案例内容
【案例背景】
晕厥是指短暂性的全脑低灌注而导致一过性意识丧失，伴有突然肌张力消失、跌倒，以发作迅速、持续时间短和自行恢复为特点。晕厥发作，摔倒后可能出现骨折、软组织损伤。如果大脑频繁低灌注，脑细胞也会受到一些损害。如果是严重疾患造成的晕厥，若没有及时接受正规的治疗，可能会出现致死的情况。及时找出病因，清晰诊断思路，识别危重症，明确转诊原则，是监所医院的工作重点。该例为江苏省女子强制隔离戒毒所内一突发晕厥案例，总结以供学习。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某某，女，46岁。因在晚间集体健身操锻炼过程中突发倒地晕厥，由所在大队用担架急送所内医院就诊。患者自诉做操过程中突感头晕，心慌，四肢无力伴恶心，随之晕倒在地，片刻后醒转。过程中无抽搐，未呕吐，无胸痛，无腰背痛，无腹痛腹泻，否认既往高血压，糖尿病及外伤史，精神类疾病史。无服药史。 （二）诊治过程 查体：神志清楚，血压86/54mmHg。面色及口唇黏膜苍白，四肢厥冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心率68次/分，律齐，未及明显杂音。肺（-），腹（-），四肢肌力，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。急查血糖正常，心电图正常，四肢血压，坐立位血压测量无异常。血常规提示中重度贫血，所内B超示子宫肌瘤。 追问病史，患者自诉既往月经规则，7/30天，近六个月来出现月经量增多，痛经不明显，3天前月经来潮，且量较大。 诊断： 1.贫血原因待查。 2.子宫肌瘤。予营养支持，补铁治疗两周后，复查血常规正常。 外诊： 一月后该患者又因痛经来诊，综合其月经量增多，腹痛及B超表现，考虑子宫腺肌症，功能性子宫出血可能，随转诊上级医院专科就诊。上级医院B超示：子宫增大，子宫腺肌瘤（81×81mm），宫内节育环下移，盆腔积液。HPV+DNA定量细胞学检查报告提示轻度炎症。该例因腺肌瘤致月经量增多，导致失血性贫血，出现晕厥。
【案例思考】
晕厥的常见病因包括心源性、神经介导性、脑源性，涉及心律失常、器质性心脏病、血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合征、情境性晕厥、疼痛性晕厥、脑血管病变、痉挛、短暂性脑缺血发作等，涉及临床多个学科。因此，详细分析晕厥病因，了解病史对晕厥的诊断和鉴别诊断至关重要。详细了解病史，仔细查体（包括测量血压）和心电图检查是诊断晕厥及判断其发生原因的三个基本要素。 体格检查的要点包括注意血压（必要时应检查立位和卧位血压）、心率、心律及有无神经系统定位症状。伴随症状注意有无尿失禁、肢体抽搐、双眼上翻、咬舌等。 辅助检查包括：即时血糖测定、血常规、心电图检查等。在医疗资源及抢救设备相对缺乏的戒毒所医院可能缺乏电解质、心肌标志物、心脏彩超、脑电图等其他可选检查，必要时外诊完善检查。 晕厥患者治疗的主要目的包括预防晕厥再次发生和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。戒毒所医院在接诊晕厥患者时首先应给予初步治疗措施： 1.急诊抢救。脑出血，所内曾有40多岁女性，无高血压，无既往疾病，排队就餐时突发脑出血晕厥倒地病例。大量内出血、心肌梗死、心律失常、低血糖、贫血等可按常规处理。 2.老年人不明原因晕厥。要考虑各种类型恶性心律失常。老年人晕厥发作的危险不在于原发疾病，而在于晕倒后的头部外伤和肢体骨折。该例戒毒人员在运动中发生晕厥后，现场执勤民警立即安排担架送入院，同时注意保持头部低位，头转向一侧，解松衣扣，处理规范及时。 出现以下情况需及时转诊专科医生： 反复发作，经初筛后仍明确不了病因的晕厥； 有猝死家族史； 体位性及活动时晕厥； 晕厥导致严重的外伤； 高度怀疑有慢性心律失常的异常心电图，需要植入心脏起搏器； 无器质性心脏病者突发心悸； 怀疑或已有严重的器质性心脏病、肺心病等。
