案例内容
【案情简介】
据被鉴定人陈述及送检材料记载：2017年10月12日被鉴定人因交通事故致头面部、胸部、双下肢等处受伤。现治疗终结，受某县人民法院委托，对其伤残等级进行评定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 1、据某县第二人民医院住院病历（17008079）记载： 2017年10月12日被鉴定人以“车祸后全身多处疼痛1小时余”为主诉入院。检查：全身多处软组织挫伤，头颅有头皮下血肿，颜面部可见多处软组织挫伤及渗血。左侧胸壁广泛压痛，压痛处可触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性，左侧胸壁可触及皮下握雪感，胸部呼吸运动减弱，呼吸音减弱，脊柱生理弯曲存在。双侧膝关节肿胀，右膝前髌下缘可见一约2cm横行皮肤挫裂伤口，创缘不齐，组织结构紊乱，可见伤口中脂肪血液混合性液体溢出，按压右髌骨，可触及骨擦感，双膝浮髌试验阳性，左小腿近端肿胀压痛，双膝活动受限，因惧痛，不能进行双膝研磨、抽屉及侧方应力试验，右小腿中远端可见皮肤多发挫伤，局部肿胀，压痛，双下肢可触及足背动脉搏动，双足未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后给予完善检查，液气胸引流等对症治疗，于2017年10月14日出院。出院诊断：左侧多发肋骨闭合性粉碎性骨折并血气胸，双侧创伤性湿肺并双侧胸腔积液，左下肺肺不张，胸腔引流术后，右侧髌骨开放性粉碎性骨折，左侧胫骨平台闭合性粉碎性骨折，右侧胫骨中下段闭合性粉碎性骨折，右侧鼻骨骨折，多处皮肤软组织损伤。 2、据中国人民解放军某医院住院病历（301108）记载： 2017年10月14日被鉴定人以“车祸伤致全身多处疼痛、活动受限2天”为主诉入院。检查：胸部挤压试验阳性，左侧胸腔闭式引流管通畅在位，双肺呼吸弱，可闻及湿性啰音。双膝关节肿胀明显，右侧为甚，右膝关节髌下可见横行皮肤裂口，已缝合，缝合口愈合好，无发红、发热现象。双膝浮髌试验阳性，右髌骨压痛，可扪及骨擦感及反常活动。左小腿近端肿胀，压痛，双膝关节活动受限，因惧痛，双膝关节不能进行研磨、抽屉及侧方应力试验。双下肢远端感觉、血运正常，踝关节及足趾活动正常。入院后给予完善检查，行“左胫骨平台、右髌骨骨折切开复位内固定术”，于2017年11月13日出院。出院诊断：左侧多发肋骨骨折，左肺不张，左侧胸腔闭式引流术后，双侧胸腔积液、积气，右髌骨开放性粉碎性骨折，右胫骨中段闭合性粉碎性不全骨折，左侧胫骨平台闭合性粉碎性骨折，头皮血肿，颜面部擦伤，全身多处软组织损伤。 （二）法医学检验 1、检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003－2011） 及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014） 对被鉴定人进行检验。 2、体格检查 神志清，颈软，胸廓无畸形，无压痛，腹软，无压痛，脊柱无畸形，活动可。左胸部可见3.5cm手术瘢痕，右膝关节可见17cm的手术瘢痕，左小腿上端外侧可见7cm手术瘢痕。左膝关节活动度：屈曲110°（参考值150°），伸直0°（参考值0°）；右膝关节活动度：屈曲105°（参考值150°），伸直0°（参考值0°）。余肢体关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 3、阅片所见 2017年10月12日某县第二人民医院DR（2017101255029636）示：考虑左侧创伤性湿肺，左侧第1、2、3、4、5、6、7后肋骨骨折，左侧皮下气肿，右侧髌骨骨折，右侧胫骨骨折。 2017年10月12日某县第二人民医院CT（178005）示：头皮血肿，颌面部血肿，右侧鼻骨骨折，双侧创伤性湿肺并双侧胸腔积液伴左侧气胸，左侧第1-8肋骨骨折并皮下气肿，右侧髌骨粉碎性骨折，左侧胫骨平台骨折，右侧胫骨中下段骨折。 2017年10月13日某县第二人民医院CT（178038）示：头皮血肿，创伤性湿肺并胸腔积液，左下肺压缩性肺不张，左侧多肋骨骨折，左侧皮下气肿。 2017年10月14日解放军某医院CT（1416727）示：左侧第1-7肋骨折，胸部皮下及纵膈内积气，左侧胸腔液气胸，右侧胸腔积液，右肺上叶、双肺下叶挫伤。 2017年10月17日解放军某医院CT（1416727）示：左侧第1-8肋骨折，胸壁皮下及纵膈内积气，左侧气胸治疗后有所改善，双侧胸腔积液，双肺挫伤后改变，考虑左侧主支气管及左肺下叶支气管内粘液栓子，左肺下叶阻塞性肺不张。 2017年10月31日解放军某医院CT（1416727）示：左侧第1-8肋骨折，左侧气胸治疗后有所改善，双下肺挫伤后改变，双侧胸膜肥厚。 2018年5月30日某卫生医药学校附属医院CT(00002838 )示：左侧第1-8肋骨骨折，骨折后改变。 2018年5月30日某卫生医药学校附属医院DR（00016493）示：右髌骨骨折内固定术后改变，左侧胫骨平台骨折内固定术后。
【分析说明】
根据委托人所提供的材料及对被鉴定人检查分析如下： （一）2017年10月12日至2017年10月14日、2017年10月14日至2017年11月13日被鉴定人因交通事故致头面部、胸部及双下肢损伤等，先后在某县第二人民医院、中国人民解放军某医院住院治疗。阅送检病历结合影像学检查，伤情如下：头面部损伤包括右侧鼻骨骨折、皮肤软组织损伤，胸部损伤包括左侧多发肋骨骨折并血气、双侧创伤性湿肺并双侧胸腔积液、肺不张，右下肢损伤包括右侧髌骨开放性粉碎性骨折、右侧胫骨中下段闭合性粉碎性骨折，左下肢损伤包括左侧胫骨平台骨折。上述损伤诊断明确，予以认定；现治疗7月余，病情稳定，医疗终结，符合鉴定条件。 （二）被鉴定人左侧第1-8肋骨折，无畸形愈合，依照《人体损伤致残程度分级》5.10.3.7）条之规定，已构成十级残疾；右髌骨骨折行内固定术后，累及关节面，右膝关节活动受限，功能丧失25%以上（未达50%），依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）条之规定，已构成十级残疾；左侧胫骨平台骨折行内固定术后，累及关节面，左膝关节活动受限，左膝关节活动受限，功能丧失25%以上（未达50%），依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）条之规定，已构成十级残疾。其余损伤后遗症尚未达到人体损伤致残程度。
【鉴定意见】
被鉴定人头面部、胸部及双下肢等处交通伤，致肋骨骨折6根以上并后遗双侧膝关节功能障碍等，分别构成人体损伤十级、十级、十级残疾。
