案例内容
【案例背景】
大量案例和资料表明，戒毒认知及程度是影响戒毒人员戒毒成功与否的关键因素。低龄吸毒者大多存在戒毒认知错误，戒毒认知程度也较低，难以意识到吸毒会给家庭和社会造成的影响，从而产生吸毒无错和戒毒无望的认知，严重影响他们的戒毒信心，导致戒毒意愿不坚定。 利用“分心”法改善扭曲的认知、心理成瘾等非理性信念和增强自律自控有较好的效果。而低龄吸毒者戒毒难，一个关键的原因就是对吸毒和戒毒的非理性认知，要在分散他们原有基础认知，逐渐改变他们的不合理认知，形成合理认知上下功夫，从而达到树立戒毒信心，降低心瘾的效果。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员郭某，19岁，冰毒吸食者。郭某出生在一个普通家庭，很小的时候父母就离异了，从郭某记事起他的父母就经常吵架，致使其缺乏家庭的关爱和正确教育，上学时非常叛逆，在学校经常违反校规，受到同学们的排挤。 上小学六年级时，12岁的郭某在学校学习成绩差，而且经常被人欺负，心理发生变化，开始接触校外当地“小混混”，目睹了他们的吸毒行为。这是郭某最初接触到毒品。 14岁时郭某辍学，开始自己收“保护费”，拿到钱后出于寻找刺激和好奇，自己买了毒品在宾馆尝试吸食，这是郭某第一次吸食毒品。 16岁时郭某和七八个毒友聚众吸毒被公安机关强制戒毒两个月，这是郭某第一次因吸毒被处理。据郭某自述，之后一段时间没有再吸毒。18岁时的郭某来到郑州发展，因为和女朋友分手心情烦躁开始复吸，被公安机关抓获，送往我所执行强制隔离戒毒。 在戒治认识上，郭某不认为自己有需要改变的认知和信念，因此对教育活动也不积极。郭某缺乏家庭情感的完整体验和积极心理反应机制，对毒品的认知极为贫乏，在无法得到家人与朋友预期回应的情况下，寻求毒品“生活圈”的关注和刺激，形成了社会边缘的社交逻辑和偏激的社会、生活认知，郭某错误认知主要是吸毒不违法和戒毒无希望。 认知分心法对认知的分离组合干预有改善的作用，我们尝试用认知分心法通过从他内心较为薄弱的心理防线入手分三步对他内心认知分离重组，改变他对毒品、生活、社会的错误认知，帮助形成合理认知，从而培养积极的戒毒心理，实现戒除毒瘾。 （二）实施过程 1. 目标设定 （1）初期目标：适应场所教育戒治环境，培养服从、接受意识，初步分离他的错误认知。 （2）中期目标：接受包教警察的思想沟通，与包教警察达到教育戒治上的思想共鸣，逐渐从他负面思想一面分离出正确认知。 （3）终期目标：重新组合，建立新的认知观念。 2. 分离错误认知 分离错误认知是为了解决郭某吸毒没错的问题。使用的技巧主要包括直接交流、定义认知、自我对抗等。 第一步，直接交流。通过多次面对面交流取得郭某的接纳与认同后，向郭某介绍了分心法改变认知的概况，告知其抵触教育戒治的行为并非单纯因为强制隔离戒毒事件本身而是吸毒者的错误认知引发的。之后，引领郭某梳理了他的不合理的信念，主要有：“没有毒瘾、强制隔离戒毒不合理、吸毒与戒毒都是个人行为、进戒毒所戒毒也没用”等，让其看到自己的错误。 第二步，定义认知。包教警察帮其分析他认知中的不合理成分。首先根据郭某的理解方式给他解释了成瘾的概念，让他明白自己吸食的“冰”（冰毒）已经上瘾了，确实需要戒瘾，然后引导郭某认识到吸毒对他人和社会的影响与危害，最后，从家庭的话题入手，让郭某认识到吸毒行为对亲人与家庭造成的影响，帮助他转变了吸毒是个人行为的认知。让郭某对自己原来信念中的错误认知有了全面的认识。 第三步，自我对抗。虽然郭某对自己的不合理信念有了完整认识，包教警察提前向郭某说明了可能会遇到的困难，让他知道整个过程是持续的，还可能会出现痛苦和纠结的情形，并向其提供了一些具体的帮助措施。通过前期对郭某成长史和吸毒史整理，从中挑选了对郭某有重要影响的事件，帮助郭某回顾。郭某在入所前和毒友一次吸毒中毒友吸食过量意识失控（俗称：溜冰溜岔道了），突然疯了一样殴打郭某，边打边求郭某救救他，年龄不大的郭某吓坏了，因为怕人知道他们吸毒只能在宾馆里控制毒友，一番折腾下来两人均有多处受伤，郭某认为他毒友疯掉了，将其送回家后，其又继续发作，最后郭某听说他这个毒友被送进了精神病医院。