案例内容
【案情简介】
2021年09月29日，被鉴定人费某某受伤。伤后XXXX医院给予手术治疗，目前伤情基本稳定，为解决相关事宜，费某某本人现委托我所对其伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
摘XXXX医院出院记录 姓名：费某某 性别：男 住院号：XXXX 入院日期：2021年09月29日 出院日期：2021年11月15日 出院诊断：1.右小腿毁损伤(膝下）2.失血性休克3.股骨骨折(右)4.右胫骨平台开放性粉碎性骨折5.右开放性腓骨骨折6.股静脉损伤(右股静脉断裂)7.肋骨骨折(左侧多发性)8.胸腔积液9.腹腔积液。 入院情况：患者，因“外伤致右下肢完全变形、毁损1.5小时。”入院。患者于入院1.5小时前在骑电动三轮车时不慎撞击路边护栏，伤及右小腿及右大腿，当即感右小腿部及右大腿疼痛，活动受限，右小腿创口流血，大面积软组织及骨骼缺损，右小腿毁损变形，紧急包扎后由120送来我院就诊，急诊室予以行X线检查，并予以创口加压包扎，2021-09-29 X线检查右侧股骨、胫骨及腓骨粉碎性骨折。左侧多发肋骨骨折。需急诊手术治疗，急诊拟“1.失血性休克2.下肢损伤(右小腿毁损伤(膝下))3.股静脉损伤(右股静脉断裂)4.股骨骨折(右股骨骨折)5.胫骨平台骨折(右胫骨平台开放性粉碎性骨折)6.开放性腓骨骨折7.肋骨骨折(左多发性肋骨骨折)8.胸腔积液9.腹腔积液”收入骨科病房。专科检查：右股骨内侧瘀斑，活动受限，压痛阳性，右小腿前侧可见长约20厘米创口，并向四周剥脱，右小腿自胫骨结节以远处完全毁损、变形，大部分软组织缺损，可见胫腓骨多段粉碎性骨折外露且伴有大段胫腓骨缺损，小腿外侧及后侧及前侧肌肉大部分破损，血运差，颜色发暗，创面周围皮肤挫伤重且严重污染，右小腿胫前、后动脉及静脉及胫神经及腓总神经毁损，创面内可见活动性出血，右小腿远端无血供，足背皮温低，小腿远端及足部颜色呈苍白色，皮感消失。 住院诊疗经过：患者入院后急诊输血补液支持治疗的基础上，与家属沟通后行“清创探查+右胫骨内固定+右小腿膝下截肢术+右股骨血管探查外固定术”，术中B超示胸腔、腹腔少量积液。术中出血多，生命体征不稳定，予以输血治疗，术后生命体征不稳定，转入ICU进一步治疗。给予继续补液扩容，维持血压，机械通气维持呼吸，抑酸护胃，控制感染等。后病情平稳，转回我科治疗，多次更换VSD，2021-10-28行右股骨骨折切开复位内固定术+外固定支架去除术+右下肢肌肉清创探查+VSD更换术。后予以拆除VSD，生肌膏换药。 出院情况：患者偶发幻觉痛，查体：体温正常，神志清楚，精神尚可，右大腿创面对合良好，无明显渗出、红肿，右小腿缺失，右小腿残端VSD已拆除，创面大小约9×4cm，创面缩小，肉芽生长尚可，部分覆盖骨端，无明显坏死物质。（二）法医学检验 1、检验方法: 按照《法医临床检验规范》﹙SF/T 0111-2021﹚、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）对被鉴定人费某某进行法医学检查。 2、法医学检查: 被鉴定人费某某，男，于2022年01月14日来我所接受检查，主诉：“右小腿离断后不能站立、行走，走路需拄双拐。”检见：神志清楚，拄双拐入室，发育正常，营养中等，对答切题，检查合作。头颅无畸形，脊柱生理弯曲存在，胸廓尚对称，挤压痛（+），右大腿内外侧区各见一纵行手术疤痕长分别为28×0.2cm、14×0.2cm，右小腿膝关节下6cm处离断缺失，断面可见一创疤面积为4cm×2cm，有少量渗出。余检（-）。 3、辅助检查: 阅送检的影像片 阅2021年09月29日费某某XXXX医院X线片3张（编号：L2022-40-02/L2022-40-03/L2022-40-04）示：右股骨干骨折，右小腿毁损伤； 阅2021年09月29日费某某XXXX医院CT片1张（编号：L2022-40-05）示：左侧多发性肋骨骨折； 阅2021年10月13日费某某XXXX医院X线片2张（编号: L2022-40-06/L2022-40-07）示：右股骨干骨折术后，外固定支架在位；右小腿截肢术后，膝关节以下离断缺失； 阅2021年12月08日费某某XXXX医院X线片2张（编号: L2022-40-08/L2022-40-09）示：右股骨干骨折术后，内固定在位，右小腿截肢术后，膝关节以下缺失。
【分析说明】
据委托方提供的伤情及影像学等资料，结合本所鉴定人法医学活体检查所见，综合分析说明如下： 被鉴定人费某某于2021年09月29日受伤致右小腿毁损伤(膝下）、失血性休克、股骨骨折(右)、右胫骨平台开放性粉碎性骨折、右开放性腓骨骨折、股静脉损伤(右股静脉断裂)、肋骨骨折(左侧多发性)、胸腔积液、腹腔积液。伤后经XXXX医院行“清创探查+右胫骨内固定+右小腿膝下截肢术+右股骨血管探查外固定术、右股骨骨折切开复位内固定术+外固定支架去除术+右下肢肌肉清创探查+VSD更换术”等积极治疗。目前伤情虽基本稳定，但仍遗有“右小腿离断后不能站立、行走，走路需拄双拐”及右小腿膝关节下6cm处离断缺失的临床症状和体征。上述损伤对其日常生活方面有明显的影响。根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布施行的《人体损伤致残程度分级》标准5.7.6第2条之规定，被鉴定人费某某右下肢踝关节以上缺失，评定为七级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人费某某右下肢踝关节以上缺失，评定为七级伤残。
