案例内容
【案例背景】
内感受力是感受自己体内信号变化的能力。2021年4月，河南省女子强制隔离戒毒所和中国科学院心理研究所正式开始合作研发防复吸心理矫治优势项目。数据表明，女性戒毒人员内感受力不及正常人群，内感受力降低时，影响体验、识别和调节情绪的能力，项目组以此为突破口，把与情绪相关的几个维度作为主要筛选指标分批组建心理训练团体。音乐治疗师陈葸静以正念、音乐、绘画为工具，开展了为期两个月的所内团体心理干预，从身体拍打节奏到不同主题的音乐积极想象，想象绘画，再到音乐正念走进生活，治疗师帮助戒毒人员处理了日常生活和成瘾经历中的症结，同时为戒毒人员示范了识别情绪和有效调节消极情绪带给自己的负面影响的方式方法。受训戒毒人员把习得性自助保持到回归社会之后，通过智能小程序实现所外心理自助，提升了内感受力，对长期保持操守信心倍增。
【案例基本情况】
防复吸心理矫治项目组于2021年在疫情防控背景下开始工作，科研伦理和矫治效果双重考虑，不断适应戒毒所的执勤模式，抓住有利而短暂的解封期，30名团体成员被分成两组坚持受训两个月，为项目落地奠定了坚实的基础，成为项目开展以来的首批受益者。团体训练方案从戒治警察日常访谈中提炼出复吸高危因素与保护性因素清单，以提升戒毒人员内感受力为目标系统拓展心理能力，帮助戒毒人员习得心理自助方法，从而达到保持操守，无毒生活。 一、团体成员确定和训练方案形成 首先是团体成员确定。戒治民警在工作中发现女性戒毒人员存在较多的情绪调节困难、情绪感受力差，焦虑抑郁缺乏自信等问题较为普遍，这与心理所研究的理论成果相一致，即：成瘾者的内感受精确性显著低于对照组（t(114)=-2.70,p=0.008,d=-0.53）,项目组与戒毒人员签订知情同意书后，先后做了“BIS-11冲动量表”“GAD-7广泛性焦虑障碍量表”“PHQ-9抑郁症筛查量表”“艾森克情绪稳定性量表”“情绪调节自我效能感量表”五份筛查问卷，同时，为确保问卷的有效性，项目组对问卷搜集评估后分别就问题问卷涉及的戒毒人员个别访谈，从而一方面排除了极少数不适合团体的成员，另一方面确认了本次系统训练的知情和意愿。第一批次的30名戒毒人员就这样成为面对面团体干预的对象。 接下来是形成团训方案。项目组成员、音乐治疗师分别进行入组访谈，向实验组详细说明了辅导目标，辅导方式，等应当告知的事项，一对一填写了“音乐使用量表”“音乐奖赏量表”“内感受性知觉多维评估量表”“身体感知觉问卷”“情绪调节困难量表”“情绪稳定性量表”“行为习惯调查”“多伦多述情量表TAS-20”“焦虑状态-特质量表（STAI）”“Beck 抑郁问卷”“生活评估量表”和“正念五因素觉知量表（FFMQ）”，精准定位了干预对象的整体情况和个性化的问题所在，随机进行分组后，团体设置如下： 团训活动目标：提升内感受力，识别负性情绪，应对消极结果。 远期干预目标：珍爱生命，远离毒品，保持操守，防止复吸。 时长：2小时/次。 频次：2次/周*12 规模：15人/组*2。 内容：团体构建，音乐治疗，正念练习，绘画，分享交流。 要求：不迟到早退，尽量全勤；不互相评价，互相帮助，互相尊重；不在团体以外谈论团体发生的事情，遵守保密协议。 二、团体辅导方案实施过程 我们以表格形式展示系统心理训练部分重点： 阶段 单元目标 操作指南 材料道具 效果评估 一．认识团体 破冰，调动成员兴趣 身体上拍打并借助纸杯叩击桌面感受节奏 纸杯 对团体产生兴趣。 二．信任团体 暖身，破解阻抗 音乐放松下的积极想象绘画 没有歌词的音乐，画笔 初见安全感。 三．敞开心扉 营造氛围，敢于表达 我的画作我来讲，分享绘画体验团体氛围 无 家、孝、悔、感恩议题出现，明确了团体期待。 四．认识自我 换个角度，觉察自我 用真人木偶游戏，体验“镜中人” 无 相互看到，发现别人眼中的自己。 五．链接音乐 选一首音乐并知晓选择原因 每人选择一首曲子并告知什么情况下喜欢听 音质较好，方便操作的音响 快速选出高兴时喜欢听的音乐和悲伤难过时喜欢的音乐。 六．感受音乐 感受聆听喜欢音乐时的身心状态 通过沉浸式倾听，感受身体变化，情绪表达，觉知悲喜。 音质较好，方便操作的音响 通过音乐冥想练习，体验感受力的回升。 七．音乐故事 探索音乐与个体生命故事的链接 自愿分享听歌时想起的人和事 无 触动对音乐的理解，促进对复吸高危因素的觉察。 八．认识正念 什么是正念，正确理解正念 经典葡萄干练习，布置作业：注意生活中的正念，好奇正念，识别正念，感悟神奇 葡萄干 引入正念，学习身体感受和情绪共处，为防复吸做准备。 九．正念练习 定制引导语，开启戒瘾话题 正念行走体验，引领成员自发讨论正念态度与生活 瑜伽垫 正念行走并强烈忍受以前与毒品使用相关环境下的强烈情绪，与身体不适感对抗。 十．音乐正念 深入探索防复吸问题 通过音乐理解自身内在，想法只是想法，用正念思维发展应对方法化解复吸危机。 