后要坚持戒毒，但是不知道该如何制定计划。 咨询师帮助其明晰自我所处的阶段——思考阶段，增加他对吸毒行为负面部分的觉察。 2.思考阶段：树立正确戒毒认知 在思考阶段，个案已觉察到吸毒行为对自身的影响，对其进一步进行价值澄清，认知重建，巩固其改变的决心。农某对于戒毒存在非理性认知：“吸食毒品的量少就不用进行强戒”“吸毒对自己的身心和生活没有什么影响”，于是，咨询师邀请他填写：在我人生中最重要的是什么，吸食毒品对自己珍视的东西有何影响。农某表示自己最重视的是“健康、家人、财富”，吸毒后“健康有一定的影响，睡眠状态差，家里人现在对我比较失望，跟父亲关系紧张，还有失去了工作”，咨询师进一步引导其看到吸毒对自己生理、心理和社会功能的影响，并邀请他思考“毒品对我的利与弊”，并对各项结果的重要程度进行评估。其意识到毒品带给自己的负面影响超过了它带给自己的快感，对于当下的状态有了进一步的认识，增强了其对于毒品戒断的动机。 3.思考到准备阶段：目标设定 帮助个案从思考阶段进展到准备阶段，对自我及环境进行再评估，明确改变的目标。咨询师带领农某进行呼吸放松训练，引导其进行正念冥想疗法的未来冥想法，邀请其想象7年后的自己的状态：“当你通过自己的努力，创造了自己想要的生活，那会是什么样子的？你会在哪里？跟谁在一起？在做什么事情？生活跟以前相比发生了什么变化？你的家庭状态是怎么样的？你的工作是怎么样的？你的人际关系是怎么样的......”，通过正念冥想技术，助力农某明晰未来生活目标，建立希望感。咨询师进一步邀请其制定具体的戒毒目标，填写目标设定奖励，农某将自己的目标设定为：出所后两年的时间不使用毒品，找一份固定的工作。 4.准备阶段：发展行动计划 在准备阶段，帮助农某发展一个预防复发的行动计划，在目标设定的基础上，具体化自我可以采取的措施，梳理在执行计划过程中可能遇到的阻碍，整合自我解决问题的资源。农某制定以下行动计划，并对自我行动计划作出肯定的承诺。 我的戒毒计划 出所后改变原来的生活习惯，找一份固定的工作 戒毒过程中可能的阻碍 找工作受阻，社会的歧视 我可以使用的资源 有亲戚能为自己介绍工作，自我资产（入所前买了一辆车） 可以给我提供帮助的人 父母，社工 5.准备到行动阶段：辨识诱因，处理渴求 从准备阶段进展到行动阶段，明确复发的诱因和风险因素，对刺激源进行控制。渴望及冲动的关键是它们有特定时间性，它往往发生在一个很短的时间内，刚出现时可能会非常强烈，若能坚持，渴望与冲动就能减弱然后消失。咨询师与其探讨“通常哪些情境会引发你对毒品的渴望与冲动，当尝试去抵抗渴望与冲动时，会如何做，做什么是有效的，什么是无效的。”引导农某进一步辨识自我吸毒诱因及高危情境——“与毒友相聚时，心情不好时，无聊时”，并学习处理渴求的方法： （1）进行自我觉察，时刻观察自我在渴求状态下的想法； （2）回顾戒毒的“利”与吸毒的“弊”； （3）鼓励自己：回忆我曾有过的成功处理渴求的经验，回忆我曾付出的努力，以及我现在的进步，以此帮助自己增强戒毒的信心。 6.行动阶段：练习情绪表达与管理 农某在面对自我负面情绪时，采取的应对方式是——攻击模式，同时，对内采取自我压抑与否认，对外使用伴有冲动性言语和动作。咨询师引导其看到自我情绪表达及应对的模式，以及情绪如何影响自我感受、思考和行为。带领其进行“正念观呼吸”“正念观情绪”的冥想练习，帮助其掌握正念放松的方法，当情绪来临的时候先让自己“暂停”，在抽离的心理状态下，觉察与接纳自己的负面情绪，并选择合理的方式来表达。 7.维持阶段：保持健康模式 在维持阶段，巩固在行动阶段习得的技能，保持健康的行为方式，尽力预防复发。农某2021年2月解戒出所，其出所半年期、一年期对其进行跟踪访谈，其表示维持操守已一年多，未接触以前的圈子，目前已在一家公司工作10个多月，有了新的人际圈，并存下了一些积蓄。 （三）矫治效果 1.自评：农某表示阶段改变理论对自己进行毒品戒断有很大的启示。知道了自己出去以后可以怎么做，焦虑情绪得到了很大的缓解，睡眠状态得到了改善，并学会了一些有效的拒毒方法。 2.量表评估：在出所前对其进行量表评估，其SCL90得分为161，SDS标准分为50，SAS标准分为48，提示其心理健康水平有提升。
【案例思考】
（一）阶段改变理论将人的行为改变定义为以下6个阶段：前思考阶段、思考阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段、循环和复发阶段，认为根据不同阶段行为改变的心理特征，采取相应的策略，将有效地促进人们进行行为改变。戒毒过程可看作一种成功的行为改变过程，该种理念符合戒毒人员的心理行为改变模式。 （二）戒毒人员不良行为的改变是一个长期的过程，在其改变的不同阶段，有针对性地给予指导，让他们在“对的时间做对的事情”，将有效地提升毒品戒断率。阶段改变理论为物质成瘾领域的干预提供了科学、实操性强的指导，直接教授戒毒人员在面对不同的戒断过程可以如何做，符合其思维特征，是一种适合于戒毒领域的有效方法。 （三）做好所内所外的衔接，让戒毒人员“再社会化”过程更为顺利。戒毒人员在场所戒治期间无法接触毒品，处于一种“被动”戒毒的状态，如何将“被动”转化为“主动”，值得深思。在场所内可以结合全国统一戒毒模式，进行阶段改变的相关训练。在出所后给其链接相关资源，定期跟进，给予指导和支持，可引入“互联网+”的模式，将智慧戒毒与出所帮扶紧密结合。
