案例内容
【案例背景】
戒毒矫治实践中，部分戒毒人员入所后出现了明显的环境适应不良，有的甚至伴随着不同程度的心理异常症状：焦虑、抑郁、恐惧、多疑、敏感……这些心理症状随着时间的推移，部分戒毒人员会逐渐减轻，而部分戒毒人员则无法靠自身去减轻、消除这些症状。这时，就需要专业的心理咨询师予以她们必要的帮助和治疗。
【案例基本情况】
（一）个人近期状态以及诊断分析 戒毒人员杨某，女，1990年11月出生，初中文化，未婚，湖北人，2016年因吸毒被强制隔离戒毒二年。 个人陈述：我初一住校时，睡的也是高低床，一个凌晨，睡在我上铺的同学连同床板毫无征兆的砸在我的身上，导致我的小腿骨折，身上多处受伤，自此以后我就对高低床产生了强烈的恐惧，并因此而退学。在看守所的时候，我们住的是大通铺，也没有遇到这个问题。被送到戒毒所后，我发现所有戒毒人员睡的都是高低床。发现这个事实后，我的大脑一片空白，不知道怎么办才好。常规的安检、谈话结束后，民警给我们安排了住宿，我的心一直在“砰砰”乱跳，腿也一直在打颤。到了宿舍门口，我的脸是“煞白”的（后来听其他戒毒人员说的），我极力控制自己勉强进了宿舍的门。进去后，我的脑袋“嗡嗡”作响，浑身都在发抖，额头上冒出大颗大颗的汗珠。民警见我反应如此之大，将我暂时从宿舍里带了回来。大队心理民警对我进行了开导。考虑到我的实际情况，大队将我临时安排在了老弱病残区住宿（床铺是普通的床铺）。晚上睡觉的时候，我有时还会梦到初中时被砸的情形，醒了之后就一身冷汗，后来就再也睡不着，心里很害怕。我知道这样下去不是个办法，所以希望民警能够帮帮我。 精神状态：感知觉尚好，情绪低落，逻辑思维清晰，紧张不安，焦虑、恐惧，注意力不集中，情感表达自如。 社会功能：对戒毒所宿舍配置的高低床有比较强烈的恐惧心理，既不愿睡上铺（担心掉下来），也不愿睡下铺（担心被砸）。民警与同戒只要跟其提起“高低床”，杨某就会脸色“煞白”。症状持续了两个月。 心理测验情况：SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.2，强迫症状1.7，人际敏感1.9,抑郁2.0，焦虑2.3，敌对1.4，恐怖2.9，偏执1.7，最显著的是恐惧，已具有临床意义。 初步诊断：可疑神经症 诊断依据： 1. 根据临床资料的收集与整理，杨某主动求医，自知力完整，有主动的求治愿望。按照判断正常与异常的三原则，杨某的主观世界和客观世界统一，精神活动协调一致，个性相对保持稳定，无明显改变。可以排除异常心理。 2. 心理测量结果支持诊断结果，杨某的恐怖因子分数远超过2分，已具有临床意义。 3. 杨某产生恐惧的原因受到现实刺激的诱发，内容已经泛化，产生了一些植物性神经系统功能障碍，造成社会功能部分受损。 4. 按照许又新教授的神经症的临床诊断方法（九分法），杨某的病程为两个月，评1分；精神痛苦程度表现为在处境改变时可以摆脱，评2分；社会功能方面属于工作学习效率下降，不得不避免一些社交场合，评2分；总分为5分，诊断为可疑神经症。 原因分析： 1. 生物学原因：经检查，杨某无器质性病变，可以排除躯体疾病的原因。 2. 社会原因： （1）来到戒毒所后，远离亲人，心理孤单，缺乏必要的社会支持； （2）戒毒所除了老弱病残区，配备的都是高低床。 3. 心理因素： （1）有负性生活记忆，因为被高低床砸过而受伤，惧怕睡高低床。 （2）错误的认知：只要睡高低床，就一定会被砸。 （3）个性特征：从小就比较内向。 （二）咨询过程 第一次咨询： 目的：1.加深咨询关系；2.改变杨某的不合理认知；3.学习放松技巧 方法：会谈法、认知疗法 过程： 1. 改变错误的认知模式。 2. 