案例内容
【案例背景】
带状疱疹是由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时。VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。 带状疱疹特别是在某些特定因素下，例如刚注射疫苗类外源性物质后，与接种疫苗发生的过敏反应不易鉴别。
【案例基本情况】
戒毒人员张某，男，42岁。2021年12月10日上午注射新冠疫苗后，第二日凌晨2点突发左侧胸肩部瘙痒，伴有红色斑丘疹，偶有刺痛感，到所医院就诊。 体格检查：体温（T）36.6℃，脉搏（P）78次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）130/72mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作。头颅正常无畸形，颈部软，无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺触诊不肿大，左侧胸肩部散在的红色突出皮肤表面的密集斑丘疹，融合成片，部分斑丘疹有水疱形成。胸廓正常无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率：78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 考虑该戒毒人员前一日有注射新冠病毒疫苗史，且注射新冠疫苗后十二小时出现皮肤斑丘疹伴瘙痒，考虑皮肤过敏性反应，给予：氯雷他定片10mg 日一次口服；密切随访该病例，第二日诉皮肤瘙痒减轻，左侧胸肩部斑丘疹未见明显减轻，且水疱密集成片，部分破溃。给予红霉素软膏外敷，预防细菌感染。考虑到皮疹面积大，治疗未见明显减轻，且有大量水疱形成，请示所领导，外诊进一步治疗，诊断为：带状疱疹。给予伐昔洛韦0.3克，日二次，口服治疗10天。两周后水疱结痂，痊愈。
【案例思考】
典型的带状疱疹易于诊断和治疗，尤其是曾患过水痘病史的，出现带状疱疹症状，易于诊断。对于有巧合其他外界因素诱发的情况，比如疫苗接种等，带状疱疹与过敏反应在疾病前期难于鉴别。所以，一方面加强医务人员进修学习，提高对疾病的进一步认识，是很有必要的。再就是要仔细询问病史，对诊断疾病有重要的帮助。最后对于诊断和治疗方面有难度的，及时外诊也是必要的，为了戒毒人员的身体健康，也是为了场所的安全，对医务人员的经验积累也是有很大帮助。
