案例内容
【案例背景】
廖某，55岁男性，患有心血管疾病。入所诊断：1、小脑萎缩？共济失调2、高血压。跌倒/坠床风险评估单评分65分，属高危跌倒病人。既往吸毒6-10年，主要吸食冰毒和海洛因。所外多次受外伤头着地，经常跌倒，在家不得不戴头盔进行活动。入所时经常头晕，走路踉跄，步态不稳。在生产大队进行戒治期间民警对其遵医嘱给药，嘱咐其走路放缓脚步，但廖某仍在就餐过程中不慎倒地，后立刻站起，无明显外伤查体无异常，予调入入所队。到入所队后，民警监督其继续遵医嘱服药，嘱咐如有不适及时报告必要时可卧床休息。两个月后廖某在夜间上厕所时跌倒在床边，当班民警及时到场处置，经检查廖某生命体征平稳，意识清晰，对答切题，查体可见前额挫伤，第二天可见前额淤血肿胀，暂未引起骨折等严重伤害。家庭情况：三无人员，亲人还有一个姐夫，但联系较少，因其对他吸毒无法戒治一事不满，平日经常会骂他。在所期间至今无申请过亲情通话和视频会见。管教民警表示：该犯人管教期间服从管教和相关规定，在队里年龄较大，文化水平低，和其他队员共同语言较少，交流不多。卫生所的治疗意见：建议必要时卧床休息、继续遵医嘱用药、密切观察病情和生命体征，配备尿壶夜间床边小便。
【案例基本情况】
【方案制定】 1.对廖某进行医疗诊断和治疗。 2.加强防跌倒健康教育。 3.加强日常关心。 4.加强管理教育。 【实施情况】 （一）医疗诊断和治疗： 1.疾病诊断：a.小脑萎缩？共济失调 b.高血压 2.治疗方案：现予安内真5mg qd、洛汀新10mg qd、苯磺酸氨氯地平片5mg qd、尼莫地平20mg tid、吲达帕胺1.5mg qd、氯化钾0.5片bid用药治疗。 （二）防跌倒健康教育： 1.增强用药安全 廖某血压高并有走路不稳等共济失调表现，必须严格按照医嘱用药。民警告知其规律服药重要性以提高他治疗依从性。并且每次用药时都在场监督，保证其按照标准正确服药，杜绝少服错服等情况发生。 2.提高防跌倒意识 告知廖某跌倒可能造成的危险：跌倒时常见的摔倒姿势是臀部后坐跌倒和下身侧身跌倒，对于年纪较大的人员，跌倒的后果可能是灾难性的。轻则皮肤破损淤青，重则大腿骨折、脊柱骨折甚至颅脑损伤。廖述顶在外时经常跌倒，认为把头保护好就可以，腿脚摔一下没关系。我们对他进行了教育，并嘱咐他行走时若不稳可借助扶手或扶墙壁。 3.传授防跌倒技巧 告知廖某防跌倒的相关技巧和方法： （1）起床三部曲： ①平卧约三分钟（数180-200下）：在起床之前，在平仰卧的情况下，睁大双眼，凝视上铺或窗外几分钟，让自己清醒，完全适应从睡觉到清醒的状态，再缓缓从被窝坐起来。 ②半卧约三分钟：从被窝里坐起来后，应呈半卧状，双眼正视前方，或头颈稍作转动，持续2-3分钟后，再将双脚移至床沿，睁眼静坐三分钟，使自己完全清醒过来。 ③床边静坐约三分钟：静坐约三分钟后，一般已经完全清醒，这时可缓缓起身下床。 （2）跌倒危险因素： ①最容易发生跌倒的时间：夜间和清晨起床时、洗热水澡时、服药后半小时、冬季外出时等。 ②最容易发生跌倒的地点：床边、厕所、走廊以及不平或湿滑的地面等。 ③最容易引起跌倒的活动：急于上厕所或半夜上厕所的途中。 （3）康复训练方法指导： ①卧床训练 a.在床上躺下，伸直身体，左脚掌贴着床面向后滑行至左腿弯曲，回归正常，然后右腿重复该动作。以十个为一组，做一组以上。 b.在床上躺下，伸直身体，右脚脚后跟放在左膝上滑下，然后左脚脚后跟放在右膝盖滑下，以十个为一组，做一组以上。 ②坐床训练 a.在床（或者固定的椅子）上坐下，（脚掌始终贴在地面上）双脚前伸，然后分别向两边滑动，然后沿着轨迹返回，以十个为一组，做一组以上。 b.在床（或者固定的椅子）上坐下，左腿向前踢腿伸至水平然后返回，右腿重复该动作，以十个为一组，做一组以上。 c.在床（或者固定的椅子）上坐下，抬左脚并用右手拍打左膝，放下，然后抬右脚并用左手拍打右膝，以十五个为一组，做一组以上。 ③站姿训练 站直，双手贴紧裤缝放置，从身体外侧划过180度双手在头顶合掌，随后回归正常站位，以十个为一组，做两组以上。 4.加强日常关心 （1）经与卫生所讨论，予给其配备床边尿壶，减少夜间去厕所的次数，降低跌倒风险。 （2）卫生间设置防滑垫，降低其滑倒的可能性。告知其在宿舍进行刷地等卫生处理时不要行走。 （3）确保日常着装合适，如裤子长短合适不会拖地，所穿的鞋子大小合适等。