案例内容
【案情简介】
2022年9月18日1时许，夏某某下班后与室友在出租房内吸食笑气，11时许，室友起床后发现夏某某死亡。
【鉴定过程】
（一）资料摘要： 1.询问笔录载：……我们一人对着一个瓶子吸食笑气，夏某某一直吸到睡着……今天3月认识的，认识的时候她就在吸食笑气…… 2.A司法鉴定中心检验报告载：夏某某血样中未检出乐果成分。 3.A司法鉴定中心检验报告载：现场笑气罐子1、2中检出一氧化二氮成分，现场气球中未检出一氧化二氮成分，夏某某外周血中乙醇含量为0.14毫克/毫升，其中一氧化二氮定性检验项目未经资质认定。 4.B司法鉴定中心司法鉴定意见书载：夏某某心血中检出一氧化二氮成分，其含量为74.5μL/mL；肺中检出一氧化二氮成分；胃内容中检出一氧化二氮成分；胃内空气中检出一氧化二氮成分；脑中检出一氧化二氮成分；现场钢瓶中检出一氧化二氮成分。 5.C医院检验科报告单载：外周血中同型半胱氨酸25.4μmol/L↑，维生素B12＞1526pg/mL↑。 （二）法医学检验： 1.检验日期：2022年9月29日。 2.检验地点：某殡仪馆。 3.在场人员：鉴定人段祎杰、鉴定人周亦武等。 4.检验方法：按照中华人民共和国公共安全行业标准《GA／T147-2019尸体检验技术总则、GA／T148-2019法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范、GA/T1585-2014法庭科学尸体检验照相技术规范》相关规定及方法进行检查。 5.使用的仪器设备：手术刀、手术剪、电动开颅器、血管钳、持针器、三角缝合针、缝合线、取材台、橡胶手套、解剖衣帽等。 6.法医学检查： ⑴法医学尸表检查：成年女性解冻尸体，尸长154cm，头发烫染呈黄绿色，发长22cm。体型匀称，营养良好，发育正常。尸僵缓解，尸斑呈鲜红色，分布于头面部、颈项部、胸腹部、双腿、双臂后侧、背部未受压部位，指压不褪色，其中尸体腹侧尸斑颜色重于背侧。腹部可见尸绿形成，分布于双侧季肋部、中腹部及双侧髂部。四肢可见腐败静脉网形成。双眼角膜重度混浊，瞳孔不可透视，球、睑结膜轻度充血。鼻腔、外耳道干净，上下唇黏膜皮革样化，口腔内牙齿无缺失，翻动尸体可见口腔内有血性液体流出。右手拇指、环指，左手食指、小指指甲可见美甲片粘附，其他指甲甲床轻度发绀，双足趾甲均涂有暗红色指甲油，剥离部分指甲油可见趾甲甲床轻度发绀。胸部可见一大小为31cm×10.5cm的纹身，背部见一大小为88cm×50cm的纹身。左肋缘下可见一大小为3cm×2cm的片状擦伤，左侧腋中线平脐下缘水平可见一大小为3cm×1cm的片状表皮剥脱伴皮革样化。左小腿下段外侧可见一2.5cm×0.5cm大小的纹身，右小腿中段前侧散在三处大小分别为1.5cm×0.5cm、2cm×0.2cm、1cm×1cm的点线状擦伤，右小腿下段背侧可见一大小为3cm×1.5cm的片状陈旧性瘢痕，右小腿下段内侧可见一大小为2cm×1cm的结痂伤口。 ⑵法医学尸体解剖及病理学检查： 自两耳后切开头皮，分别向前后分离，头皮下及颞肌未见出血，颅盖骨未见骨折。环状锯开颅骨，打开颅腔，右顶骨近矢状缝处可见一圆形骨质较薄区，可透光。剪开硬脑膜，取出脑组织，颅底未见骨折。 脑重1375g，肉眼观脑回增宽、脑沟变浅，切面未见明显异常。镜下见各部脑组织疏松水肿，细胞及小血管周围间隙变大，蛛网膜下腔血管及脑实质血管扩张、淤血。大脑皮质部分神经元胞浆嗜酸性增强、核深染，可观察到神经细胞卫星现象及噬神经细胞现象；小脑颗粒细胞显著减少。 切开颈部，颈部肌肉无出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。肉眼观甲状腺轻度对称性肿大。双侧扁桃体无肿大，喉头无水肿。镜下见喉头黏膜脱落，黏膜下层可见少量以单核、淋巴细胞为主的炎细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞；部分甲状腺滤泡萎缩，间质可见大量淋巴细胞浸润。 沿双侧椎弓根切开颈椎，取出颈髓，肉眼观表面及切面无异常，镜下见颈髓上段、中段、下段组织显著疏松水肿。 分离并提取左右颈部迷走神经，肉眼观表面及切面无异常，镜下观未见明显异常。 切开并分离胸壁皮肤、肌肉及软组织，皮下软组织及肌肉未见出血。打开胸腔，双侧胸腔见少量淡红色冰渣。食管腔内未见反流的胃内容物，气管及支气管腔内见淡红色冰渣。