案例内容
【案例背景】
近年来，新型毒品的滥用有上升趋势，新型毒品所致精神障碍也呈逐年上升趋势，新型毒品（甲基苯丙胺）是一种中枢神经系统兴奋剂，具有致幻作用，有明显的神经毒性，可造成中枢神经纹状体内多巴胺能神经元轴突和神经末梢的损害，甚至神经纤维变性，还可造成大脑新皮质、海马和纹状体内5-羟色胺能神经纤维损害，出现精神障碍，这些损害可以是器质性损害，有的甚至是不可逆的损害，现将本所一例甲基苯丙胺所致精神障碍戒毒学员成功治愈报告如下。 王某，男，29 岁，已婚，初中文化，自由职业，因吸食麻古、冰毒成瘾，于2017年6月入本所执行强制隔离戒毒。入所体检未发现明显躯体异常，但在入所教育中，管教民警发现王某讲话不切实际，不服从管教，声称自己是中央军委领导等，遂将其带至医务所诊查。经所内聘请的精神疾病专家详细精神检查，发现王某有明显精神异常，主要是夸大妄想、被害妄想。王某从2006年开始吸食K粉，2008年开始吸食冰毒，3、4天至一个星期吸食一次，2017年4月出现明显精神异常，觉得自己要什么有什么，自己是中央军委的领导，受中央军委某领导委托来搞玉石科研，中央军委给自己拨付了500万元科研经费，自己还是玉石协会会员，发明了香花玉、钻石等，自己发明的钻石在郴州玉石博览会上展出，还寄给了国内某著名节目主持人，得到了他的支持和认可，自己不应该在强戒所戒毒，自己是被他人诬陷的，所以才被送到强戒所戒毒。专家对王某给予耐心沟通，向其介绍新型毒品的危害，告诉他目前状态是新型毒品所致精神障碍，建议王某服药治疗。王某开始有些犹豫，不太相信专家的话，经专家反复劝说，最后王某才答应先服药治疗一段时间。 回队后，教导员反映王某勉强接受场所戒治，与其他戒毒人员有时发生口角冲突，常声称自己是来做“大事”的，不久就会出去，自己是被诬陷的，不遵守队里的规章制度等等。但王某能按医嘱服药，监管服药到位，3周后王某夸大妄想、被害妄想逐渐消失。
【方案制定】
一、聘请专家，悉心诊治。所内聘请知名精神疾病专家每周来所坐诊，给予诊断治疗，及时制定治疗方案，调整用药剂量。 二、警医联合，动态分析。在队干警、医务所医师密切配合，管治结合，共同实施治疗方案。 三、开展健康教育，增强患者治疗依从性。医师开展健康教育，促使患者配合医疗，强化治病的积极性，医师根据病情变化，随时调整药物剂量。 四、纠正错误认知，巩固和延伸治疗成果。医师利用医学知识开展毒品危害教育，促使王某安心在场所戒治，彻底纠正其错误观念的思想根源。 五、开展心理疏导，促进其悦纳自我。医学研究表明很多生理器质性病变与心理的焦虑、抑郁分不开。据大队民警告知，王某存在环境适应不良情形，存在严重的焦虑和恐惧情绪，需要在药物治疗的同时给予心理疏导。
【实施情况】
第一部分：动态分析 管教民警对王某在队表现及服药监控情况介绍。认为王某不安心在场所戒毒戒治，抵抗执行强制隔离戒毒，是因其吸食新型毒品导致精神障碍所致。服药监督由值班民警按照医嘱执行，每天值班民警轮流换动，监督工作难以专人固定。具体操作是由民警发药，监督患者服药到“胃”。民警在日常生活、习艺、学习等方面，给与王某相应关照，享受病人待遇。经专家介绍患者就诊时反复强调自己没有病，强调自己是来做“大事”的，来戒毒是被“诬陷”的。