案例内容
【案例背景】
2020年2月底，新冠病毒在我国部分地区高发流行，强制隔离戒毒场所为了阻止新冠病毒向所内传播，确保戒毒人员零感染，场所执行一级战斗执勤模式，实行全封闭管理。由于戒毒场所医疗条件有限、医护力量不足，在疫情期间因执勤模式影响，此时更显得捉襟见肘，对场所突发重症疾患戒毒人员如何处置是摆在我们面前一个急迫现实问题。本案例为江苏省宜兴强制隔离戒毒所在新冠疫情期间借助医联体力量成功抢救一例戒毒人员突发脑梗死的案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，男，53岁，新疆伊犁人，居住江苏省常州市。2018年8月24日因多次吸食海洛因被常州公安机关送入江苏省宜兴强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。入所体检患者自诉有高血压病史10余年，长期服药治疗。入所后结合患者病史以及有关辅助检查，诊断为高血压2级，高危，一直给予患者缬沙坦80mg qd、苯磺酸氨氯地平5mg qd维持治疗，血压控制一般在150/100mmHg左右,偶有头昏外，平时无明显其他不适主诉。 （二）发病情况 患者于2020年3月29日早上起床时明显自觉左侧肢体乏力不适，以左下肢为重，起床行走均需要扶助，立即向执勤民警反映求助。现场执勤民警了解病情后立即用担架把患者抬入所内医院诊治。所内封闭执勤医务人员立即对患者做了详细体格检查：神志清，口齿尚清，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，口角无明显歪斜，测血压155/85mmHg，心肺（-），腹部检查未见异常，左侧肢体肌张力减低，左侧上肢肌力IV，左侧下肢肌力 = 3 * ROMAN III级，伴左侧温痛觉减低。右侧肢体肌力肌张力正常。根据病情，初步考虑患者为脑血管意外，脑梗死可能，场所条件有限，需要外院进一步治疗。而此时周边地区仍有新冠病毒确诊病例，当地社会医院为了减少人员流量，也同样实行预约式门诊，部分门诊停诊。戒毒人员外诊不但面临一定困难，而且也面临着疫情感染风险。 （三）处置经过 1.启动远程医疗视频会诊 考虑到患者病情，所内医院立即和医联体医院宜兴市第二人民医院取得联系，把戒毒人员病情进行了简要汇报，并请求进行远程医疗视频会诊。在收到我所远程医疗视频会诊请求后，医联体医院立即启动远程视频会诊系统和我所取得联系，并组织3名相关专家对戒毒人员进行远程视频医疗会诊。经现场连线问诊以及指导我所医务人员对患者体检，医联体专家初步诊断为脑血管意外，脑梗死可能，但不排除脑出血可能。考虑我所治疗条件有限，建议立即转诊做头颅CT等相关检查以便确诊治疗方案，并强调治疗及时与否对患者预后会产生直接影响。连线中医联体医院明确表示，考虑目前疫情情况，以及戒毒人员特殊身份，为杜绝新冠病毒感染风险，打消我所对戒毒人员外诊住院面临疫情感染风险顾虑，医院立即启动特殊病患就诊预案：一是开启就诊绿色通道，安排治疗小组成员在全程防护情况下陪同就诊；二是临时清空CT室无关人员，并重新消毒，以便戒毒人员做进一步检查；三是消毒并启动戒毒人员专有住院病房，杜绝住院期间与外界无关接触。 2.启动疫情期间转诊住院方案 特殊时期，为了戒毒人员身体得到有效治疗，我所立即向上级有关部门做了情况汇报，上级部门立即同意我所采纳外院专家远程视频会诊意见，转院进一步治疗。根据疫情期间制定转诊预案要求，早已在隔离备勤区备战民警分工负责，按平时演练预案要求，由4名民警在做好充分防护情况下陪同患病戒毒人员乘所内救护车前往医联体医院急诊，途中会诊专家成员还对陪同转诊医护民警进行指导和交代注意事项，而此时医联体医院也做好了充分接诊准备。 3.患者得到及时有效的救治 经医联体医院及时检查，诊断为脑梗死、高血压病3级，极高危，住院治疗。由于患者转诊及时，从发病至医联体医院住院治疗仅仅2小时，给抢救治疗赢得了时间。经医联体医院溶栓、活血化瘀、营养脑神经等综合隔离治疗，患者病情明显恢复，从入院时左侧肢体肌力III级逐渐恢复正常V级，四肢活动正常。因管控防护措施得力，4名陪同民警以及戒毒人员本人经连续2次核酸以及抗体检测阴性，胸部CT检查均排除新冠病毒感染后，2020年4月7日戒毒人员康复出院回所，出院最终诊断为右侧顶叶亚急性脑梗死，戒毒人员及其家属对治疗非常满意，戒毒场所也未因此发生新冠病毒所内感染，取得了完美效果。
【案例思考】
脑梗死是一种常见心脑血管疾患，如果不及时抢救治疗，患者病死率、致残率非常高。随着对吸毒人员打击力度加大，应收尽收政策执行，场所内患心脑血管疾病人员越来越多，又因为场所医疗条件、人员力量不足，无形中给场所医疗安全带来一定隐患。如何借助社会医疗力量来满足场所医疗需求，医联体模式不失为一个很好探索途径。本案例在疫情期间取得较为完美治疗效果，我想得益于以下几方面： （一）医联体的作用得到充分体现 根据司法部、国家卫健委出台一系列加强监狱、戒毒场所医疗条件文件要求，我所2017年始就与地方数家医院建立紧密型医联体、专科联盟，平时定期邀请医联体医院专家来所会诊、业务指导，开展远程视频医疗会诊，建立很好协作关系。此次疫情期间杨某病情得到有效及时治疗，回顾整个过程，医联体作用得到充分体现。 （二）预案准备充分保证救治及时 在疫情初期，场所就制定了突发疾患转诊预案，并进行数次演练，同时对民警进行了新冠病毒防护知识普及教育，防护装备穿戴等进行实战演练，做到每位民警对防护知识心中有数。 （三）基础设施投入提供有力保障 2016年始，我所先后投入几百万元建立了场所监控全覆盖、远程医疗视频会诊系统、救护车移动视屏系统、医联体医院戒毒人员专有病房监控系统升级改造，这些智能化装备在此次证据保全、远程视频会诊、救护转诊指导、住院期间监护等提供有力保障。 （四）执勤民警发扬无私奉献精神 无论从初期发现疾患及时送诊，到外院住院期间陪同护理，执勤民警无不时刻体现敬业精神和无私奉献精神。特别在陪护期间，因疫情管控要求，4名民警两班制，在做好自身防护的同时，在隔离病房轮流看护近10天，新时代人民警察敬业奉献精神得到充分体现。