这让郭某感到十分的后怕，郭某害怕自己有一天也会像他这个毒友一样的下场。包教警察在和他交流这件事时紧紧抓住他害怕的因素作为他自我心理对抗的条件，让他在心瘾发作时就默念他那个朋友的名字和精神病医院的名字，利用畏惧心理抑制吸毒欲望。包教警察对郭某的情绪变化进行了全程观察，对其有现实行为的积极性表达给予了肯定，不断强化郭某的新认知。 通过分离错误认知的教育方式，郭某意识到自己的不合理信念，也学会了自己去驳斥这些不合理信念，掌握了一些控制心瘾的技巧。同时，郭某在行动上也有所转变，能够正确对待并配合教育戒治。 （三）建立正确认知 建立正确认知是为了解决郭某戒毒无望的问题。使用的技巧主要包括同等比较、应对想象等。 第一步，同等比较，初步形成正确认知。郭某已经改变了吸毒无错的认知，以正确的认知去指导行动的实践。但是戒毒没希望的信念依然存在。包教警察借助场所举办的各种教育戒治活动，如运动会、演讲比赛事件就其中完成情况进行比较，帮助郭某捡起丢掉的自信，比如他在运动会中取得优异成绩，鼓励他接受大家的掌声和肯定，让他第一次内心产生“我也可以，也有人给我鼓掌”的心理。鼓励他登台演讲，让他有上台的勇气和面对上百人时演讲的自信心。以受奖心理、自信心理和戒毒希望进行同等比较，激励他“掌声你可以得到，自信可以有，同样戒毒成功你也可以！”在此基础上，包教警察引导郭某继续回顾自己的吸毒史，驳斥“做什么事都不可能成功”的认知，逐渐将问题的焦点引到“戒毒无望”之上。 第二步，应对想象，进一步强化。经过多次访谈和日常聊天，郭某已经意识到自己是有能力戒毒的。但客观的诱惑是多种的，包括毒品的魔力、不良交往的引诱、以前的社会经历、社会生活能力等。因此包教警察除了帮助郭某学习应对的技巧以激发自身潜能，还通过应对想象方法，预演了郭某戒毒过程中可能出现的情形，让他模拟自己将来可能面对的场景，进行心理博弈。通过让郭某给二十年以后的自己写一封信，引导想象自己会出现的两种人生，（包教警察协助他提前灌输戒毒成功和不成功的两种结果），让戒毒成功后回归社会的想法成为他坚持下去的动力，继续强化形成的正确认知。通过对信件内容的审阅，郭某已经能够反思自己吸毒对个人、家庭和社会造成的影响，表达了自己愿意戒毒的想法和对未来的规划。 （三）效果评估 通过包教警察的观察、值班警察的反馈和郭某的自述，效果评估如下： 1. 郭某：“刘警官，前两天你和我说的话，回去之后我想了好久，我还年轻，我这一辈子不能这样过，我不能和他们一样，我好好改，刘警官，你相信我吗？” 包教警察：“我相信你！最重要的你要相信你自己！一定要坚持住！” 郭某已经适应了强制隔离戒毒生活，能够正常与警察和其他戒毒人员沟通，在日常探访中，与家人关系逐渐缓和，态度转变明显，在所内也能够积极参加各项教育戒治活动和生产劳动。 2. 郭某主动制定出戒毒规划，分别从非理性信念转变、身体康复训练、防复吸训练、情绪管控、知识学习与储备、家庭社会支持等多个方面着手，对自己的戒治生活进行了细致的安排。 3. 郭某能够在日常戒治生活中遵规守纪和积极参加各项活动，意识到自己在戒毒中的主动地位，认为自己有自控能力和正确的认知。
【案例思考】
本案介入的效果是较为成功的，但同时也给我们带来了反思： （一）当前对毒瘾的共识主要集中在生理毒瘾和心理毒瘾上，其难点就在于“心瘾难医”。分心法正是针对低龄戒毒人员心理（心瘾）戒毒的方法，从改善认知入手，帮助他们培养正确的认知，增强戒毒的信念。 （二）年轻人吸毒的特点是：吸食冰毒等新型毒品的比例大，认为不会成瘾，初次吸毒以外界的诱因为主，因其心理的特殊性和时代性，自我感觉意识强烈。多对戒毒人员进行认知行为技巧的培训和对自我控制、人际交往方面的提升等对他们今后的戒治之路具有积极作用，能够对低龄化的戒毒发挥重要作用。 （三）分心改善认知方法，是包教警察在教育戒治工作实践中自创探索的一种改善戒毒人员错误认知的办法，没有心理学基础的包教警察可从中得到启示，从而达到多渠道多形式进行教育戒治取得戒治效果的目的。
