案例内容
【案例背景】
绝大多数戒毒人员因长期吸食毒品，致使其身体机能造成了一定的损伤，特别是神经系统、呼吸系统、心血管系统、免疫系统的病变更为突出。高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，为了场所的安全稳定，如何有效控制血压，降低场所内心脑血管疾病的危险系数，是我们戒毒医疗工作者不得不思考的一个问题。我所收治的强制隔离戒毒人员高血压患者占有相当一定比例。近年来，高血压的诊断标准和治疗方案也在不断调整完善，我们应该根据不同高血压患者在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采取针对性的治疗措施，以降低心血管事件的发生率。 袁某，男，48岁，初中文化，湖南省长沙市人。该员自幼上学，初中毕业后一直无业至今。该员1997年因吸贩毒被劳教1年6个月；1999年因吸毒被劳教；2007年因盗窃被判1年2个月，2019年5月，因吸毒被强制戒毒两年，该戒毒人员自幼身体羸弱，吸毒以来身体状况更加糟糕。自诉既往有高血压病史约五年，未规律服药，入所测血压高达176/118mmHg，心率116次/分，律齐，自诉有高血压家族史。
【案例基本情况】
一、方案制定 （一）完善相关检查，初步制定治疗方案。完善入所检查，完善三大常规、心电图肝胆胰脾双肾彩超、胸部X线，肝肾功能等，根据检查结果和当前监测的血压情况，全体医师会诊讨论，拟定个体化降压治疗方案：苯磺酸氨氯地平10mg Qd ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Qd，酒石酸美托洛尔 12.5mg Bid。 （二）规范综合矫治，警医联合，动态分析。大队民警进行入所教育，提高戒毒人员对毒品认识及危害，更快更好的适用环境，医师进行健康教育，增强患者治疗依从性。大队民警、医师密切配合，管治结合，共同实施治疗方案。 （三）密切监测血压，及时调整治疗方案。密切关注血压变化情况，每天由大队民警测量三次血压，并做好记录，并将其血压变化情况反馈至医疗戒毒中心，医疗戒护中心根据其血压波动情况集体讨论及时调整药物治疗。 （四）心理治疗及谈心谈话，减轻心理压力，认识错误，对生活充满信心。 二、实施情况 （一）根据制定的方案，完善相关检查。经检查，袁某血尿常规、肝肾功能未见明显异常，心电图未见明显异常，胸部X线未见明显异常。入所查血压176/118mmHg，心率116次/分，无明显头晕不适，予以苯磺酸氨氯地平 10mg Qd ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Qd 二联降压治疗，酒石酸美托洛尔 12.5mg Bid降低心率治疗，并监测血压情况及心率。 （二）大队民警一方面首先向袁某介绍日常饮食的注意，纠正其口味偏咸又偏油重的重口味饮食习惯，建议其宜清淡营养饮食，确保减少盐和脂肪的摄入，促使改变不良的生活习惯，多参加入所教育的活动及锻炼，让其更好的融入当前生活环境。另一方面进行入所教育，提高戒毒人员对毒品认识及危害，更快更好的适用环境，医师进行健康教育，增强患者治疗依从性。通过谈心、谈话告知高血压对心脑血管的影响及危害性。 （三）降压药物治疗第一周，袁某的药物全部在值班民警和监控的监督下服用，并做好相关记录，并让其和值班民警签字。在这期间血压为160-180/100-120mmHg，心率100-120次/分，降压，降心率效果不理想。分析原因：1、降压药物服用时间较短，体内血药浓度蓄积未达到目标水平；2、个体差异，患者对该药物有一定的耐受性；3、未按规定服用到位；4、药物剂量不够，未能达到可控水平剂量。 戒毒医疗中心处理措施：经查监控和服用药物登记排除了患者未按医嘱按时按量服用药物情况，经戒毒医疗中心医师集体讨论决定调整药物予以苯磺酸氨氯地平10mg Qd ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Qd 特拉唑嗪 2mg Qd三联降压治疗，酒石酸美托洛尔 25mg Bid降低心率治疗，并监测血压情况及心率。 降压药物治疗第二周，监测血压及心率变化情况，这期间血压为160-170/100-110mmHg，心率70-90次/分，降压效果仍不理想，心率在可控范围。经戒毒医疗中心医师及长沙市第八医院医师集体讨论决定暂时不予以调整药物，继续予以苯磺酸氨氯地平 5mg Bid ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Qd特拉唑嗪 2mg Qd 三联降压治疗，酒石酸美托洛尔 25mg Bid降低心率治疗并监测血压情况及心率。