案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员艾某，男，现年39岁，中专文化，未婚，湖北仙桃人，家中有父母及一个姐姐。父母以务农为生，经济收入微薄，属于困难家庭。艾某于2008年开始吸毒，2019年1月因吸食毒品成瘾被海口市公安局决定强制隔离戒毒2年，于2019年4月被送入我所强制隔离戒毒。 为了戒毒人员更好更快地回归社会，戒毒所都会为临近解除戒毒人员安排专场就业推介会，今年的推介会上，艾某参加了几个企业的面试都没有成功，心里感到严重的挫败感，情绪很低落，担心今后出所更没有出路，对就业面试产生了恐惧感，甚至在别人谈论就业相关问题时也会回避。慢慢觉得自己一无是处，什么事都做不好，也无人倾述，进而焦虑不安，对自己的未来感到彷徨、迷茫，吃不好、睡不香，这种状态持续了两个多月时间。因此，主动寻求心理疏导，希望得到心理咨询师的帮助。
【案例基本情况】
（一）咨询师观察情况 求助者衣着整洁，举止得体，面带愁容，陈述时眉头紧锁，眼有黑眼圈。讲话时目光很少正面与咨询师接触，来回搓手，语速较慢，语言表达清晰有条理。对心理咨询求助表现出信任和愿意合作的态度。 （二）分析与诊断 精神状态：情绪低落，焦虑、烦躁、自我认同感不足，注意力不集中。 身体状态：入睡困难、头痛，经医学检查无器质性病变。 社会功能：生产劳动效率和积极性明显下降，喜欢一个人待着，不愿意与他人交流，也不主动参加集体活动。 心理测试结果：SAS标准分68分，焦虑症状明显；SDS标准分56分，有轻度抑郁症状；EPQ测验结果显示为内向不稳定型人格特征。 诊断结果：诊断为严重心理问题——就业压力心理问题。 诊断依据：从症状上看，求助者表现出焦虑、烦躁不安、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，反应强度较为强烈，并且由强烈的对个体威胁较大的现实刺激引起，痛苦无法自行解决，对社会功能影响严重；从病程上看，患病时间较长，持续两个多月。综上，可以诊断为严重心理问题。 鉴别诊断： 本案例中诱发心理行为问题的现实事件，对求助者来说，刺激强度较大，反应较为强烈，病程时间长，持续两个多月，社会功能明显受损，因此排除一般心理问题。 艾某对自己的心理问题有自知力，有主动寻求心理帮助的行为，无逻辑思维混乱，无幻觉妄想等精神病症状，家族无精神病史，因此可以排除精神病。 艾某虽然以焦虑为主要症状，但病程持续时间只有两个多月，心理行为反应始终与初始事件相关，因此可以排除焦虑性神经症。 （三）咨询目标 近期目标：调整认知方式，转变观念，帮助求助者正确认识就业问题；改善求助者焦虑、烦躁不安、情绪低落的精神状态；帮助其减轻入睡困难、头痛的身体症状，缓解心理压力。 长期目标：帮助其树立自信心，增强自我认同感，重新认识自我，积极接纳自我和完善人格。 （四）咨询过程 第一阶段：建立咨询关系与评估诊断阶段。 此阶段的主要任务是建立良好的咨询关系，收集相关资料，确定主要问题，确立咨询目标、方案，介绍认知行为疗法。在咨询过程中，咨询师本着尊重、热情、真诚的态度与求助者建立良好的咨询关系，营造轻松、安全、温暖的氛围。利用共情、积极关注、情感和内容反应等技术使求助者把自己的心理感受表达出来，用引导、解释等帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因，并向求助者介绍认知行为疗法。最后，结束前布置家庭作业：让求助者回忆记录自己过去对自己的所有期望和种种不满的情境，通过让求助者回忆和书面记录，使求助者有机会重新理智分析自己的观点。 第二阶段：心理调整及帮助阶段。 一是转变观念，正确看待问题。让求助者明白导致出现焦虑、烦躁不安等负面情绪的原因是对面试失败这个事实不正确的分析评价。对于同样一件事我们可以由多个方面去看它，比如杯子里边有半杯水，悲观的人会说：就只有半杯水了，但同样的半杯水，乐观的人会说：还好，还剩下半杯水。面试虽然失败了，但是并不是因为自己一无是处，什么用都没有，而是告诉自己还有进步空间，需要付出更多的努力和汗水。所以我们要改变不合理信念，才能减轻或解除存在的各种症状 二是增强自信，悦纳自我。