案例内容
【罪犯基本情况】
张某，男，36岁，云南省镇雄县人，小学文化，捕前职业为无业，已婚。因贩卖毒品罪被判处有期徒刑4年6个月。自入监以来情绪波动大，易激惹及产生冲动行为，经常因小事与其他罪犯发生矛盾冲突，人际关系不良。对民警的管理和教育抵触心理较强。自述半年来身体不适，心情烦闷，容易发脾气，睡不好觉，心理压力大。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 ⑴成长过程：父母均为小学以下文化程度，无离异，均健在，母亲去年因病动手术。张某父母对其从小疏于管教，张某为家里子女中排行老三，有两个哥哥和一个弟弟。 ⑵社会经历： 张某因家庭经济条件不好，14岁就辍学开始分别在福建、广东、浙江打工。2008年张某回家相亲并结婚，后再前往厦门当水电工。2009年开始在老乡的带动下，迷迷糊糊就染上毒瘾，为了筹集毒资从此走上犯罪的道路。2012年因为销赃被判有期徒刑两年，此次在2018年又入狱。 2.入监改造表现 张某入监近半年表现较差，多次因违规被民警批评教育，长期坚持申诉，情绪反复性大，容易因小事与其他罪犯发生矛盾冲突，个人生活习惯较差，经常以肾痛为理由夜间翻身动静大影响他人休息。民警找其谈话言语中透露出较为极端的想法，改造中有时试图通过自己的病痛引起他人的注意。 3.问题成因分析 通过情况收集和资料分析，导致张某问题产生的可能因素如下： ⑴生理原因 长期慢性鼻炎、肾结石的身体病痛带来烦恼，长期吸毒也导致身心影响，使得其烦闷、易激惹。 ⑵社会原因 家境不好，小学后即辍学外出谋生，受社会不良人员引诱。 ⑶个性原因 焦虑，易激惹，冲动。 ⑷生活事件 与其他罪犯人际关系紧张、频发冲突引发的烦恼。 4.心理行为表现 运用SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）对张某进行心理测试，心理测试结果显示张某有中度焦虑情绪和轻度抑郁情绪。 5.综合判断 该犯存在半年多的焦虑情绪，伴易激惹、冲动行为和睡眠问题，情绪较低落，心理冲突为常形，情绪在多数情况下会感觉强烈，单纯靠“自然发展”“非专业性的干预”难以解脱，对改造和人际交往有较大程度的影响。 依据综合评估结果诊断为：以焦虑、冲动行为为主要表现的严重心理问题。 6.教育矫治的难点 ⑴生理方面： 张某存在多年的慢性鼻炎、肾结石等身体疾病，肾结石比较大，发作起来痛苦，有时连晚上都睡不好，精神状态差。病痛也使得其烦闷、易激惹。 ⑵认知方面： 张某在“为什么麻烦总要找上我”的自动化思维之后，存在着“我是一个倒霉蛋”的无能类核心信念。在这些认知的影响下，张某与他犯相处时常产生“他们肯定是在找我麻烦”等非理性想法。这些不正确认知使其深深陷入焦虑、痛苦的情绪中而不能自拔。 ⑶行为方面： 当张某认为他人在刻意找自己麻烦时，就会产生愤怒的情绪，导致冲动性行为，使得人际关系不良。 7.预期矫治目标 ⑴近期目标：在建立咨询师与来访者的信任关系的基础上，发现其存在的不良认知并进行修正，调整认知模式后通过训练提高自控力，缓解焦虑情绪，改善人际关系与睡眠状况。 ⑵远期目标：帮助来访者在修正原有的错误认知模式和行为方式，形成积极、合理的新模式。提升来访者的心理健康水平，促进对生活的美好期望。 8.矫治方案 ⑴原理和方法 该个案的来访者自幼辍学外出打工，辗转多地，受不良同伴引诱后染上毒瘾。多年的吸毒史对身体和心理有较大的影响，再加上患有肾结石时而发作，导致其产生烦恼、焦虑的情绪及睡眠障碍，引发冲动行为，进而导致人际关系紧张。拟通过认知行为疗法寻找导致其情绪、行为问题的核心错误观念进行替代并进行行为训练，以解决来访者原有存在的问题。 ⑵方案的实施 第一阶段：建立咨访关系（第1次咨询） 通过倾听、共情等方式了解来访者焦虑情绪、冲动行为、睡眠障碍等问题的具体表现以及产生、维持和发展的过程，在此基础上了解来访者对事物的想法对焦虑情绪及冲动行为的影响。应用测验法了解来访者情绪的性质和严重程度。通过倾听收集资料，同时使来访者的情绪经过表达和被共情的过程得到一定程度的缓解。 通过上述摄入性会谈和测验法得到的临床资料，形成初步诊断。布置家庭作业让来访者去思考什么事情会容易引发情绪和行为。 第二阶段：设置咨询目标（第2次咨询） 检查家庭作业的完成情况。在讨论容易诱发情绪和行为的事情的基础上，引出此次咨询所要涉及的主要内容并共同设置此次咨询的主要议程。 继而和来访者回顾前期咨询所探讨的主要存在问题，共同进行咨询目标的设置。