案例内容
【案例背景】
吸食新型毒品严重损害人体组织器官功能，形成难以逆转的病变，对大脑神经细胞产生直接的损害作用，导致神经细胞坏死，出现急慢性精神障碍，表现被害妄想、抑郁、狂躁、幻听幻觉等症状。近年来，随着强制隔离戒毒场所收治的吸食新型毒品戒毒人员的增多，精神活性物质所致的精神障碍，严重侵蚀戒毒人员的身体健康，危害场所安全。本案例贺某所患病症就是典型活性物质所致精神障碍症状，医务人员围绕贺某某的生理、心理特点和临床症状，开展抗精神异常相关治疗，促使病情稳定。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 患者基本信息：强制隔离戒毒人员贺某，男，15岁，未成年人，未婚，家住重庆市北碚区歇马镇，初学文化，入所10天来，孤僻离群，经常自言自语，说话东拉西扯，有时用手拍打自己的头部，晚上睡眠不好，就诊当日上午突然无故持塑胶凳打砸坐在前面的其他戒毒人员。 2. 吸毒史：父母离异，随父亲生活，由于其父工作忙，很少有时间管教孩子，贺某经常逃学，在社会游走，与社会不良青年交往，半年前开始吸食冰毒、麻古，平时以吸食冰毒为主，偶尔吸食麻古，吸食方式以烫吸的方式为主，每周吸食约2-3次不等，每吸食次约0.2-0.3克左右。曾经出现吸毒后意识不清大吵大闹、伤人毁物情况，8个月前被公安机关处理过一次，本次吸食毒品时被公安机关当场查获，7天后送入送入未成年强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒，戒期2年。末次使用时间为入所前7天，吸食方式为烫吸，药量不详。 3. 既往病史：贺某否认脑外伤结核、肝炎等传染性疾病，否认高血压、糖尿病等有遗传关联性病史。 4. 体格检查：血压128/76、脉搏89次/分、呼吸18次/分等，体温36.5℃，生命体征平稳；神清合作，精神欠佳，营养较差，中等偏瘦，头颅五官无畸型，双眼瞳孔等圆大，直径0.3CM左右，对光反射可，耳鼻未见异常，颈软，气管居中，未扪及甲状腺肿大，未扪及淋巴结肿大；胸部对称，双肺未发现异常；腹部平软，肝脾未及，无压痛反跳痛，移浊阴，肠鸣可；四肢肌力可，功能正常；各神经反射未引出病理征。 5. 实验室检查：血常规：未见异常指标。心电检查图示：窦性心律，正常心电图；胸片：提示未见异常改变； 6. 精神异常甄别：意识清楚，定向力好，接触较被动，无主动语言，问答时东拉西扯，情感反应与现实环境不协调，经常听见外面的兄弟伙像在对他说话，但看不见人，有时感到有高科技的电波一类的东西在影响他控制他，是他周身难受，心烦意乱，这种现象有几个月了，当日打人时感到坐在前排戒毒人员做动作是针对他的，要合伙对付他，于是心里很烦，想到外面的事更烦，朋友在外面玩，自己却被关在这里，一气之下就提塑胶凳打砸了坐在前面的其他戒毒人员，事后承认被打者与其没有任何矛盾。 7. 诊断结果：根据以上贺某的病史、症状、体征、实验室检查，精神专业初诊为精神障碍，并请重庆市精神卫生中心精神科专家会诊，确切诊断为：精神活性物质所致精神障碍。 （二）制定治疗方案： 1. 将患者转入特殊病房，置于安静的环境，安排民警专人负责，24小时管控。 2. 准备好房间和约束床，防止疾病发作时自伤和伤人的情况发生。制定应急处突预案，防止意外情况发生。 3. 请心理咨询中心的咨询师针对其进行心理辅导，疏解其心理烦躁情绪。 4. 药物对症治疗：予以利培酮、喹硫平等药物治疗，结合对症、营养支持、临床观察等非药物治疗，严格按医嘱执行，并做好治疗、管理等相关记录。