让艾某将自己的兴趣、能力、特长和优点全部写在纸上，让其明白“尺有所短，寸有所长”的道理，有利于客观全面地评价自我。每个人既要善于发现自己的优点，又要从容接纳自己的缺点。 三是增加成功体验。帮助他分析其个性中的优缺点，使之正确认识自己，充分发挥长处，弥补不足之处，从而培养出健康乐观的心理。让其选择一件最有把握的事情去做，成功后，再去完成下个更难的目标，不断增强其自信心。 四是以多种方式改善其紧张心理及睡眠状况。如：运用放松技术、音乐放松技术、练习康复操和静心操等。 五是布置家庭作业。每天做一次放松训练，连续一个星期。 第三阶段：巩固与结束阶段。 此阶段是帮助求助者学会多角度的分析看待问题，学会多重归因模式，重建积极认知，将咨询情景中发生的改变迁移到现实生活中去，并维持下去。这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，情绪明显改善，求助者自述通过之前咨询过程中与不合理的思维方式辩论以及进行放松训练后，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉自己并不是一无是处，还是有很多优点，一次失败不能证明什么，也许今日的逆境，将会造就未来的成功。为了进一步帮助求助者摆脱旧有思维方式和不合理观念，与求助者继续探索与本症状无关的其它非理性信念，促进其对人生进行更深层次的思考，使求助者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 （五）效果评估 求助者自我评估：现在自我感觉想问题比较理性，心情好多了，以后再参加就业推介会，有信心能应聘成功。同时，焦虑、烦躁不安等症状明显改善，睡眠恢复正常，觉得浑身充满了力量。 大队民警反馈：艾某比之前开朗了，食欲、睡眠明显好转，愿意与其他戒毒人员分享自己的喜怒哀乐，生产劳动效率和积极性有很大提升，主动参加大队娱乐活动，戒毒信念坚定，就业信心增强了。 咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，能感觉到他心情不错，自信了。求助者不再挣扎于面试失败所产生的紧张情绪，而且基本能做到客观评价自我和激励自我。重建了合理的认知和观念，降低了自卑感，增强了自信心，提高了心理素质。 心理测验结果：SAS标准分49分；SDS标准分45分。焦虑及抑郁症状相比之前明显改善，恢复正常。 综合评估，说明求助者的心理问题已经基本得到了解决。
【案例思考】
通过对艾某的心理咨询案例，笔者有以下几点思考： 一是戒毒人员回归社会后，成功就业是他们立足社会的垫脚石，是摆脱吸毒高危情境的重要条件，也是他们恢复正常生活、融入社会的重要标志。就业不仅是戒毒人员实现人格独立、体现自我价值、增强戒毒自信的有力抓手，更是巩固前期教育矫治成效，防复吸、促操守的关键环节。 二是此案例中，艾某作为一名即将回归社会的戒毒人员，就业意愿强烈，但是面试过程并不顺利。针对此类戒毒人员，民警应给予积极关注，通过适当的谈话技巧比如倾听、共情、鼓励、专注等支持性技巧，就会有效减轻他们的就业心理压力，并引导他们深入、具体地探索自己的经验、处境和问题，逐渐帮助他们增强回归社会的信心，及时给予必要的关心和帮助，使他们感受到他人的关爱，打牢戒毒成功的基础。 三是戒毒人员在戒毒场所强制隔离戒毒2年后回归社会，他们渴望通过重新就业成为正常人，过正常的生活，重新融入社会，希望在主流社会中找到自己的位置，因此不仅需要在其出现就业心理问题时提供帮助，还要继续加强就业前的心理辅导和职业规划。比如开展应聘面试情景模拟、职业生涯规划团体辅导、心理挫折教育等，多手段磨练戒毒人员坚毅的人格品质，掌握面对和战胜挫折的方法，形成自信、乐观的性格。 四是长期的戒治生活使戒毒人员在面对就业问题时会产生焦虑感，这种焦虑感越临近出所越严重，特别是在屡屡面试失败后，这种紧张担心、自卑感越强烈。因此，深入研究回归前因就业问题产生的焦虑、抑郁等心理问题，对戒毒人员有针对性地进行就业前心理辅导工作，从而使他们能在回归社会后迅速地适应生活，减少复吸可能，是每一名戒毒工作者应该多关心的问题。