以来访者所回顾的事件为例，对来访者介绍认知模式，结合来访具体情况进行讨论，使其在讨论过程中了解到自己的烦恼、焦虑情绪及冲动行为与自身对事物认知的关系。和来访者讨论诊断并进行心理健康教育。 之后对咨询的内容进行总结。鼓励来访者提问并反馈在咨询中的收获。布置家庭作业，让来访者对此次的咨询内容尤其是认知模式进行思考，并结合自身的实际情况进行对照。 第三阶段：识别、评价自动化思维（第3、4次咨询） 询问近期情况，和来访者共同商议此次咨询的主要议程。回顾上次布置的家庭作业完成情况，并就家庭作业存在的问题进行讨论。 在来访者所列举的事例当中，通过应用三栏表等工具寻找出其背后所存在的自动化思维，使其对自动化思维有进一步的识别。在列举的相关情景当中，寻找出导致其情绪和行为的关键自动化思维--“为什么麻烦总要找上我”来进行讨论。在此基础上，评估自动化思维出现的情景、频率、影响广度、情绪强度以及这些因素与困扰问题的相关程度，促进来访者对自动化思维影响的认识。之后通过苏格拉底式提问，引出“我总是倒霉的”的无能类核心信念。和来访者对核心信念进行探讨，评估来访者对核心信念的相信程度和受影响程度。在此基础上，探讨核心信念的形成原因，分析出来访者核心信念的形成，是和其深受病痛纠缠以及对自己吸毒所给家庭造成影响深深自责息息相关的。 布置家庭作业让来访者继续思考核心信念对其生活的影响，强化其对核心信念的认识。 第四阶段：矫正核心信念（第5、6次咨询） 和来访者共同商议此次咨询的议程，进行心境检查。探讨上次布置的关于继续思考核心信念对生活影响的家庭作业，回答来访者提出的关于核心信念的一些问题。 在此基础上，和来访者探讨“我总是倒霉的”的核心信念对其带来的益处和弊端，通过苏格拉底式提问，寻找核心信念所存在的歪曲认识，促使来访者对核心信念进行质疑和动摇。引导来访者对各种可能敞开胸怀，从过去的经验体系当中积极寻找不同的体验，通过讨论引出新的信念。引导来访者体验当想法改变时所带来的不同的影响，强化其对核心信念的相信程度。同时和来访者探讨到对疾病的态度，引导其积极治疗而不是停留在自怨自艾上。 引导来访者对咨询进行反馈并对咨询内容进行总结。布置家庭作业，让来访者继续思考新信念的证据，并在日常生活中体验新旧信念对生活影响的差别。 第五阶段：认知行为演练（第7次咨询） 和来访者回顾上次关于带着新的信念进入生活并进行对照的家庭作业，引出此次咨询的内容。向来访者了解自上次咨询以来的情况，并和来访者共同商议此次咨询的主要议程。 和来访者进行探讨和模拟触发情绪和行为产生的情景，通过想象演练，让来访者带着新的信念进入该情境中体验其不同的后果。通过练习，增强来访者带着新信念的应对能力，获得不同的情绪体验，以此强化新信念的影响。进而指导来访者在日常生活当中带着新的信念进行体验训练。 对咨询内容进行总结，并引导来访者对此次咨询进行反馈。布置家庭作业，让来访者继续在日常生活中进行新信念的演练 第六阶段：效果评估（第8次咨询） 和来访者讨论家庭作业的完成情况，对来访者的完成情况进行肯定与鼓励，强化来访者进行实践的信心，共同商议作为最后一次咨询的议程。 询问来访者近期在情绪状态，自控能力，人际关系以及睡眠状况等方面的情况。回顾自咨询以来和来访者的工作过程，以及对咨询目标的完成情况进行评估，完成量表测评。引导来访者对照咨询前后的情况进行反馈总结。来访者谈到经过咨询以后，改变了对问题的看法，也积极地对本身疾病进行治疗，现在较少出现冲动的行为以及急躁、愤怒的情绪，和其他人的关系也得到改善。咨询师通过回顾进行总结，肯定来访者的努力，鼓励其继续带着新的信念进行生活。并鼓励其把这种能力转化到生活的其他方面，不断获得更好的生活体验。
【教育改造成效】
经过六个阶段的咨询后，张某自述通过咨询后发现以前是错误的念头让自己陷入深渊，现在觉得轻松了很多，没有那么多的烦恼和压力，和大家也相处融洽了！虽然肾结石还没治愈，但可以调整角度，好好治疗，带着疾病也可以改造。 民警反映张某近来情绪比较平稳，没有发生与其他罪犯争执等冲动行为，和其他罪犯关系得到较大改善。能积极配合进行疾病的治疗和接受民警的管理。心理测验结果表明：张某焦虑、抑郁情绪得到明显改善。由此可见，对张某的心理矫治效果明显。 案例启示：在个体不良的情绪、行为背后，往往隐藏着种种不合理的认知，但来访者却错误地把情绪或者行为当成问题的根源，这样常常“按下葫芦浮起瓢”。只有深刻认识到问题的源头，调整不合理信念，才能有机会真正地解决问题。因此，在咨询中要耐心地共同探究问题的形成模式与过程，认清反应模式的利弊，这样才能因势利导推动问题的处理。