“人”字形打开心包，心包腔内见少量淡黄色冰渣。 心重215g，肉眼观表面无异常，顺血流方向剪开各心腔，左、右心室壁分别厚0.9cm、0.3cm，各心腔、瓣膜及冠状动脉未见异常。镜下可见心肌细胞胞浆嗜酸性增强，横纹模糊、消失，核淡染，呈自溶改变，部分心肌纤维断裂，右心室壁中度脂肪浸润。 双肺外观淤血、水肿明显，其中右肺重510g，肉眼观双肺呈紫红色，切面淤血、水肿。镜下见肺间质血管及肺泡壁毛细血管扩张、淤血，肺广泛水肿，多数肺泡腔、呼吸性细支气管管腔内充满均质红染液体，部分细支气管周围可见灶性单核、淋巴细胞浸润，部分气管上皮脱落入管腔，部分肺组织自溶。 打开腹腔，腹部皮下脂肪厚3cm，腹腔内干净，未见积血或积液，腹腔内脏器位置未见异常，左、右膈肌高度分别位于第4、5肋间及第3、4肋间。 肝重1300g，大小为20cm×15cm×10cm，肉眼观表面及切面未见异常。镜下见肝内小血管及肝窦扩张、淤血，肝细胞广泛水肿，部分肝细胞胞浆内有小空泡形成，且在中央静脉附近分布较密集，偶见点灶状肝细胞坏死，伴单核、淋巴细胞浸润，部分汇管区可见炎细胞浸润。 脾重150g，大小为13cm×7cm×4.5cm，肉眼观表面及切面未见异常。镜下见脾窦内贫血，脾自溶。 左、右肾均重140g，大小分别为11cm×4.5cm×3.5cm、12cm×5cm×4cm，包膜易剥脱，肉眼观表面光滑，切面皮髓质分界清晰，双肾皮质厚度均为0.5cm。镜下见肾内小血管及肾小球毛细血管扩张、淤血，部分肾小球、肾小管及肾间质自溶。 胃肉眼观表面未见异常，沿胃大弯剪开胃壁，可见较多淡黄色胃内容物，可见面条状及蔬菜状食糜，胃壁未见异常。镜下见黏膜自溶、脱落。 小肠、结肠肉眼观未见异常。镜下可见黏膜自溶，部分黏膜上皮脱落，结肠黏膜固有层较多淋巴细胞浸润。 子宫肉眼观表面未见异常，切面可见子宫腔内暗红色凝血块。镜下可见子宫内膜自溶、脱落。 双侧卵巢肿胀，肉眼观左侧卵巢表面部分区域呈紫红色改变，切面淤血。镜下可见卵巢间质疏松水肿、细胞减少，其内多个大小不一囊肿形成，囊肿内可见均质红染液体及少量炎细胞和红细胞。 于外踝上1cm处平行于跟腱做一深至深筋膜的切口，分离并提取左侧腓肠神经，肉眼观表面及切面无异常。镜下观未见明显异常。 ⑶法医病理学诊断： a.重度肺水肿； b.脑水肿； c.肝水肿； d.慢性淋巴细胞性甲状腺炎； e.卵巢囊肿； f.脑、肺、肝、肾等器官淤血； g.多器官自溶。
【分析说明】
1.根据对夏某某的尸体解剖及法医病理学检查结果，其体表及各重要器官未检见致死性机械性损伤，结合现有案情及死亡经过，分析认为可排除被鉴定人因机械性损伤致死的可能。 2.根据对夏某某的尸体解剖及法医病理学检查结果，其体表及各重要器官未检见机械性窒息特征性改变，结合现有案情及死亡经过，分析认为可排除被鉴定人因机械性窒息致死的可能。 3.根据对夏某某的尸体解剖及法医病理学检查结果，其各主要器官（脑、心脏、肺、肝、肾等）未见致死性器质性病变，结合现有案情及死亡经过，分析认为可排除被鉴定人因自身器质性疾病导致死亡的可能。 4.根据A司法鉴定中心检验报告载：夏某某血样中未检出乐果成分，分析认为可排除被鉴定人因乐果中毒致死的可能。 5.根据A司法鉴定中心检验报告载：夏某某外周血中乙醇含量为0.14毫克/毫升，低于乙醇致死剂量，分析认为可排除被鉴定人因乙醇中毒致死的可能。 6.根据C医院检验科报告单记载，被鉴定人外周血中同型半胱氨酸升高；据现有文献示，一氧化二氮干扰维生素B12细胞内代谢，使血液中同型半胱氨酸升高，结合现有案情资料，综合分析，认为被鉴定人夏某某生前存在笑气吸食史且死亡当天曾吸食笑气。 7.根据A司法鉴定中心检验报告及B司法鉴定中心司法鉴定意见书记载：现场发现的可疑罐内检出一氧化二氮成分；根据B司法鉴定中心鉴定意见书记载：被鉴定人夏某某心血、肺、胃内容物、胃内空气、脑中均检出一氧化二氮成分，其中心血中一氧化二氮含量为74.5μL/mL，即146mg/L。据文献报道，一氧化二氮血浓度11.29mg/L即可致死。对夏某某的尸体解剖及法医病理学检查结果示，其存在指甲、趾甲轻度发绀，重度肺水肿、脑水肿及肝水肿等一般窒息征象。结合现有案情综合分析，认为被鉴定人夏某某符合因吸入过量一氧化二氮致窒息而死亡。
【鉴定意见】
根据对死者夏某某的尸体解剖及各主要器官的法医病理学检查结果，结合案情资料、理化检验结果综合分析，认为夏某某符合因吸入过量一氧化二氮致窒息而死亡。
