案例内容
【案例背景】
戒毒人员谭某，37岁，因吸食冰毒、麻古被株洲市茶陵县公安局决定强制隔离戒毒两年，强制隔离戒毒时间：2016年9月至2018年9月。在株洲市强制隔离戒毒所戒治期间谭某表现较好，所在的株洲市强制隔离戒毒所三大队为其呈报提前解除材料，并报送给公安机关，但是公安机关未批准给该强戒人员提前解除强制隔离戒毒，为此谭某情绪十分低落，经大队队务会研究决定推荐对其开展心理咨询。
【案例基本情况】
一、个人基本情况 强戒人员谭某，男，1980年6月生，初中文化，湖南株洲茶陵县人，自幼读书，1995年毕业于茶陵某中学，1996年至2002年在家待业，2001年至2007年在广州务工，2007年回茶陵老家，2008年因抢劫判刑3年，2010年于湖南省某监狱释放后一直无业；2016年11月因吸食毒品行政拘留并送至株洲市强制隔离戒毒所强戒两年。 自2016年9月入所以来，谭某现实表现良好，性格上比较内向，不善于和他人打交道，社会功能受损，并有待发展和完善。所在的株洲市强制隔离戒毒所三大队为其呈报提前解除材料，并报送给了公安机关，但公安机关未批准其提前解除强制隔离戒毒，为此谭某在这一段时间内出现情绪低落，越发偏向独处，并伴有自怨自艾的情况。谭某表示自己在本次强制隔离戒毒期间表现还是不错的，按照诊断评估分计算，是符合提前解除的条件，应该提前回归社会和家庭，但是公安机关的批复是不能提前解除强制隔离戒毒。谭某曾经告诉家人和朋友提前解除的大概日期，但是现在情况看来，一切都不能实现了，自己觉得很丢脸，感觉自己已经被同大队的戒毒人员当成焦点人物一样，思想上总这么认为，而且进入了死胡同一样，导致睡眠质量也不好，最近只要听到他人谈论关于解除的词汇，都会让自己坐立不安，有一定程度的泛化。 二、心理诊断与分析 根据对谭某的心理测试，可以发现谭某：SCL-90量表测试中人际关系比较敏感：2.2，抑郁2.1，焦虑2.7，都筛选为阳性，所以谭某焦虑和抑郁水平较高。SAS量表测评：62分，属于中度焦虑。SDS量表测评：53分，属于轻度抑郁。此次不能提前解除强制隔离戒毒的事件已经影响到谭某生活中的其他方面，尤其是该人员的社会功能受到影响。只要别人谈论到其他强戒人员解除强戒等话语都会引起自己的烦躁不安，反映对象被泛化。根据咨询师收集到的基本资料和来访者个人陈述、心理测量结果综合分析，初步诊断谭某有严重心理问题。 三、方案制定 通过与来访者进行摄入行谈话后，咨询师与谭某共同制定了咨询目标：就是要帮助谭某缓解烦躁不安的情绪和行为，减轻此次事情带来的不良情绪体验，从而进一步改善睡眠质量，恢复受损的社会功能；提升来访者正确认知观念，告知谭某不要因为自己没有被公安机关批准提前解除就就否定了自己，使来访者认识到自己这些不科学不合理的观念所带来的影响，通过改变不科学的戒毒信念，提高谭某用科学合理的眼光看问题的能力，最终达成行为正常、心理健康的目标。 咨询师根据谭某的实际情况，决定主要使用“合理情绪疗法”对其展开心理咨询。合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因而要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。该疗法的理论核心为ABC理论，其中A指诱发性事件；B指个体遇到诱发事件之后相应而生的信念，即个体对这一事件的看法、解释和评价；C指个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C，但合理情绪疗法却认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。 四、实施过程 本案例咨询过程分为四个阶段。 第一阶段：深入了解和初步诊断 目标：了解谭某基本情况，并和谭某建立良好的咨访关系，根据访谈和资料的研究进行初步诊断，同时商定咨询目标。 （1）告知来访者心理咨询中有关的注意事项和规则。 （2）在心理咨询过程中运用尊重、热情、倾听、共情、无条件积极关注等技术与谭某建立良好咨访关系。 （3）对谭某进行各类量表的测量，并结合现实情况进行诊断。 （4）根据心理咨询原则，与谭某共同商定咨询目标。 第二阶段：分析和认识 通过帮助谭某学习ABC理论，使谭某自己分析自身存在的问题及认识自身不合理信念的关系。促使求助者认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；使其意识到对自己的情绪和行为反应负有责任；同时帮助改变不合理的信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。其实公安机关不同意提前解除强制隔离戒毒只是一个事件，而谭某希望提前解除强戒，这是谭某的信念。但是信念有合理的，也有不合理的，不同的信念会导致不同的情绪状态，如果使谭某认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的信念所造成的，通过改变它，就能控制自己的情绪。 布置作业：1、思考这次事件中，来访者谭某存在的不合理信念有哪些？ 第三阶段：修正观念 通过提问，引导谭某进行自我审查，使谭某自己认识到这种观念是非理性思维中的绝对化要求，就是自己的要求别人就应该满足；在本事件中，谭某表现为自己想要公安机关同意其提前解除，公安机关就必须要这么做，自己在戒毒所积极参加戒治，就一定能提前解除。通过面质提问和与谭某就上述不合理信念进行辩论。先让求助者说出其观点，然后按照他的观点进行推理，最后引出他的观点中存在的谬误之处，进一步使谭某意识到到这种思维模式是错误的。 布置作业：想想自己（谭某）在此次事情中意识到了什么？ 第四阶段：咨询结束 通过对谭某家庭作业的解析，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助谭某摆脱原有的不合理信念。同时咨询师鼓励谭某与大队管教民警就未批准提前解除问题进行沟通和分析，详细对照相关法律法规和公安机关批复，找到不能提前解除的原因。 谭某告诉咨询师，经过一段时间的认真自我思考，发现自身确实存在一些不科学不合理的观念，而这些观念就导致自己产生了不良的情绪和行为。通过几次咨询，减轻了不良的情绪和体验，与周围人的交流增加了，睡眠质量更好了。咨询师在本阶段后期对整个咨询过程进行了回顾和梳理，对谭某的改变进行了肯定，同时鼓励谭某在今后生活中运用科学、合理的眼光看待问题。 五、效果评估 在此次咨询过程中，谭某经过以上四个阶段的心理咨询，初步达成了咨询初期确定的咨询目标。咨询结束时谭某的心理测试结果显示：SCL-90中未见阳性因子，SDS、SAS测试提示谭某无抑郁、焦虑倾向。谭某自己表示心情变好了，夹控人员反映谭某最近话变多了也更乐观了。
【案例思考】
通过此次案例，咨询师深刻认识到这样一种情况：在戒毒场所当中，戒毒人员普遍存在的文化水平不高，认识能力不够的特殊情况，这就导致了心理咨询效果不理想，所以要求戒毒所里的心理咨询师需要更多的关注、尊重戒毒人员，同时需要使用阳性激励法进行鼓励，将所学理论和戒毒所实际情况实践相运用，促进戒毒人员健康身心的发展！
