案例内容
【案例背景】
黄某某，男，32岁，2020年6月开始进行强制隔离戒毒，2020年9月因黄疸肝炎转入湖南省麓山强制隔离戒毒所进行住院治疗，经过一段时间服药治疗后，肝炎明显好转，肝功能基本正常，后因呕吐在湘雅附二医院进行全身体检，发现脑部有肿瘤，经专家诊断为先天性良性肿瘤，呕吐是肝病引起，无其他器质性病变。 该员发现脑部有瘤后，情绪状态差，自述产生双腿麻木、无力、厌食、失眠等症状，体重减了20多斤，目前体重90多斤。3个月前，只能靠轮椅移动，半个月后，靠拄双拐可勉强行走。除了洗漱上厕所吃饭，其他时间都卧床，卧床至今已有2个多月，双腿已轻微萎缩，经检查双腿无器质性病变，身体除了脑部肿瘤和肝炎其他问题。医生怀疑是心因性的导致双腿行走障碍，转介至心理治疗师进行心理治疗。
【案例基本情况】
一、具体问题与诊断评估 （一）具体问题 1.社会功能受损：检查出脑部有肿瘤后，出现双腿麻木无力，行走要拄双拐且需有人搀扶，日常生活受到严重影响，晚上双腿麻木疼痛，难以入睡，卧床3个月，身体暴瘦（由55kg瘦到45kg），双腿出现轻微萎缩，日常生活和睡眠都受到了影响，社会功能受损严重。 2.存在既往病史：有黄疸肝炎，已治疗且有明显好转，肝功能基本正常。 （二）身心诊断 综合其既往病史、检查结果和目前表现的躯体问题，评估其为癔症，依据如下： 1. 有心理因素作为诱因：经检查发现脑部有肿瘤（良性）。 2. 癔症性运动障碍：双腿麻木，无法行走。 3. 严重妨碍社会功能：日常生活和睡眠受严重影响。 4. 排除器质性病变和其他精神疾病：经全身检查，除了脑部良性肿瘤和肝炎（经治疗肝功能已基本正常），无其他器质性病变，也没有幻觉和妄想等精神病症状。 二、目标建立 通过与黄某某共同协商，确定心理治疗和康复训练治疗的具体目标为：缓解双腿麻木疼痛，恢复双腿行走功能。 三、进行身心康复治疗 （一）阐明防御机制 1.解释病情。治疗师认为病人双腿麻木可能是心因性的。告知病人，暂时未发现与其双腿有关的器质性病变，脑部肿瘤医生的诊断结果初步判断也是先天性的，无危险。 2.阐述防御机制原理。告知病人，双腿无力是无法承受脑部有瘤的打击而产生的躯体化防御机制，是内在冲突、被压抑情绪通过躯体症状形式的一种表现。精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等，所以病人用躯体化症状是为了达到释放缓解内在的冲突及被压抑的情绪。这一防御使得病人受到了陪护的照顾，客观上获得了关怀和照顾，具有功能性。向病人解释，不是腿有问题，而是需要照顾和帮助。并告知病人，如果双腿没有问题，也会受到应有的照顾和帮助。 （二）进行行为实验 治疗师征求病人同意后，现场做了行为实验，轻微搀扶病人走了一小段路，没有发生踉跄。又让病人独立走了一小段，都没有问题，告知病人腿客观上确实没有问题，及时给予病人强化和自信。 治疗师轻微搀扶来访者走出咨询室（来时拄双拐且有陪护扶着），病人不再感觉双腿麻木，当晚睡得很好。 （三）开展康复训练 1.进行人体成分分析 通过人体成分仪器对病人进行人体成分分析，分析报告显示病人相信双腿没问题，确认了身体的具体瑕疵并同时确认和调整康复训练方案。 2. 开展日常康复训练 一是进行被动运动。被动运动是全部依靠外力来帮助完成的运动，目的是维持正常或现存关节范围和防止变形。病人采取仰卧位，在医务人员的帮助下进行足踝、足趾和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉，静态下放松肌肉和肢体的紧张感，矫正姿势。经过一个月的被动运动，病人感觉腿部变得有力。 二是进行主动运动。与病人商讨后，让病人不用双拐，由陪护扶着每天按照早中晚练习走路5分钟。促进腿部血液循环，牵拉肌肉组织，保持和增加关节活动范围。通过坚持主动运动，进行肌肉锻炼，增强双腿行走能力。 三是进行抗阻运动。在康复治疗的第三个月，通过抗等长阻力运动、抗等张阻力运动、等速运动等方式，运用靠墙静蹲、直抬腿训练、单腿蹲起、抗阻伸膝、抗阻屈膝的训练方法，增强肌肉力量，均衡肌肉差异。具体运动情况如下： 第1个月运动情况： 第2个月运动情况： 第3个月运动情况： （四）使用暗示技术 利用癔症病人易受暗示的特点，让病人每次康复训练前喊：“我的双腿没有问题，我只是需要关心和帮助”。练完后喊：“只要坚持练习，我就会好起来。”通过及时的暗示使其明确双腿出现问题的原因，并增强康复信心。 四、评估与结束 （一）症状评估。初次心理治疗后，稍微搀扶即可行走，不再需要拄拐，当晚能正常入睡，双腿不再有麻木感，结合日常康复训练和使用暗示技术后，双腿基本恢复行走功能，不再麻木疼痛，治疗目标达成。 （二）自述评估。心理治疗当晚能安然入睡，每天能坚持康复训练，行走不再需要拐杖。 （三）访谈评估。生理上，已经可以进行缓慢的独立行走，不再需要搀扶和拄拐。心理上，明白了自身癔症产生的原因，觉察了自身心理方面的一些缺陷，心理上获得了成长。癔症基本已解决，治疗双方都觉得所有治疗目标都已达到，结束了治疗关系。 （四）机能评估。经过为期半年运动训练，戒毒人员黄某某的身体各项指标发生了明显的转变(见下图），体重明显增加，身体素质以及身体各项机能得到明显提升，由肌肉不足型变成了健康匀称型，达到了既定康复训练效果。 身体数据对比：
【案例思考】
（一）追根溯源，找准“病根”。病残戒毒人员的问题错综复杂，应当通过生理检查、心理评估和精神诊断，搞清楚病残戒毒人员的身心问题主要由生理疾病、心理问题还是精神障碍引起，或者是几者的综合，这样才能对症下药，拔除病根。 （二）因人施策，精准治疗。对待敏感的病残人员，应尽量言简意赅；对待癔症人格的病残人员，要用暗示技术进行治疗；对待自我功能较为良好的病残人员，可以直截了当的指出其存在的问题并对其进行身心矫治。总之，要根据病人的不同人格类型，采取不同的策略和治疗技术对其身心问题进行治疗，做到“以人为本，眼中有人”，对病残人员的身心治疗才能顺利进行并取得理想效果。 （三）评估优势，激发动力。对病残人员的社会支持、应对方式、人格类型、认知模式等因素进行评估，通过无条件积极关注和具体化等技术，帮助其发现自身的优势资源，激发其内生动力，使其主动接受和更好的配合身心治疗，从而更好更快更稳的实现身心康复。
