案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒场所发挥自身专业化优势，以规范的心理治疗理论和技术干预介入戒毒人员戒断困难、复吸率高等问题，对增强他们的戒毒动机、保持操守发挥了重要作用。其中，认知行为疗法将认知治疗与行为治疗相结合，帮助个体识别心理中的信念偏差，树立正确的认知。同时帮助他们改变自身的行为偏差，养成良性的生活习惯。已有的研究成果证明，认知行为治疗能够有效帮助戒毒人员改变认知偏差、提升戒毒动机水平，实现戒断目标。
【案例基本情况】
郑某，30岁，冰毒吸食者。郑某出生在普通农村家庭，家中有父母与妹妹，家庭关系融洽。小学毕业后，郑某无心学业而辍学，之后开始接触社会，打工为生。2014年，在不良朋友的诱惑下，郑某开始吸食冰毒，逐渐成瘾，并于2015年因吸毒被公安机关拘留一次。之后郑某尝试过自戒，并坚持了一段时间，后没有经住诱惑，开始复吸。2020年，郑某因再次吸毒，被公安机关处以强制隔离戒毒。入所后，郑某适应场所环境较慢，具有一定的抵触与戒备情绪，抱怨强制隔离戒毒周期太长。 针对郑某的情况，大队心理咨询师使用《改变准备阶段与治疗迫切程度量表》（中国修订版）对其施测，结果显示他在吸毒行为的认知、吸毒成瘾的矛盾心理状态、行为改变的动机水平三个维度上分值较低。又通过多次与他本人、包教干警及其同戒人员沟通交流，总体上认为郑某整体戒毒动机水平较低。因此，咨询师认为适合采用认知行为治疗模式介入，纠正其毒瘾难戒的认知偏差，提升戒毒动机水平，实现戒断目标。整个介入过程如下： （一）接案与预估 根据郑某的特点，咨询师首先以接纳与鼓励交谈的方式，向郑某介绍了本次心理治疗的大致情况、自身的工作职责及身份角色，降低了郑某的防备心理，成功将其转变为受助者的角色，完成接案要求。 接案后，咨询师进一步对郑某进行了摄入性访谈，从横向和纵向两个维度深入发掘了郑某的个人资料与环境资料。了解到：郑某家庭条件一般，父母身体都不太好，还要在附近打工补贴家用，供养妹妹读书；郑某辍学后自身没有特长，从事的工作大多是既辛苦挣钱又少的活；吸毒成瘾后，尝试过自戒，并未成功，但家人都很支持郑某戒毒；郑某自述没有认识到吸毒会有严重后果，而且很享受吸毒后忘记烦恼的感觉；吸毒被抓只是意外事件；郑某就业需求强烈。 基于掌握的材料，咨询师分析了郑某的主要问题：自戒失败造成戒毒信心的缺失；没有一技之长，却又不想吃苦受累的就业认知偏差；因吸毒导致的对家庭的愧疚感；高危情境下较低的自制能力。因此，郑某需要的是：转变心理认知上对毒品的非理性信念，增强戒毒动机；改善与家庭成员的交流，完善社会支持系统；转变就业理念，习得一技之长；正常的回归与融入社会。按照SWOT理论，咨询师进一步分析了郑某改变现状的优势与劣势（如下表）。 表1 优势劣势一览表 内在优势（Strength） 内在劣势（Weakness） 1.对咨询师的接受 2.较强的认可需求 3.较强的就业需求 1.吸毒行为上的认知偏差 2.没有一技之长 3.戒毒信心不足 外部资源（Opportunity） 外部阻力（Threat） 1.家人的支持 2.场所的专业化支持 1.对父母与家庭的愧疚感 2.工作与就业的压力 （二）计划制定 清晰定位了郑某的问题与需求后，咨询师以认知行为治疗理论为依据，制定了对郑某的干预方案： 第一步，查找非理性信念，疏导和调整情绪。通过谈话或进行一些小活动的方式，引导郑某认识到自己的非理性信念,并对其进行质疑，促使动机改变，形成正确认知。同时引导其正确面对父母，处理与家人的关系，完善社会支持系统。 第二步，树立正确的认知思维，巩固强化戒毒动机。通过每日思想记录、空椅子等方法技巧，继续帮助郑某强化新的认知，避免淡忘懈怠。同时，鼓励郑某积极参与日常的教育戒治活动，表现出戒断毒瘾的决心与对生活的信心，以便顺利回归和融入社会。 （三）干预过程 对郑某的干预大致可分为表层偏差观念查找、核心错误观念纠正、认知改变与替换、巩固与强化新认知、完善社会支持系统等五个阶段。 第一阶段，表层偏差观念查找。通过前期接触，咨询师发现郑某毒瘾难戒的主要原因并不是生理毒瘾而是心理原因。在受到不良朋友诱惑的高危情景下，郑某意识不到自制的严重后果，导致心理上的依赖一步步加深。因此，咨询师首先使用苏格拉底式询问，引导郑某客观、全面的找出自己认知中存在的吸毒与生活压力的错误关联，进而使用建议与对质的技巧引导郑某认识到自己的想法与行为中不合理的地方。 第二阶段，核心错误观念纠正。当郑某认识到将吸毒行为与生活烦恼联系到一起的不合理观念后，咨询师引导其进一步发掘核心错误观念，并进行纠正。咨询师使用了认知疗法中的语义分析技术，对郑某自认为吸毒时间长、自戒没成功、对不起父母等错误的自我概念进行了纠正，并引导郑某认识到吸毒并不能解决生活中的烦恼、自戒的失败并完全是吸毒时间太长的原因、父母对其也并没有放弃而是满怀信心的希望其戒毒，从而形成了较为理性的自我评价，重新帮助郑某树立了戒毒信心。 第三阶段，认知改变与替换。发现自己内心的真实观念后，咨询师帮助郑某使用新的正确认知取代了以前不合理的认知，情绪日益积极，戒毒动机有所加强。本阶段，咨询师使用认知行为疗法中的自我反思技巧与对质技巧，引导郑某打破了关联吸毒行为的强迫性信念藩篱，转而关注吸毒行为发生当时的内心信念，认识到导致自己毒瘾难戒的真正原因就是这些错误的信念和判断。同时引导郑某建立吸毒不能解忧和缓解压力，反而会加重困扰，给父母和家庭带来更大伤害的思维观念，促进了郑某外显行为的改变。 第四阶段，巩固与强化新认知。经过一段时期的干预，郑某在场所内的现实表现有了较大进步。为了保持郑某认知水平的不断强化，咨询师对其进行了一定的警示教育。本阶段，咨询师采用空椅子技巧对郑某进行了检测，鼓励其积极参加场所组织的各种教育戒治活动，不断提升自己的正面形象。同时，鼓励郑某积极与父母沟通，获得戒毒的正向驱动力，从而将表层的戒毒动力内化于心，不断巩固戒毒的信心与决心。 第五阶段，完善社会支持系统。郑某本身就与父母、妹妹关系融洽。其家庭问题主要是因自己吸毒产生的愧疚感而导致的刻意逃避。因此，咨询师一方面鼓励郑某主动跟父母联系，向他们坦陈心迹；一方面通过电话的方式与其父母沟通，帮助郑某重建家庭支持系统，很好配合了场所进行的干预介入。 （四）结案与评估 经过近三个月的介入干预，郑某的包教干警表示，郑某当前情绪稳定，能够积极参与各项教育戒治活动，现实表现良好；郑某的父母说郑某目前能够主动与家人沟通，表现出了深深的忏悔，并且不再逃避现实问题，发誓要坚决戒毒；郑某自述现在已经明确了自己到底想要什么，并且能够控制好自己，对彻底戒毒戒充满信心。咨询师认为郑某的治疗目标基本达到，再次使用《改变准备阶段与治疗迫切程度量表》施测，结果显示郑某在吸毒行为认知、吸毒成瘾的矛盾心理状态和行为改变动机水平三个指标上分数提升明显。佐证了郑某基本达成干预治疗目标，完成了结案。
【案例思考】
戒毒人员戒毒困难的主要原因往往是其内心对吸毒行为的不合理信念。本案基于认知行为治疗干预戒毒人员认知偏差、提升戒毒动机水平，取得了良好的效果。但在实践过程中也存在一定的反思之处： 一是应妥善运用认知行为治疗模式及其包含的专业干预方法，避免只重理论与方法而脱离实际的机械操作。同时，既要关心戒毒人员的意识层面，还应当关注并充分利用他们的优势与资源。 二是戒毒人员构成复杂，认知行为疗法的效果会受到众多因素的影响。因此，对强制隔离戒人员进行认知行为治疗应当考虑到适用性问题，不断探究实施的方式。 三是心理咨询师应当通过不断的努力，拓展知识结构，强化理论功底，积累实践经验，提升专业化干预介入的效果。
