案例内容
【案例背景】
戒毒人员钟某，男，43岁，贵州某市人，初中毕业，已婚，因吸食毒品被送强制隔离戒毒，家中有一女儿正在当地就读高二。其预估自己在公安戒毒所将获得三个月的减期不能实现，致其接送女儿参加高考的承诺不能达成，其担心女儿因此怨恨自己，近一个月来常失眠，胸闷、烦躁不安，无精打采。
【案例基本情况】
本案例描述的是一位因认知偏差引发心理问题的求助者寻求心理帮助的咨询过程。求助者钟某为一名强制隔离戒毒人员，在当地公安机关戒毒所时，其预估自己可获三个月以上的减期，期满离所时正好可以送女儿参加高考。女儿前往公安机关戒毒所探视时，求助者信心十足地承诺一定要接送她参加高考。不久后，钟某被转至同省司法机关某强制隔离戒毒所，不能较为很好地完成习艺任务，努力了也未挣到减期，原计划落空，无法实现对女儿的承诺而产生焦虑，情绪低落，不愿意多说话，不愿与人交往，失望，失眠、心烦、胸闷近一个月。求助者主动求助，希望改变现状。咨询师应用合理情绪疗法，通过改变错误认知促其改变不合理情绪和相应躯体症状。经几次咨询，求助者情绪好转，失眠、胸闷等症状得到明显改善，并能初步应用合理情绪疗法部分理论指导解决现实生活中某些认知方面存在的问题，基本实现咨询目标，求助者得到进一步成长。 一、制定心理矫治方案 （一）初诊接待，建立良好咨询关系。 （二）深入了解问题。 1.开展摄入性会谈，充分了解求助者的问题。 2.安排做心理测验。 3.心理诊断，问题、原因分析。 （三）利用肌肉放松训练帮助其缓解不良情绪及躯体症状。 （四）利用合理情绪疗法为其提供咨询，解决当前心理问题。 二、方案的实施 （一）初诊接待，建立良好咨询关系。 初诊接待，向求助者介绍心理咨询的方法原理和作用机制，双方权利、义务。说明保密原则和保密例外。认真倾听求助者倾诉问题，澄清求助者的真实想法，了解问题的来龙去脉。切实做到对求助者真心接纳、尊重，求助者作出信任的表情反馈，咨询关系开始建立。 （二）深入了解问题 通过摄入性会谈了解，钟某因吸食毒品被送强制隔离戒毒，家中有一女儿正在当地就读高二。近一个月来常失眠，胸闷、烦躁不安，无精打采。其陈述：“几个月前在当地公安机关戒毒所时，预计可获三个月以上的减期，期满离所时正好可以送女儿参加高考。女儿前往公安机关戒毒所探视时，我信心十足的答应，一定要接送她参加高考。后来被转至司法行政机关强制隔离戒毒所后，所在大队安排的劳动习艺任务，原计划落空而无法实现对女儿的承诺。没有我亲自接送她参加高考，她肯定很牵挂我，因牵挂就会发挥不好，考不出好成绩，影响她的一生，我就对不起她这一生。最终女儿一定会为此而恨我。这一个月以来，只要想起女儿，我就会烦躁不安。半夜众人熟睡后，我总是想很多问题，很难睡着，即使睡着了，深夜也容易醒来，醒来就难再睡着。白天打不起精神，心里乱糟糟的，不愿与人多交流。平时身体都健康，身体又没有其他什么毛病。如果能得到减期（提前），我就不会出现问题。或者我不被调到这里来，也不会出现这种问题”。 求助者家住贵州某市城郊，从小健康快乐成长，与父母感情好，家庭条件一般，初中毕业后便外出广东、湖南等地打工，途中吃过一些小苦，后来在湖南衡阳锅炉厂学电焊。几年后回到老家与妻子结婚并生了一女儿，开始做木材生意，家庭收入不错，生活条件还算好，赚得些钱后买了开办酿酒厂的设备，准备酿酒赚钱，因吸毒被公安机关抓获。 （三）组织心理测验 征求求助者意见，做了SAS、SAS两种心理测验，结果显示如下： 测验项目 粗分 标准分 结果解释 SAS 50.4 63 中度焦虑 SDS 56.8 71 中度抑郁 （四）心理诊断，问题、原因分析 求助者面色凝重，双眼微红，两肩收紧，精神不振，表情稍显呆板。声音清晰，语速正常，逻辑清楚，有无可奈何、难以面对现实的心态和眼神，意识清楚，自知力完整。根据求助者心理问题由现实因素激发、持续时间短、情绪反应能理智控制之下、未严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的特点，符合一般心理问题的诊断标准，初诊为一般心理问题。 引发心理问题的原因分析： 该求助者母亲从小对其十分溺爱，其将母亲对自己的溺爱复制在女儿身上。妻子在深圳富士康公司工作，结婚后每年只回家三、四次，每次仅三、五天，与女儿交流少。女儿是求助者亲自带长大，与求助者十分亲近。在女儿高考事件上，该员因错误认知（不合理信念）引发不合理情绪，自身缺乏解决问题的能力，最后心理的平衡点被打破，总纠结于心，感觉失望，无动力，并频繁地假设未来未发生的事，最终导致无法释怀，引起躯体不适。 