案例内容
【案例背景】
阑尾炎是常见急腹症，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其典型临床表现，部分病人伴有低热和恶心、呕吐。对于临床表现不典型的病例，可以通过检查血常规显示白细胞和嗜中性粒细胞持续增高来诊断，右下腹超声显示脓肿可基本确诊。少数病人既往有慢性阑尾炎病史者可进一步增加医生的判断。根据患者症状的不同可以采取抗炎保守治疗或者手术治疗。
【案例基本情况】
戒毒人员潘某，男，34岁。2018年2月21日上午7时因左下腹隐痛1日，加重1小时来诊。经问诊该戒毒人员近期无暴饮暴食史，发病来无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，二便无明显异常，既往有急腹症病史。接诊医生立即查体：神清、精神可，全腹软，左下腹压痛（+），麦氏点压痛（+），Murphy征（-），全腹无明显反跳痛，未触及明显包块。血常规、尿常规无明显异常。医生初步诊断为腹痛待查，留院观察，并予以654-2针10mg肌注，口服诺氟沙星治疗。护士立即执行医嘱，告知患者放松心情，不要紧张。大约3个小时后，该戒毒人员诉左下腹疼痛缓解，右下腹出现疼痛，再次复查血常规示：WBC10700/ml，右下腹B超未见明显积液和包块，考虑为急性阑尾炎，立即予以输液抗炎治疗。治疗过程中，右下腹痛症状逐渐缓解，血常规复查均为正常。 保持呼吸道通畅，给予吸氧：患者存在腹痛症状，轻度强迫体位，护士首先要避免患者坠床摔伤。必要时给予面罩吸氧，吸氧流量5L/min，保证氧气的供给。 建立静脉通道：迅速建立静脉通道，严格按医嘱给药，同时根据心功能、病情、年龄来调节滴速。密切观察有无恶心、呕吐、血压下降、心律失常等药物不良反应，及时告知肌注654-2针后有口干等症状，避免患者过度紧张。 监测生命体征：必要时使用心电监护仪持续监测心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。观察患者的精神状态、意识、皮肤色泽、有无发绀，监测电解质的变化。因本院没有手术治疗条件，要密切观察患者输液过程中的反应，如有疼痛症状加剧、出现恶心呕吐等症状时及时汇报医生，做好随时转院的准备。 心理护理：吸毒患者容易发生低钾周期性麻痹，发作时容易产生焦虑恐惧情绪，作为护士要关心体贴患者，及时与患者沟通，进行心理疏导，给予安慰，增强自信心，使患者消除不良情绪，配合医护人员进行治疗护理。护士在抢救过程中要镇静自如，除了有娴熟的急救技能外，可通过自己的言行、举止给患者带来安全感和信任感，以缓解患者的紧张情绪。
【案例思考】
（一）加强病房巡视和实时监控的有效配合是发现问题、紧急救治的基础 平时护士至少20分钟巡视病房一次（患者情况严重时护士不可离开病房），同时通知监控指挥中心对病房挂屏监控，在巡视间隔期间也通过医院二级监控对患者的情况及时了解发现，并且随身携带对讲机，保持通讯通畅。这次案例中就是因为及时得知了患者的异常情况，护士第一时间内参与了救治，通过与医生之间熟练而有序的配合，为治疗争取了宝贵的时间。给予患者持续心电监护，吸氧，开通静脉通道，密切观察病情变化，询问患者主诉，动态监测生命体征，为下一步的治疗提供依据。 （二）默契医护合作是抢救成功的关键 我所医院建立了抢救小组，按照两名医生两名护士、一名医生一名护士的团队模式分别制定抢救流程。平时针对团队抢救模式和抢救流程模拟培训，定期考核，提高医护人员的抢救和应急处置水平。因此，本病例的抢救过程中“两医两护”的团队模式通力合作，救治过程流畅，各种医疗操作的效率明显提高，对急症患者的救治可以节约大量的时间。 （三）对患者进行心理安慰是有效的护理措施 戒毒人员的心理素质普遍较正常人群低，易紧张，易受环境暗示，抗病能力也较差。这次案例中的王某在低钾周期性麻痹发作时精神处在高度紧张的状态，护士要及时做好解释工作，消除患者的恐惧心理，同时通过有条不紊、忙而不乱的治疗取得患者信任，让患者放心，并让患者有一个积极的心态配合医生救治，同时能使护士采取各项有效的护理措施，缓解患者的症状，使救护过程顺利进行。 （四）抢救物品的管理维护 我所医院的急救室一直由指定人员专门管理维护，建立了一整套制度体系。保证抢救器械的性能完好，抢救药品的“四定”（定数量、定位置、定品种、定专人管理），护士之间班班交接等，保证没有任何一处的疏忽和遗漏。这次的抢救过程中正是抢救设施完好，抢救药品齐备，为抢救措施的有效及时落实提供了有力的保障。
