案例内容
【案例背景】
在戒毒场所经常看到，有的戒毒人员利用身体不好不符合收制条件，或夸大病情以所内医疗条件不行需要保外就医，等借口来逃避自己的强戒期限，这样的事情几乎经常看到。戒毒矫治工作比较棘手，各方面都需要完善，人的思想指导人的行为，所以对戒毒人员心理矫治是重中之重，在大队里我们除了利用各种技术防止此类事件发生外，还采用心理干预对其进行心理危机干预和心理援助，并帮助戒毒人员摆脱恐惧心理，让危机彻底转化，保证了场所安全稳定。心理危机是指当个体遭遇重大问题或变化的发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是心理危机状态。当个体面对危机时会产生一系列身心反应。危机反应主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等。情绪方面：常出现害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧等。认知方面：常出现注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。行为方面：害怕见人、暴饮暴食、绝食，容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。心理危机干预是一种心理治疗方式，指对处于困境或遭受挫折的人予以心理关怀和短程帮助的,并通过一定的干预措施来扭转错位的心理。他能够帮助心理疾病患者正确理解和认识自己的危机，由于患者通常无法看到生活中发生的困境与自己心理障碍之间存在的关系，所以心理治疗者可以通过倾听,提问,叙事，感化等直接有效的方法，使患者释放被压抑的情感，并通过一定的干预措施来扭转错位的心理。
【案例基本情况】
一、基本资料 （一）曲某，男，51岁，离异，大专文化，出生地在河北省怀安市怀安县曲家村，常居住在河北省张家口市格西新街，父亲因病双眼失明，家中兄妹四人，他是老三，有一女儿，他念出书后参加工作，后嫌工作不赚钱就下海经商，一开始开铁矿，第一个矿赚了钱，被社会混混收购，第二个矿经验不善赔了61万，于是改行搞运输煤炭生意，在公路边入股几家煤场生意，后因沾染赌博输了300万，又因大车出事故被合伙人将钱款全部挪用，为了保护妻女选择离婚，生活的曲折加上他交友不善认识了吸毒朋友开始溜冰，第一次被拘留就利用身体不适眼睛不好刚做过手术为由，采取了罚款教育保释出来的。 （二）现实状况 1、2018年9月22号我大队接到通知，从教育适应区转入我大队一名新戒毒人员曲某，在见到该戒毒人员的第一面时，我的心咯噔一下，暗想“怎么把一个盲人给了我们队，这回压力大了”。大队长针对该戒毒人员及时进行分析研判，认为曲某在高速口被逮捕时还自己开着车，下高速口被带去验尿时，进入走廊就说自己看不见不配合检查，被检查出阳性后还说自己没吸毒，狡辩说别人在他身旁吸毒，致使他吸了二手毒。入所后在生理脱毒期间一直以看不见为由不参加任何教育学习和康复运动。种种现实表现都反映出他装病耍赖，心存侥幸，抗拒强制戒毒的心理特征，是一块难啃的硬骨头。 2、通过信息员反馈，曲某入所以来情绪比较沮丧，发现有人时紧闭双目装看不见，生活上一直让人照顾，不能自理，嘴里天天喊着眼睛瞎了，是公安抓他时被弄瞎的，夜间失眠多梦，经常半夜起来去厕所抽烟，与人很少沟通，食欲一般。 3、在曲某转区第二天，我找他谈话，由包夹戒毒人员搀扶进入办公室，双手到处乱摸，眉头紧锁，找到椅子坐下后，双手不知该往哪儿放，表情很不自然，头向上仰不断有摇头状，衣服穿戴还算整洁，胡子好几天没刮满脸胡须，我做了自我介绍后问他你现在有什么需要帮助的？ 他听后情绪很激动，站起就说“我需要看病，我的眼睛瞎了，是特警抓我时打坏的，我不是装的，你们别耽误我的病情了，我有权利看病。你们不能把我关起来”。由于曲某情绪激动，谈话无法正常进行，我及时联系了值班医生进队为其检查眼睛，并配眼药水。同时将此情况和大队领导做了汇报，大队研判认为，对曲某先做心理测试评估，如果符合心理疾病范畴应采取心理治疗，让事情不再恶化升级。 二、 心理诊断评估 1、根据该戒毒人员的身体状况和精神状态，排除器质性疾病和精神病。 2、心理方面：性格孤僻叛逆，具有非理性认知，有不合理信念。 3、社会性原因：对强制隔离戒毒两年处罚不满，无法接受这种人生变故，不敢面对事实。 通过以上原因分析，该戒毒人员的心理状态是：入所以来一直情绪低落，焦虑失眠，紧张害怕，惊恐不安，寡言少语，沟通困难，根据住所医生检查眼睛视力模糊，但不是完全看不见，无器质性病变。 初步诊断：心理危机 （一） 依据： 1、该戒毒人员突然被决定强制隔离戒毒两年的重大生活变故刺激，造成心理冲突属于正常范畴。 2、入所后一直存在明显的焦虑抑郁症状。 3、情绪反应激烈，严重泛化，精神紧张处于崩溃边缘，人格丧失。 4、社会功能基本丧失，经检查无器质性病变。 （二）鉴别： 1、 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该戒毒人员心理处于崩溃边缘，社会功能基本丧失，持续时间20天。 