指导其穿脱鞋子和袜子要坐着进行，以减少跌倒风险。 （4）安排安全员和其一间宿舍，加强包夹责任制。 （5）告知其在日常活动中尽量让自己有地方可以扶，上下楼梯扶栏杆，没有条件时候靠墙扶墙行走。 5.加强管理教育 一是增强“我一定要戒毒”的决心：通过教育指导让廖某意识到吸毒对身体和社会关系的不良影响，主要形式有理论授课，小组分享，案例学习和观看警示教育影片等。同时民警也充分利用日常谈心谈话和随机教育不断向廖某灌输戒毒的重要性和吸毒的危害。从认知上让廖某意识到戒毒的重要性，增强他戒毒的决心。 二是提高戒毒的信心：跟廖某分享成功戒毒案例和部分戒毒人员戒毒的经历。同时通过将入所前和入所后他身体健康状况，意外发生情况等进行对比，让他知道在正确的理论引导和行为指导下，他身体和生活状况都可以有更好的改善。让他认识到戒毒的好处和正确方法的力量，同时也让他充分意识到自己在所内戒治过程中发挥的主观能动性，让他对自我和生活有更多的掌控感，感受到“我可以”。以此来提高他戒毒的信心。 三是培养和谐人际关系：廖某作为三无人员，没有亲人的关心，因年纪和其他戒毒人员相差较大，平日与他们沟通较少。在所内戒治教育期间，民警尽量帮助廖某创造一个和谐的人际关系环境，让他能更积极地配合戒治工作。通过平时谈话谈心疏导他存在的不良情绪，在他平时进行自我康复训练的时候及时给与肯定，增强他的信心。在平日也有意识地教育其他队员，禁止队里产生歧视的风气。除了平日的关心，重大节日的时候所内也会为其准备礼品，入秋入冬的时候为其提供防寒保暖物资，让他感受温暖，从而对党和社会充满希望，更积极地改造自己。 四是建立新生活理念：规律的作息可以很好的提高身体的免疫能力，帮助减轻压力。够有效的促进身体的新陈代谢，促进身体的废物排出体外，促进身体健康。我们鼓励廖某将这里建立的良好作息继续保持，用外界有节律的生活改善他内部的精神心理状态。同时告诉廖某继续服药对自身健康的重要性，提高其治疗依从性。从而改善他的身体素质和精神面貌，更好面对回归社会后的挑战。 【教育效果】 经过干预，廖某某自夜间上厕所跌倒事件至今半年内未再发生过跌倒事件。廖某刚入所时，在走路期间经常自己意识清醒但就是控制不了自己的身体，走得摇摇晃晃。每天走路都很害怕跌倒，甚至本不会跌倒因为过度害怕反而跌倒了，这让他感觉很痛苦。调到入所队后有段时间甚至不怎么敢下床，生怕自己再摔倒。经过我们处理，从用药治疗、防跌倒健康教育、日常生活关心等方面干预，廖某本人对跌倒的危险有了更全面的认识，日常生活中能较好运用防跌的相关办法如起床三部曲，在感到头晕的时候能自觉及时地卧床休息或报告求助。在跌倒的高危时间和地点能自觉提高警惕，起床上厕所等时候会进一步放缓自己的动作，地面湿滑期间不下地，平日活动过程中在有条件的情况下自己会去扶栏杆或者扶墙以防跌倒；同时能部分掌握提高机体协调性和肌肉耐力的训练方法，在监督指导下能较好较正确地完成锻炼。廖某表示，在戒毒所进行戒治的这段时间，自己的生活较之前有明显好转，不会像在家里一样天天摔倒。身体也更好了，头晕次数现在明显减少。在所内人际关系也比较融洽。
【案例思考】
（一）健康教育对跌倒高危队员的安全非常重要 对于像廖某这样既往多次跌倒的吸毒人员，除了遵医嘱用药，提高他自己和身边人的预防意识和预防能力也很重要。入所前，廖某在家经常跌倒，但只是戴头盔保护头部并未做其他干预和努力。并且在出现共济失调症状频繁跌倒的情况下仍然继续吸食毒品。入所后即使远离毒品了，也仍偶发头晕倒地。经过戒毒所内的用药治疗和防跌倒健康教育干预，廖某半年内未发生过跌倒事件，能够较好地掌握防跌倒的相关技能，即使出现头晕等情况也能够较好地应对和处理。廖某前后状况对比巨大，生活质量有显著改善。可见在促进高危跌倒戒毒人员安全的工作中，健康教育是非常有效且重要的。 （二）戒毒人员的后续照护是最大难题 廖某是三无人员，无生活来源，无劳动能力也无法定抚养义务人，解除隔离后的生活会比较艰辛。其本身又患有心脑血管疾病，生活的自理有时候都成问题。在强制隔离戒毒所内，我们能充分发挥戒毒所的资源，加强其日常管理，促进戒毒，保护安全。但是回归社会之后，廖某的生存是个问题。他更容易遇到挫折和困难，并且在受挫时为了找安慰转而寻求毒品的帮助。目前，我们的后续帮扶仍在探索阶段。我们能做的就是在所内戒治期间提高他的认识和能力，让他能将“戒毒学校”中学到的东西带回自己的日常生活中去，让廖某由生存逐渐向生活靠近。
