案例内容
【案例背景】
戒毒人员钱某，男，26岁，河南省信阳固始县人。1994年1月出生，初中文化，未婚。钱某家中父母年事已高，在家务农，上面有三个姐姐，钱某排行老四。从小娇生惯养，初中上完后便辍学，在社会上四处游荡，2012年钱某在朋友的诱惑下，逐渐开始吸食毒品，曾先后被公安机关处理多次。2018年3月31日钱某因为吸毒被強戒两年，2018年7月1日从郑州公安戒毒所转入我所，强戒期限是2018年3月30日至2020年3月29日。 2020年1月，新型冠状病毒感染的肺炎疫情在全国爆发，各地形势严峻。作为信阳人钱某在电视上看到这个消息后，出现坐立不安，心神不宁的状况，然后是情绪低落，食欲不振，入睡困难，伴有心慌，注意力不集中，易激怒，无法正常参加大队各项活动。大队民警及时联系所心理矫治中心的心理咨询师及时对其开展心理干预。
【案例基本情况】
针对钱某的上述情况，所里的心理咨询师为其进行焦虑自评，sas标准分60，显示为中度焦虑。与急性应激障碍做鉴别，该案例没有达到心理矛盾冲突难以协调，面临崩溃或精神失常；与躯体疾病做鉴别，无器质性病变基础；无家族病史。据此，初步评估为心理危机干预。 钱某主要存在以下三个方面问题：1、因疫情担心家人被传染，自己却又远在外地，无法照顾而感到无力和恐惧；2、本来自己在2020年3月底就可以解除强制隔离戒毒了，担心因为疫情，会影响到自己正期解除，因而心理有压力，产生焦虑情绪，表现为沉默、寡言。3、即使能够正期解除，回归到社会中，又担心别人看不起自己，害怕返乡后找不到工作，所以顾虑重重。 通过对钱某以上表现，初步评估认为，疫情对李某来说，是一个危机事件，并由此引发的心理和躯体、行为表现上的不适应与过度焦虑状态。 一、制定危机干预方案 根据钱某一个时期以来的评估与观察结果，所里有关部门和工作人员共同研究拟定了个体化干预目标和方案： 1、鼓励当事人客观真实了解疫情，接受现实，积极应对。避免不必要的恐慌。 2、帮助其与家人取得联系，使其及时得知家人现在的生活状况，减少过度焦虑和担心。 3、改善周围环境，动员所里民警和有关戒毒人员多关心、多鼓励，促使其树立信心，用良好的心态和实际行动积极应对疫情。 4、考虑钱某快要按期解除，步入社会，以及他对出所回家后环境适应上的一些担心，所里还为其安排针对可能会遇到的危机事件进行演练，教给他相应的技巧与方法，这些对于他增强面对困难时的抗挫能力，提高应对问题的自信心显然是有所帮助的。 二、危机干预过程 综上所述，对于钱某面对疫情出现的心理危机，我们的干预工作大体概括为三个阶段：建立关系，建立支持系统，进行出所后危机演练。 第一阶段建立关系，引导积极应对。根据戒毒所一日教育计划，组织钱某着重学习新冠肺炎防疫知识教育，让其对新冠肺炎防控知识充分了解，让其懂得只要做好自身防护措施，就能够避免传染新冠肺炎。并且通过学习防疫知识逐渐缓解他的焦虑，使其树立信心正确面对疫情带来的困扰。 其次，针对钱某的认知偏差，运用认知行为疗法和放松疗法对其开展心理危机干预，在咨询师共情，同理心，积极关注下钱某逐渐能够打开心扉，和所心理咨询师倾诉自己内心对家人的担忧和对疫情的恐惧，并且担心因为疫情的原因自己不能按期解除強戒。所心理咨询师充分肯定了钱某对家人的爱和关心，同时，在前期新冠肺炎防疫知识讲解的基础上，为他讲解合理情绪疗法，告诉他，一个人的情绪困扰，不是因为事件本身引起，而是对事情的看法引起的，同一件事，不同的人处理不一样，如何树立合理信念，避免不合理信念产生，通过举例，白衣天使逆行武汉和做好个人防护以及新型肺炎疫情救治的活生生的例子告诉他，建立国家战胜疫情的信心，合理信念积极面对生活。 第二阶段建立支持系统。针对戒毒人员钱某的现实情况，大队分管民警和所心理咨询师商议后决定：首先要从解决其最关心的现实问题入手，循序渐进对其进行心理矫治。所心理咨询师私下通过戒毒人员钱某拨打亲情电话留下的联系方式，联系到了他的家人，所心理咨询师首先询问了其家人的健康状况和当地的疫情，随后向其家人告知了戒毒人员钱某的现实表现，并建议家人给予其鼓励，随后又安排钱某拨通了家人电话了，了解到家人的平安，使钱某一颗悬着的心落了地。家人的鼓励和支持，使钱某重新振作了起来。 为了排除钱某担心因疫情影响正期解除的顾虑，大队领导告知他，所内会按照上级相关规定，在正期解除前对其进行14天封闭隔离，并且到市定点医院经CT、血常规、核酸检测合格后即可离所。所以绝不会因为疫情影响正期解除，钱某听了这话，如释重负。 第三阶段、进行出所后危机演练，由于其在戒毒所经过了两年的教育矫治，与社会脱节很久，现在临近正期解除，再有一个月他就要回归社会了，马上要他去面对当今社会日新月异的飞速发展，还有要重新建立和面对的社会关系、承受生存与发展的压力，这些都将是其无法拒绝和逃避的非常现实的问题！这些也都是非常容易引起钱某焦虑的，尤其会让他自责、内疚而容易陷入悔恨的情绪中无法自拔，自杀危险系数增高。 三、效果评估 1、当天，情绪低落，沉默寡言，食欲下降，失眠。 2、第三天，能正常参加大队活动。 3、一周后，能够与人交流内心感受，饮食，睡眠基本恢复正常。 4、两周后，焦虑自评量表sas标准分49分，为正常范围。 通过解决钱某关心的现实问题，钱某的负面情绪得到了有效改善，同时，心理咨询师还教会钱某放松减压方法，帮助他调节情绪。通过所心理咨询师多次心理咨询和大队民警细致入微的关怀，钱某的不良情绪得到明显改善。 本案成功的干预要点包括：1、良好的干预关系基础；2、积极应对方式的建立；3、完善的社会支持系统。
【案例思考】
疫情期间出现情绪波动是正常的情绪反应，并非疾病或病理所致。但是如果情绪出现过度反应，出现焦虑、不安、产生广泛的精神痛苦，出现躯体化，影响正常的生活、工作与人际交往，就要引起重视，并积极干预了。疫情期间，戒毒人员面临自身相关事件，并会引起心理上、情绪上、认知上和行为上的改变，作为心理咨询师，针对这种突发应激事件，建议尽快的进行早期心理干预，防止戒毒人员因延误治疗发生恶性事件。 首先，在戒毒人员的日常管理过程中，心理咨询师在工作中发现戒毒人员有心理问题，要及时采取措施，一般可以从解决戒毒人员最关心的现实问题入手。 其次，在戒毒人员的日常管理过程中，心理咨询师与大队分管民警要通力合作，互相配合，工作上互为补充、缺一不可。 再次，在戒毒人员的日常管理过程中，心理咨询师针对不同类型的戒毒人员采取措施要具体情况具体分析，既要讲原则，又要灵活实用。 最后，在戒毒人员的日常管理过程中，心理咨询师要明确工作目的：努力使那些有心理问题的戒毒人员做到遵守所规所纪，维护场所的正常秩序。
