案例内容
【案例背景】
众所周知，吸食冰毒不仅对神经系统有着很大的影响，对循环系统的影响也非常严重。长期吸食能导致血压上升、损伤血管内皮细胞、血管痉挛等，从而致使血管“质量”降低，进而产生多种心脑血管疾病。比如吸食冰毒能促进多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素的释放，这与缺血性心脏病和心力衰竭等的发生、发展、演变及预后都有着密切的关系。下面介绍一例由于长期吸食冰毒所致的缺血性心脏病（冠心病，不稳定型心绞痛）的治疗病例。
【案例基本情况】
吸毒人员苏某某，男性，48岁，吸食冰毒7年多，2022年4月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，入所体检情况：患者无胸闷、胸痛等不适主诉；自诉高血压病史5年余，间断阵发性胸闷病史1.5年，曾于医院行冠状动脉CTA检查诊断过心绞痛，未予重视及正规治疗。查体：心率99次/分、血压170/110mmHg，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。各项化验包括血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂等均未见明显异常。心电图显示：V1-V6导联T波稍低平。入所后积极控制血压，给予口服硝苯地平缓释片Ⅱ20mg,2次/日，美托洛尔25mg 2次/日。经治疗血压能控制在120-140/80-90mmHg之间，心率控制在60-75次之间，入所前半年血压等病情稳定，无明显其他不适。11月份温度逐渐下降，患者连续两天多次诉胸前区有憋闷感，症状可自行或含服速效救心丸后缓解，发作时间约10分钟左右，发作时有肩部和后背放射感，伴冷汗。查心电图可见心率80次/分，V1-V5导联T波压低，较入所时心电图有动态变化。心肌酶及心肌标志物回报正常。诊断为冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）不稳定型心绞痛。 制定方案：1. 查心肌酶及心肌标志物排除心梗可能；给予抗血小板聚集、扩张冠脉、活血、降压、抑酸、调脂稳定斑块、降低心率减轻心肌耗氧等药物对症治疗。 2. 密切观察病情，若病情控制不佳，及时到社会医院做进一步检查治疗。 具体实施：立即口服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷150mg嚼服、舌下含服硝酸甘油10mg，症状得以缓解；常规口服单硝酸硝酸异山梨酯20mg 2次/日、拜阿司匹林100mg，1次/日；丹参片3片，3次/日；硝苯地平缓释片Ⅱ20mg,2次/日，美托洛尔25mg 2次/日，阿托伐他汀 10毫克 1次/晚，奥美拉唑肠溶胶囊 1粒 2次/日。监测血压及心电图变化。 服药治疗10余天，患者未再诉胸前区憋闷感，血压控制良好，多次复测心电图未见明显T波压低。考虑本次心绞痛得以控制。继续按以上方案观察、治疗3个月，患者未再出现类似症状。
【案例思考】
（一）及时诊断、合理用药 吸毒人群心脑血管疾病的发病率比较高，根据症状、体征、病史及心电图检查，不难诊断。尤其要注意心电图的动态变化。另外，要及时排除心肌梗塞的可能，发现心肌酶和心肌标志物明显异常时，及时外诊。根据病人特点制定合理的治疗方案，对于心绞痛患者尤其是要注意早期“双抗”的运用（阿司匹林和氯吡格雷），有条件的还可以予以低分子肝素抗凝治疗。 （二）早期预防、科学防治 通过本案例我们可以看到，该戒毒人员在入所时诉曾有过冠状动脉CTA检查，诊断过心绞痛。如果能及早提起重视，早期给予心绞痛发病的预防用药，或许可以在很长时间内不会发作心绞痛，所以应该提起对“治未病”的重视。另外，秋冬季节是心脑血管疾病的高发季节，及时对戒毒人员做好相关疾病的宣讲，合理饮食，适当加强体育锻炼，积极控制血压、血脂等对减少该类疾病的发生能起到关键的预防作用。
