案例内容
【案例背景】
疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病，其传染性极强，在戒毒所等集体生活场所中极易传播，严重影响患者的身心健康。疥疮结节在儿童或成年男性中发病较多，疥疮患者生殖器及阴囊等部位出现淡红或红褐色、绿豆至黄豆大半球形炎性硬结节,有剧痒且顽固存在；通常是在疥疮瘙痒症状出现后2-4周内发生，自身手部接触是主要感染途径。该病瘙痒症状突出，尤以夜间容易出现剧烈瘙痒而严重影响到患者的戒治生活。本案为江苏省强制隔离戒毒所一名戒毒人员顽固性疥疮结节治疗的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员丁某，男，21岁，有3年的吸毒史，3月前因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年，入所体检时发现其患有疥疮。入所后第3天因“全身皮疹伴瘙痒一月，阴囊出现红色结节3天”到戒毒所医院就诊，自诉一月前无明显诱因出现指间、躯干、四肢及外阴散发小丘疹伴瘙痒，尤以夜间瘙痒明显，自行涂抹皮炎平等药物，效果不明显，3天前阴囊、腹股沟处出现丘疹、结节，数目逐渐增多，瘙痒不断加剧，尤以夜间加重，严重影响睡眠。体检发现其躯干及四肢布满粟粒大小淡红色丘疹，可见少量风团及抓痕，双手指间未见线性隧道皮损，阴囊及腹股沟散在数十个暗红色结节，互不融合，最大约 1cm×1 cm，最小约0.3cm×0.7cm，质硬。阴囊及腹股沟处见抓痕、血痂、表皮剥蚀、色素沉着等继发性皮损改变，根据症状和体征特点，诊断为疥疮和顽固性疥疮结节形成，治疗过程如下： （一）疥疮治疗。彻底洗澡后将 10% 硫磺软膏从颈部以下搽遍全身，每晚1次，连续3天，治疗期间不洗澡，不换衣；第4天，洗澡后更换与其接触过的床单、衣物，开水烫洗彻底杀灭疥虫和其虫卵，为一个疗程，后重复治疗3天。通过以上方法治疗2个疗程后，患者躯干及四肢淡红色丘疹，风团及抓痕消失，皮肤瘙痒明显减轻，但阴囊及腹股沟散在的多个暗红色疥疮结节仍存在，大小无明显变化，夜间局部仍出现强烈瘙痒症状。 （二）顽固性疥疮结节治疗。取醋酸曲安奈德注射液与2%利多卡因按照1∶3比例充分混合，强力碘常规消毒，用5mL注射器抽取药物，根据结节皮损大小，在结节皮损部位近基底部注射0.1～0.2ml上述混合液，使药液充分浸润到结节使之变白变凸。注意24小时内避免洗澡，同时在每个疥疮结节外涂10%硫磺软膏，5天后对缩小的结节再注射1次，共治疗2个疗程。2个疗程后，患者临床瘙痒症状消失，结节明显缩小，部分消失。
【案例思考】
疥疮结节是由疥虫及其代谢产物引起宿主的局部迟发性超敏反应，呈结节样表现，剧痒。临床上对于疥疮的治疗方式有多种，药物治疗包括硫磺软膏、苯甲酸苄酯乳膏、克罗米通乳膏等，按照医嘱规则用药多数可痊愈，但对于疥疮结节治疗方法不多，传统治疗疗效不够理想。传统治疗常采取外用皮质激素、中药洗浴、激光、液氮冷冻等方法来治疗，但因其疥疮结节位置较深和质地较硬的特点，上述药物作用效果不明显。由于冷冻治疗中产生的疼痛症状而使液氮冷冻受到一定的局限。本案例采用曲安奈德结合利多卡因对疥疮结节皮损内局部注射治疗，取得良好的治疗效果，其疥疮结节消退时间为10-14天左右，与其他治疗方法相比，病程明显缩短。 曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素，利多卡因可有效阻断恶性刺激的神经传导，改善局部瘙痒症状，恢复机体正常调节功能等。两者结合注射可以有效抑制纤维细胞增生，减少或者阻止胶原纤维细胞间质的形成，降低细胞膜和毛细血管的通透性，具有较强的抗炎、抗过敏和抗纤维增生等多种药理作用。而在皮损内注射可以使药物直接进入疥疮结节基底部，药物用量少，局部浓度高，不良反应较少，可充分发挥药物药理作用，迅速达到止痒、软化、缩小疥疮结节的目的。临床治疗时应注意，大范围的使用糖皮质激素会出现局部皮肤萎缩和继发感染等不良反应，因此临床上应该根据疥疮结节的数量及范围，控制好皮内注射的剂量或采用多次注射的方法来减少其副作用。