患者入所检查提示，除精神活性物质所致精神障碍外，其它各种检查均为阴性，排除了其他导致精神障碍的可能。诊断维持“新型毒品所致精神障碍”诊断。 第二部分：健康教育 主管医生对患者开展疾病健康教育。 一、引导该员了解自己的目前状态。通过健康教育使该员明白自己是因为吸食新型毒品对大脑神经造成一定的损伤，导致出现幻听幻觉，如果不治疗，将会对自己和社会造成严重危害。 二、告知该员精神疾病需要进行系统治疗。医生和该员交流，专家会针对其情况，制定系统的治疗方案，希望其能够配合专家，把自己的病治疗好，早日解除强戒，回归社会。 三、鼓励该员努力改变现状，回归健康生活。该员表示想早日出去，医生鼓励其把身体治疗好后，就会早日回归社会，而且能够正常生活，希望其树立信心，按医嘱及时服药。 经过医师的健康教育，王某认识到了毒品的危害，认识到了新型毒品所致精神障碍的严重性，自觉按医嘱服药，病情逐渐好转，最后痊愈。 第三部分 矫正错误认知 为了巩固治疗成果，针对王某的错误认知，进行矫治。 一、纠正其对毒品的错误认知。通过结合该员自身情况以及毒品常识促进该员了知毒品的危害，吸毒可能会导致精神疾病以及对心脑血管造成危害。该员逐渐认识到11年的吸毒史给予其身心造成巨大的伤害。 二、纠正其对强制隔离戒毒的错误认知。该员入所后一直存在恐惧情绪，被害妄想严重。医生告知其强制隔离戒毒是党和政府对戒毒者的一直关怀和挽救。希望他能安心戒治，早日回归社会。 王某经过医师开导教育，民警强化管理，遵守所规队纪，尊重医师，按时服药，病情未见波动。 第四部分 开展心理疏导 据了解，该员在2013年因抢夺罪被判处有期徒刑1年4个月，在服刑期间因为自己年轻曾被不少人欺负。2016年经人介绍用以前的一些积蓄做起了玉石生意，在做生意时曾被人骗去不少玉石。现有一妻一子，妻子在贵州务工，常年不在家，儿子即将满一岁同妻子住在一起。在被公安机关抓获前长期独自一人居住，这次是第一次被强戒。入所以后，存在焦虑、环境适应不良、以及被害妄想。针对该员现状，医生开展了以下措施： 一、针对该员的焦虑情绪，利用冥想技术引导其放松自我。引导该员以放松的姿势坐下后，闭上眼睛，然后做一个全身扫描，把紧张的肌肉全部放松，引导其观察自己的呼吸，感受吸气呼气气流紧凑鼻孔的感受，把心逐渐静下来。 二、利用悦纳疗法，消除该员存在的恐惧感和被害妄想。该员之前被伤害过，内心一直存在恐惧感。医生引导其学会活在当下，过去的已经过去，未来的还没有到来，我们能把握的只有当下。接纳自我，认清现实，制定合理的目标：戒除毒瘾，康复身心，早日承担家庭责任。该员表示自己对过去存在太多的牵绊，现在应该是放下的时候，好好戒毒。
【案例思考】
1、效果：王某经过医师的健康教育和治疗，干警的管理和监督，能够积极参与场所矫治，积极配合医生，严格按医嘱服药治疗，病情逐渐好转，精神症状消失，达到临床痊愈。 2、反思：通过王某的成功戒治案例，我们有以下几点体会：①要找准病症，提前介入，越早介入效果越好； ②要因势利导，对症施策，医师以疾病、毒品危害为中心，进行健康教育、毒品危害宣传； ③多管齐下，综合诊治，聘请知名专家来所诊治，医师与在队民警联动，随时处置突发情况； ④三者合一，巩固疗效，场所医师不但要掌握治疗疾病的本领，还应掌握医学健康教育、心理疏导技能，这样才能成为一名合格的戒毒场所医师。