杨某学习放松技巧：先让杨某靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂，放在沙发扶手上，想象自己处于令人轻松的状态中，达到安静、平和的状态。然后用轻、柔、愉快的声音引导杨某依次练习放松前臂，头面部（重点为面部肌肉的放松）颈，肩，背，胸，腹及下肢。 3. 咨询作业：反复练习放松技巧，直至能在平时生活中运用自如（每次20—30 分钟）。 第二次咨询： 目的：1.放松练习；2.建立焦虑等级量表 过程： 1. 反馈咨询作业，再次进行放松练习 2. 在咨询师的帮助和指导下，杨某把引起焦虑的情景排了一个顺序，从最小的焦虑到最大的焦虑，建立焦虑等级量表，给每个情景指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，代表完全放松，最大焦虑是100。 （1 )让杨某睡到高低床上（100分） （2）让杨某来到高低床面前（80分） （3）让杨某来到放高低床的宿舍门口（60分） （4）让杨某写出高低床（40分） （5）让杨某反复说高低床（20分） 3.咨询师讲解系统脱敏法的原理和工作程序 4.咨询作业：反复练习放松技巧 第三次咨询： 目的：进行系统脱敏 程序： 1. 咨询师让杨某靠在沙发上，全身放松，咨询师说：“我现在要求你反复说“高低床”，一定要清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑想让我注意，你随时可以告诉我，如果你已经清楚的完成了一个情景，举起左手让我知道。如果进行到那个场景并感到焦虑时，咨询师令其停止进行，全身放松练习，待恢复平静时，咨询师让其评估焦虑场景时焦虑增加了多少分，杨某回答增加了10分，然后咨询师要求杨某继续进行，待出现焦虑时再次停止、放松，评估该场景这次焦虑增加了多少分，这次的增加值为5分。到第三次时，焦虑分数增加为0分。 用同样的方法，再处理等级表中的第二个等级，即写出“高低床”的情景。 用同样的方法，再处理等级表中的第三个等级，即来到放高低床的宿舍门口。 用同样的方法，再处理等级表中的第四个等级，即来到高低床面前。 用同样的方法，再处理等级表中的第五个等级，即“睡到高低床上”。 2. 咨询作业：坚持放松练习，练习在引起焦虑的情景下放松，以克制焦虑。 3. 巩固与结束阶段 第四次咨询： 目的：1.继续进行系统脱敏治疗；2.总结、巩固咨询效果；3.结束咨询 方法：系统脱敏法、会谈法 过程： 1. 系统脱敏：用系统脱敏法处理杨某制定的焦虑等级量表的剩余等级的焦虑。 2. 总结、巩固咨询效果：要求杨某继续坚持放松练习，并把学会的方法运用到日常的生活中，提高心理健康水平。 3. 结束咨询 （三）效果 1. 杨某的反映：杨某对高低床的恐惧已经基本消除。 2. 咨询师评定：通过回访发现，已达到咨询目标，促进了杨某的心理健康水平提高。 3. 民警评估：该戒毒人员现在基本可以在常规的放置高低床的小组就寝。
【案例思考】
通过对此次咨询过程和效果的分析，笔者认识到对于类似案例，咨询师要根据杨某的具体情况采取合适的处理问题的方法，帮助其学会用合理的认知去看待问题。同时，类似咨询中，杨某的配合至关重要，直接影响最后的咨询效果。本案例中，杨某能够很好的配合咨询师的工作，才能最终取得较好的咨询效果。 为了帮助更多的戒毒人员更好地适应戒毒所的环境，笔者所在的戒毒所已经有近48 %的民警获得二级、三级心理咨询师证书。但获得证书与成为一名真正的心理咨询师之间还有很长的路需要走，还有更多的实操技能、技巧需要掌握，还需要有专业的指导。此外，戒毒所的民警虽然在从事着“心理咨询”的工作，但首要的身份是一名“民警”，很多戒毒人员因为民警身份的“双重性”而无法完全放下戒备心理，从而直接影响咨询效果、治疗效果。