服用苯磺酸氨氯地平 5mg Bid ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Qd特拉唑嗪 2mg Qd 三联降压治疗，酒石酸美托洛尔 25mg Bid血压为160-170/100-110mmHg，心率70-90次/分，降压效果不理想，心率在可控范围。 降压药物治疗第三周，监测血压及心率变化情况，这期间血压为为160-170/100-110mmHg，心率70-90次/分，降压效果不理想，心率在可控范围。收缩压仍较高，经戒毒医疗中心医师及长沙市第八医院医师集体讨论决定调整药物予以苯磺酸氨氯地平 5mg Bid ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Bid 特拉唑嗪 2mg Qd 三联降压治疗，酒石酸美托洛尔 25mg Bid降低心率治疗并监测血压情况及心率。服用苯磺酸氨氯地平 5mg Bid ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Bid 特拉唑嗪 2mg Qd 三联降压治疗后血压为150-160/90-106mmHg，酒石酸美托洛尔 25mg Bid降低心率治疗，心率70-90次/分，降压效果仍不理想，心率在可控范围。 降压药物治疗第四周，监测血压及心率变化情况，这期间血压为150-160/90-106mmHg，心率70-90次/分，降压效果仍不理想，心率在可控范围。经戒毒医疗中心医师及长沙市第八医院医师集体讨论决定调整药物予以苯磺酸氨氯地平 5mg Bid ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Bid 特拉唑嗪 2mg Bid 三联降压治疗，酒石酸美托洛尔 25mg Bid降低心率治疗并监测血压情况及心率。服用苯磺酸氨氯地平 5mg Bid ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg Bid 特拉唑嗪 2mg Bid 酒石酸美托洛尔 25mg Bid血压为120-140/76-90mmHg，心率70-90次/分，降压效果可控，心率在可控范围。 （四）经过多月的戒毒治疗，降压，降低心率治疗，当他反映能够认识到自己因吸毒造成的不幸、危害和失败，同时在大队民警引导其进行战胜挫折、自立自强和树立正确的人生观，使其认识到戒毒也是一种人生考验，只有正视过去，面对现实，才能经受挫折，进一步增强戒毒的决心。 大队民警鼓励其做出自我承诺，经过了对情绪消沉和心理矛盾两个阶段的教育矫治后，该戒毒人员对自己能够摆脱毒瘾的信心和决心明显增强，并能较好服从民警的管理与指导，积极参加各项活动。对此不失时机地利用教育的优势，鼓励其制定个人戒毒规划，开展与其他戒毒人员互相帮助和互相监督，互相感受彼此的鼓励、信任和支持；认清复吸毒品的极端危害性，永远与毒品划清界限。使其长期保持高度的自我戒毒意识，抛弃旧我，重塑自我，走向新生。
【案例思考】
高血压病是最常见的慢性病之一，也是心脑心血管疾病最主要的危险因素，并发症严重、突发病多变、预后不可控，是影响场所安全稳定的一大隐患。针对高血压及相关疾病，需要结合场所现状，因地制宜地开展防治工作。在治疗过程中我们要注意以下几点： 一、入所及时完善相关检查，详细了解戒毒人员病情病史，服药治疗史，家族史，吸毒史等，及时明确诊断，针对不同的病情，不同的个体，给予针对性的，合理的治疗方案，为进一步检查治疗赢得时间。 二、及时沟通反馈治疗信息，戒毒人员身体素质相对常人比较弱，多年吸毒，种类繁多，病情复杂，同时戒毒人员身份特殊，往往不能及时、完整地向大队民警或者医生反映病史和症状，需要大队民警对其进行入所教育，提升戒毒人员认知定位，更好更快地适应环境，配合治疗。大队需管控，多时段监测血压，及时向医生反馈患者在队治疗情况。 多管齐下，综合治疗。大队民警鼓励其制定个人戒毒规划，开展与其他戒毒人员互相帮助和互相监督，互相感受彼此的鼓励、信任和支持；认清复吸毒品的极端危害性，永远与毒品划清界限。使其长期保持高度的自我戒毒意识，抛弃旧我，重塑自我，走向新生。医师对其规范治疗，使用降压药物遵循小剂量开始、优先选择长效剂制、联合用药及个体化4项原则。及时正确处理高血压急症和亚急症，所内治疗存在困难的，应及时转诊至社会医院。高血压病人血压降至稳定可控，奖相应减少一部分场所医疗安全风险，利于维护场所安全稳定。