打击乐器 选择乐器，表达情绪，探索应对复吸的措施，让复吸止于想法。 十一．学会平衡 调动利用资源，合创救援方案 合作绘画，寻找平衡点，新视角看问题，讨论中发现问题解决方案倍增，双方会感受到默契。 白纸、画笔 合作中团体成员更多链接被打开，激活创造力，学会相互包容，相互借力，平衡之间，危机迎刃而解。 十二．希望不灭 心彩虹，新希望，是活动的结束，更是新生的开始。 回顾，交流防复吸方案，心理自助，遇见不一样的烟火 白纸、画笔、音乐 绘就七彩未来，感恩相知相遇，音乐正念融入生活，开启自助，互助团体赋能模式。 十二次的系统心理拓展经历了2个月的时间，团体成员在符合条件基础上自主自愿参加，确定下来的团体从第二次开始可以出不能进，第一小组第二次陈某某和岳某某出现脱落，对陈某某和岳某某的个别访谈包括三个方面，一是探索脱落原因，二是传递跟组收益，三是表达团体对其包容开放的态度，在其确认自己的选择时，带领者明确团体的进出规则，告知个人议题可以另找时间解决，两人安心，组内的其他戒毒人员也安心坚持到结束，团体权益没有受到个体影响。 辅导全程带领者用正念把团体安住在当下，同时在音乐表达中将团体成员身、心、灵一步步整合在一起，引导她们用语言、乐器、动作表达自我，潜能从团建到告别逐渐释放，无毒生活美好愿景的表达，在团体中被赋能，被祝福。大家表示在此次系列团体辅导活动中得到了充分的宣泄，也获得了最丰厚的滋养，感觉良好。 三、定制小程序实现心理照管所外延伸 面对复杂的现实生活环境，经过系统拓展训练的戒毒人员如何实现心理自助，把习得的心理调适方法第一时间应用起来，从而真正发挥其防复吸作用呢？项目组在中科院的技术支持和戒毒人员积极主动的参与下，研发出别具特色的微信小程序，这是一个集复吸风险监测、评估、干预于一体的智能平台，为心理照管的所外延伸装上了智慧铠甲。小程序的应用只需要一部智能手机，绑定手环和相关APP，就可以实现数据收集及预警，通过视频、音频获取治疗资源，坚持打卡进行心理训练，就可以心理自助，不断提升心理能力。项目运行两年来，参与体验的戒毒人员积极配合使用，通过提交问卷反馈宝贵的改进意见，突破了警力和技术的限制。目前小程序已经升级换代，更加科学地指导着戒毒人员克制回归社会后的复吸冲动，同时也能够结合生活实际帮助戒毒人员度过其他心理问题难关，从而协调各个复吸因素，降低复吸风险。本案例中接受所内系统心理拓展训练的戒毒人员回归社会后继续感受远程心理干预和自助心理调适小程序带来的积极体验，至今有效回访率59%，其操守保持率100%。 本次地面系统训练后，项目组专业人员对团体辅导成员分别进行注意、不分心、不担心等八个内感受力指标进行多维测试，结果显示内感受力80%以上有所提升，卢某某、赵某某等个案显著提升。 后续所内先后组织三次不同形式的系统心理辅导，除了音乐正念为主的地面团体辅导，为了向线上心理矫治干预平台迁徙，项目组进一步探索戒毒人员自助模式，视频、问卷手册指导下的心理辅导课程相继展开，均得到受训戒毒人员的认可。着眼于提升戒毒人员内感受力，将地面心理干预内容与智能心理自助平台绑定的工作思路，帮助戒毒人员奠定了科学戒治的基础，提升了成功戒治信心指数，涌现出一个个保持操守的个案典型。
【案例思考】
一是打破壁垒，构建利益共同体很重要。强制隔离戒毒所内戒毒人员团体人际敏感度高于普通群体，团体方案实施过程中，明显感到初始阶段团体壁垒坚硬，团体凝聚力薄弱。治疗师在带领过程中，需要投入大量精力和更多的情感，融冰活动温度给够，团体成员才会慢慢松弛下来，感受到团体对自己的重要性，相互之间成为相互保密又相互依赖的共同体。这些经验对系统训练效果有着非同寻常的意义。 二是习得自助，支持要素齐发力不可少。音乐治疗师、音乐、治疗对象组成音乐治疗三要素；正念带领者、正念、正念体验者组成正念冥想三要素；任何心理干预离不开心理咨询师和辅导对象，团体辅导也不是某一个技术的独舞，所以效果达到预期，必须几个方面完美互动，缺一不可。 小程序虽然便捷有效，但必须以戒毒人员应用为前提，在没有监管的情况下，通过小程序实现连续心理照管，有赖于戒毒人员自主使用，推广初期还需要民警加强宣传，增加回访和指导，需要志愿者多做示范，为更多的戒毒人员或其他戒瘾需求者带去希望。 三是内感受力提高是戒除毒瘾之关键。所内外连续心理照管抓住这个戒除毒瘾的关键因子非常重要，而提升内感受力音乐正念等技术疗法是必备工具，需要反复练习长期坚持。树立正念生活态度，学会在音乐中释放自己的情绪情感，书写自己的音乐故事，积极描绘自己的愿景。感知当下，觉知想法，感受当下积极情绪，让负性情绪止于想法。系统训练给了团体成员极大的滋养，鼓舞着每一个团体成员回归生活本真，应对诱惑和挫折，“新心习惯”小程序为戒瘾人员量身定做，科学精准为心理帮扶社会化延伸赋能。