2、与精神疾病相鉴别：该戒毒人员知、情、意是统一的，心理之间具有协调一致的关系主观和客观世界保持一致，有自我认知能力所以排除精神病。 3、从现实刺激的性质，反应持续的时间.强度.和是否泛化四个方面以及鉴别结果均提示该戒毒人员符合心理危机的诊断标准，属于心理危机干预范畴。 三、心理危机干预目标制定 根据该戒毒人员的评估和鉴别我决定采取心理危机干预，干预具体目标和长远目标制定如下: 1、近期目标：在保证该戒毒人员安全的情况下，使他尽快摆脱心理危机状态，恢复理智，能正常进入生活状态，并主动接受心理咨询。 2、长远目标：帮助戒毒人员正视和接受现实，改变不合理信念，促进其学会自我心理调适，构建合理认知模式。 四、心理危机干预过程 根据情况采取了叙事疗法： 第一阶段：找其谈话建立咨询关系，我主动说起他的家人和他的关系，一开始他态度冷漠，只说自己难受，所里的医生医术不高，要求外出就医。但当我说到“我与你妹妹取得了联系，她希望你在这里安心戒毒，还为你打过500元生活费......”听到这里,他把眼皮抬了抬眯着眼开始注视我，我接着说“你家人还是愿意原谅你的，他们说谁都有犯错的时候，只要能改就好”。 咨询师：你这种表现我理解，谁都不想失去自由，你过去经历都挺坎坷，恰恰你的经历用老家话讲你是见过世面的人，你更应该明白道理，为什么就不能接受现实呢？ 曲 某：听你讲我的过去和家人，说明你们对我真的很上心，我感觉的到，但是我真的接受不了这种打击，老天为啥对我不公平呢？我过去是最恨没诚信说谎的人，现在我却变成了这种人。（开始流泪） 咨询师：你现在最大的包袱是什么? 曲 某：我放不下家人，他们会恨我的，不会原谅我，我外面还有生意， 一进来全完了，我必须出去。 咨询师:你家人会原谅你，我们通过话了，刚才和你说过，至于生意，你想想，能不能让你妹妹先帮着打理?你在这安心戒毒，表现好也能参加提前解除诊断评估。 曲 某：我也想过委托我妹妹和朋友帮忙打理，你们能帮我联系吗？ 咨询师：放心不但我会帮助你，大队任何民警都会帮你。只要你安心戒毒。 曲 某：那我一会儿写封委托书你们帮我交给我妹妹。 咨询师：好，你现在还有压力吗？ 曲 某：好多了但还有些难受想回去想想。 总结 情绪反应：本案例由于曲某害怕家人的不接受和怕失去生意的影响，在情绪上反映出无奈.紧张.并感觉到相当困扰和痛苦，甚至感到绝望。 自我概念：问题对本案例的自我概念方面的影响是怨天尤人，认为自己倒霉透顶，干什么都不顺利，家人也不会原谅自己。自己都有些讨厌自己。恨自己变成一个没诚信爱说谎的人。 戒治生活：对于曲某日常生活造成很大影响，由于长时间装盲人问题百出，其他戒毒人员看不起，甚至有的天天刺激他，心理造成其他更大压力。 问题后续：曲某后续自己造成压力，不但装盲人解决不了问题还给自己添不少麻烦，让他感觉相当挫折。 第一阶段：进一步干预达成短期目标 曲某下队第6天经过几次谈话紧张情绪基本消失，情绪基本稳定，对外界刺激有被动回应，但眉头紧锁仍有抑郁症状，双目开始咪着与人对视了，咨询师以老乡的身份和他谈心并表示愿意帮助他摆脱困境，对他下队来的近期转变表现做了鼓励，用共情的方法让他感受到尊重，和被接纳，缓解了心理危机感。 第二阶段：纠正不合理信念 下队第8天该戒毒人员精神状态恢复较好，主动要求为他配货，大部分是生活必需品，还有一条烟，借助机会和他探讨，他所谓的老天对他不公，倒霉透顶，以及家人对他的不可原谅，让其认识到产生这一切心理危机不是因为强制隔离戒毒导致，而是由于他的不合理认知导致，只有对自己的情绪和行为负责，改变不合理信念，才能树立合理信念，并让他自己去多思考。 第三阶段：借助亲情重新树立生活信念 半个多月后该戒毒人员放弃了不合理信念，也不装盲人了，视力虽然不好但生活自理没问题，其他戒毒人员有的也主动帮助他，基本摆脱了心理危机，但有其他戒毒人员反映，他有时还会一个人发呆，咨询师和大队长汇报情况后，由大队长联系其家人来场所会见，进行亲情感化，曲某在见到姐姐、妹妹后抱头痛哭。妹妹说了鼓励他的话让他从那儿跌倒从哪站起来，并表示只要改好，家人还会原谅他，他把生意上的事也和妹妹详细交代。妹妹给他带来眼镜，戴上看的更清晰，心情也豁然开朗，主动表态，心结真的解了，包袱放下了，以后会安心戒毒，为了自己和家人会从新站起来。 五、心理危机干预效果 一个月后回访，发现曲某头发理得很短，胡子刮得很干净，心态也很好，主动谈他过去的辉煌和堕落。 其他戒毒人员反映：表现很好，能正常和他们交往，睡眠变好了，还经常打呼噜，内务卫生被评为先进。 心理测试报告：SDS：40 SAS：38无抑郁焦虑症状。 自我评价：感觉轻松多了，心中又有了信心，看到了希望，有了盼头。
【案例思考】
1.戒治民警必须要有“以人为本”的信念，要通过教育矫治，帮助戒毒人员提高综合素质，为其能远离毒品，回归健康生活而付出努力。 2.大队民警在做好新入所不久的戒毒人员心理疏导的同时，对大队整体戒治秩序也产生了积极的影响。 3.新入所戒毒人员在心理疏导时要充分考虑到环境对其个人的影响作用，首先解决好环境因素的同时，加强个人思想情绪引导。
