案例内容
【案例背景】
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引起的一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期存在的高血糖会导致身体组织，特别是肾脏、心脏、血管、眼、神经的慢性损害及功能障碍。因此，发现本病后应及早明确诊断并及时进行治疗。本案例是唐山市强制隔离戒毒所对一名患糖尿病戒毒人员的诊疗与处置案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员韩某，男，32岁，因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：吸毒史8年，其母糖尿病史30年，既往无传染病史，否认药物过敏史。自述2010年无明显诱因出现口干、多饮，伴乏力，于某社会医院查血糖高于正常，确诊糖尿病，曾肌注胰岛素治疗具体剂量不详，其后中断治疗，未用药，血糖维持于12mmol/L左右，一般情况尚可。身高178cm，体重75kg，血压126/80mmHg，脉搏117次/分，查随机血糖19.1mmol/L。查体：营养中等，神清语利，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；两肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。 根据韩某的体检情况及既往病史，多次为其测量空腹和餐后2小时血糖，测量数值在19-25mmol/L之间，初步诊断为糖尿病。给予口服降糖药物二甲双胍片1片/次，3次/日，用药两周，期间定期监测血糖，餐后2小时血糖在16-22mmol/L之间波动，血糖控制不理想，遂将药物剂量调整为二甲双胍片2片/次，3次/日， 期间定期监测血糖，餐后2小时血糖在11-18mmol/L之间波动。 （二）治疗过程 入所约三个月，韩某自述视物模糊不清，左脚麻木来卫生所就诊。考虑视物模糊为糖尿病并发视网膜病变，为避免延误病情，及时带韩某就诊于某社会三甲医院，经查:右眼视力0.25，左眼0.4，结膜无充血，双眼角光滑透明，晶体无明显浑浊，角膜后沉着物（KP）（-）,前房中深，房闪（-），虹膜纹理清。瞳孔圆，直径3mm，光反射存在，晶体无明显浑浊，眼压20.4mmHg，眼底散瞳见双眼玻璃体混浊，眼底模糊见视盘界色清可，视网膜血管走行可见，左眼后极部散在少量毛细血管瘤，双眼未见渗出出血及水肿，黄斑中心凹反射未见。辅助检查：空腹血糖：15.34mmol/L;尿蛋白1+、尿糖3+，肾功能正常。诊断为：1、2型糖尿病，2、糖尿病视网膜病变1期。处理：1、皮下注射胰岛素（诺和灵）早晚各8单位，逐渐加量，直至调整到血糖正常。用以促进葡萄糖的吸收，同时抑制肝脏葡萄糖的释放。2、胰激肽肠溶酶片1片/次，3次/日，改善眼底、视网膜微循环。3、胞磷胆碱片2片/次，3次/日，改善神经系统后遗症。4、肾炎康复片4片/次，3次/日，改善肾功能。继续监测血糖，不适随诊。 回所后第一周，按医嘱给予韩某肌注胰岛素及口服药物治疗，多次为其测量空腹和餐后2小时血糖，测量数值在16-21mmol/L之间。韩某自诉视物模糊不清，左脚麻木，口渴欲饮等症状稍减轻。综合韩某症状改为下注射胰岛素（诺和灵）早晚各10单位，用以促进葡萄糖的吸收，同时抑制肝脏葡萄糖的释放。余药量不变。 第二周，给予韩某皮下注射胰岛素（诺和灵）早晚各10单位。空腹和餐后2小时血糖在13-19mmol/L之间。韩某自诉视物模糊不清，口渴欲饮等症状减轻，左脚麻木症状减轻。综合韩某症状继续增加皮下注射胰岛素（诺和灵）用量改为早12单位，晚14单位用以促进葡萄糖的吸收，同时抑制肝脏葡萄糖的释放。 第三周，给予韩某皮下注射胰岛素（诺和灵）早12单位，晚14单位。为其测量空腹和餐后2小时血糖，测量数值在10.2-17.8mmol/L之间。韩某“多饮、多食、多尿，消瘦”等症状减轻，视力较前恢复，左脚麻木症状基本消失。最后确定其注射剂量为诺和灵30R早12单位，晚14单位，皮下注射，并定期监测血糖变化。 一个月后，韩某血糖控制在7.8-12.8mmol/L，血糖平稳，视物模糊症状基本消失。 此后继续按此剂量进行注射，并在饮食和运动上辅助进行治疗，嘱其适当运动，密切监测血糖变化，定期复查，韩某血糖一直维持在较平稳水平，糖尿病并发症控制良好。
【案例思考】
（一）糖尿病发病10年左右，30%-40%的患者会出现并发症，若不能及时进行治疗，后果非常严重。本案例中韩某患糖尿病近10年，入所后采用单纯口服降糖药效果不理想，血糖控制欠佳，在治疗过程中出现明显的糖尿病合并视网膜病变1期，及时带其进行了外诊，明确了诊断和治疗，使韩某的病情得到了有效控制，避免出现严重后果。 （二）本案例中韩某在被诊断为2型糖尿病和糖尿病视网膜病变1期后，及时给予了诺和灵和胰激肽肠溶酶片等药物进行治疗，抑制了肝脏葡萄糖的释放，有效的降低了血糖，改善了眼底及视网膜微循环，减轻了相关症状。 （三）本案例中针对韩某的病情除口服药物进行治疗外，辅以饮食和运动疗法，严格控制盐分、糖类以及脂肪的摄入，同时加强运动，促进胰岛素发挥功能，有效的控制了血糖，对韩某糖尿病的治疗起到了良好的作用。