具体治疗情况如下： （三）治疗过程 初始：利培酮片剂1mg，口服，每晚1次,连续使用3天。喹硫平片剂100mg，口服，每晚一次，连续使用3天。 3天：症状未见明显好转，利培酮片剂2mg，口服，每晚1次。喹硫平片剂100mg，口服，每晚一次。 1周：症状有所好转，自言自语明显减少，没有出现用手拍打自己的头部，晚上睡眠较刚入所时明显改善。治疗继续利培酮片剂2mg，口服，每晚1次。喹硫平片剂100mg，口服，每晚一次。 1月：症状改善，幻听消失，能认识以前的病态表现，未出现冲动行为。愿意坚持服药治疗，继续利培酮片剂2mg，口服，每晚1次。喹硫平片剂100mg，口服，每晚一次。 2月：病情稳定，没有出现自言自语，没有出现说话东拉西扯，没有出现自伤伤人情况，没有出现幻听等症状，没有出现药物副反应症状，治疗减少利培酮片剂1mg，口服，每晚1次。喹硫平片剂100mg，口服，每晚一次。 3月：病情稍有波动，睡眠不好，与其他戒毒人员开玩笑出现误解，甚至争执，有时出现心烦，没有出现自言自语，没有出现幻听等症状，没有出现药物副反应症状，予以心理疏导，临床观察，药物治疗加大利培酮片剂2mg，口服，每晚1次。喹硫平片剂100mg，口服，每晚一次。经过心理疏导，临床观察，患者病情逐渐稳定，没有出现精神病性阳性症状和阴性症状。 4月以后：病情稳定，没有出现自言自语，没有出现说话东拉西扯，没有出现自伤伤人情况，没有出现幻听等症状，没有出现药物副反应症状，能分析批判自己前段时间精神异常时的具体症状，自知力完全恢复，行为言谈正常，能积极参加学习、习艺等活动。降低管控级别继续管控，继续维持治疗口服利培酮片剂2mg、每晚1次，口服喹硫平片剂100mg、每晚一次，病情稳定。 （四）效果。经系统治疗四个月，随访病情得到有效控制，行为正常。
【案例思考】
（一）吸毒不光是一个社会问题，还与家庭成长环境，父母的教养态度，个人的性格特点等有密切的关系，因此我们不能只做强制戒毒，还要了解戒毒人员所处的社会、家庭环境、个人性格特点，有针对性地进行心理疏导，还应与戒毒人员家庭成员互动，共同完成对戒毒人员的帮教，为预防复吸打下良好的基础。 （二）精神疾病的治疗是一个疗程较长的治疗，并且精神疾病还需要一个长期的监护。 （三）精神活性物质范围比较广泛，但毒品，特别是新型毒品甲基苯丙胺（冰毒）吸食者在戒毒场所发生精神异常的比较多，据统计，目前戒毒场所精神活性物质所致精神障碍患者数量逐年增加。场所转型时间不长，广大民警对该疾病认识还不足，早发现还有很长的路要走，场所医生对该疾病的诊断、治疗经验缺乏，早诊断早治疗还有困难。组织广大民警学习这方面的知识是非常有必要的。而且，根据国家精神卫生法的要求，对精神疾病的诊断治疗是要持有精神科执业证才能执业，戒毒场所的医疗机构的医生，大多没有执业资格证，虽然重庆市戒毒局在市卫生局的支持下培训了一些医生，还是远远不够的。 （四）随着经济和社会的发展，法制越来越健全，工作要求越来越规范，戒毒工作的高标准严要求，场所各项工作提高的同时，场所医疗工作也应该上一个更新更高台阶。场所医疗按要求设置场地，做好合理规划和布局，符合医疗行业标准。场所医疗设施设备要按要求配置好必要的检查设备，比如三大常规、胸片、心电图、彩超等，力争多发病常见病能够在场所医疗解决，减少外诊外治的监管安全风险。场所医务人员要按要求和需求培训或引进或外聘相关专业人员，特别是特殊检查的医务人员，以满足场所工作依法、规范、高效、创新、接轨的需要。