存在认知错误：认为不能接送女儿高考，女儿一定不能正常发挥；认为一次无法实现对女儿的承诺，永远都会对不起女儿。 情绪方面：整天担心并将担心指向未来未发生的事，产生焦虑，因无法实现承诺，感觉失望，情绪低落，由情绪困扰引起胸闷等躯体不适的主观感受。 意志、行为：克服和解决困难的能力不强，遇事常逃避，不善于寻求解决问题的方法。 人格：依赖性强，从小依赖父母，生活适应能力不强，并将此依赖性复制到女儿身上，认为父母对子女的成长就应该这样。 （五）具体咨询过程 第一次咨询： 引导并演示，让求助者做肌肉放松训练，坚持每天睡前做10至15分钟。求助者表示收到一定的放松效果，咨询师安排他连续坚持训练1周以上。 第二次咨询： 与求助者确立咨询目标，商定咨询方案，让求助者领悟ASC理论，使其充分认识引起人们不良情绪困扰的，不是外部事件本身，而是我们自己对事件的评价、态度等认知。 第三次咨询： 启发求助者分析探索，找出不全理信念，让其明白不是因为被调到当前的戒毒所，或者因为得不到减期（提前）而导致当前出现的心理不适及躯体反应，而是认为“我一次不能实现对女儿的承诺，她就会怨恨我”这种以一次当永远的假设，以及“只要我不能送她参加高考，她就会考得不好”的绝对化判断引起的，属于不合理信念（错误认知）。引导求助者与不合理信念进行辩论（产婆式辩论），促进认识和改变错误认知，再引导其重新认识不合理信念易产生的负面情绪体验以及与身体症状之间的联系。最后，引导重建科学认知，促进其人格进一步成长。 第四次咨询： 让其进行合理情绪想象，让求助者进入两种极端情绪再进行主观感受对比。首先让其想象进入“女儿考不好怨恨他的场景，在他面前又抓又跳，又哭又闹，责怪他不守信用承诺，他自己感到很自责、自罪，捶胸顿足的样子”，并询问他自己的感受。再是让他想象“解除戒毒后出去看到女儿扑面而来，高高兴兴地向他报告高考发挥很好，且因长时间未与女儿接触，女儿愈发婷婷玉立，成熟、懂事、自立的样子”，并让他感受两种想象中的情绪变化，最后，停止想象。求助者表示不良情绪会随想象慢慢“走出来”。 （六）矫治效果 通过几次咨询，求助者表情自然，语速流畅，逻辑清晰，交流时不时用手势示意重点，动作协调，姿势大方得体。双眼不再红燥，言谈常带笑容。据观察初步判断，咨询初见效果，躯体状况得到改善，不良情绪基本消除。 求助者自己表示，胸闷等症状基本消失，人也快乐了不少，还时不时情不自禁的自吟自唱，开心多了。 心理测验结果SAS、SDS、SCL—90三项自评测验，结果显示如下： 测验项目 测验得分 结果解释 SAS 33（粗分） 41.5（标准分） 无焦虑症状 SDS 39（粗分） 48.5（标准分） 无抑郁症状 SCL--90 躯体化 强迫状态 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它项目 除“强迫状态”栏中存在做事必须做得恨慢以保证做得正确以外，其余各项均为阴性，正常。 1.58 2.80 2.0 1.62 1.40 1.83 1.29 1.33 1.10 1.86 求助者所在队民警及其身边戒毒人员发现，该求助者情绪好转明显，有说有笑，能与其他戒毒人员正常交往，与身边戒毒人员交流的次数增多，在生产车间劳动时专注度提高，求助者的社会功能恢复情况较好。
【案例思考】
1.了解求助者根本问题是取得本案心理矫治效果的基础。 初诊接待中，求助者向笔者反映时，一直强调自己因努力而得不到减期（提前解除强制隔离戒毒），导致心理很难过、睡不着、胸闷、烦躁不安。如果我们仅从表面上去分析，似乎有道理。但是，深层次的原因并非得不到提前解除戒毒，而是由不合理的认知引起，这正是合理情绪疗法中分析引起不良情绪和行为结果的因素的灵魂所在。本案中，咨询师并非为求助者解决能否获得减期（提前），最后，其心理问题解决后，表现良好，最终还是获得了减期（提前），实现了咨询（矫治）的目标。 2.合理情绪疗法案例，重在引导求助者认识引起不良情绪的不合理信念及认知重建。 不合理信念，并不是都显眼地出现在求助者眼前，他是要靠咨询师引导、启发，求助者才能理解。让求助者找出不合理信念后，我们不能仅仅停留在解决当前不良情绪困扰和躯体症状的初级层面，还要启发求助者举一反三，指导今后生活中的方方面面，运用自如，实现认知重建、人格成长和发展。本案例中，笔者尤其重视求助者认知重建和人格成长这个方向。
